Кој невролептик на кого му давам; Психијатрија да одам

Да претпоставиме дека инаку здрав пациент со психоза доаѓа на моето лекување. Одлучувам дека му треба невролептик. Разговарам за тоа со него и тој исто така се согласува. Сега се поставува прашањето: кој невролептик го препорачувам или препишувам? Не постои едноставно правило според кое избирам невролептик за одреден пациент, но имам специфична постапка што ја користам во одредени случаи. Се обидов да го запишам ова тука:

одам

Соelвездие 1: Успешно третираниот пациент: Како одговор на моето прашање: „Дали некогаш сте примиле невролептик во претходната фаза на болеста? Дали добро функционираше и дали добро го толериравте? “Тој одговори двапати„ Да “, т.е. одредена подготовка веќе работеше добро и беше добро толерирана. Потоа, повторно го препорачувам овој точен лек. Прашувам какви симптоми имало во тоа време и колку биле силни и во какво време помогнала дозата на препаратот. Имам идеја за тоа колку се сериозни симптомите сега и препорачувам соодветна доза.

Соelвездие 2: Претходно нетретиран пациент: Ако претходно не бил препишан невролептик, обично препорачувам рисперидон во првата фаза. Работи брзо и сигурно. Не ве заморува и не прави да се здебелите. Ако ми требаше невролептик, би избрал и рисперидон. (Тоа дури се согласува со резултатот од моето мало истражување: Кој невролептик би го зеле сами: овде). Во дози до 4 mg на ден, обично се толерира добро и обично не предизвикува ЕПМС. Во повисоки дози, може да направи ЕПМС.

Со Constвездие 3: Риспердал не помогна доволно или не беше толериран. Пациентот не е дебел: Во втората фаза, обично ја препорачувам Zyprexa (откако ќе ме советуваат за можноста за зголемување на телесната тежина). Функционира исто толку безбедно, сигурно и брзо како рисперидонот, а исто така е претежно добро толериран. Но, тоа всушност може да предизвика значително зголемување на телесната тежина. Значи, јас ја мерам тежината кога ќе започнам третман со Zyprexa. Ако имате желба за храна или зголемување на телесната тежина поголема од 3 килограми, препорачувам промена на препаратот.

Соelвездие 4: Зипрекса не помогна доволно или не беше толерирана: Ако Риспердал требаше да го напушти теренот во етапа 1 заради недостаток на ефективност, а не заради ЕПМС, а на „ypипрекса“ не му одеше добро во втората етапа, тогаш ќе го пробам Солијан во третата фаза. Ако Риспердал направи ЕПМС, тогаш го прескокнувам овој чекор.

Со Constвездие 5: Немаше успех со Риспердал, Зипрекса и Солиан: Во четвртата фаза треба да изберам невролептик кој може да биде малку помалку потентен од Риспердал, Зипрекса и Солиан, но можеби е подобро толериран. Abilify, Zeldox, Seroquel (мојата проценка за Seroquel можете да ја најдете тука) и Serdolect се разгледуваат. Јас препишувам по овој редослед. Abilify честопати доведува до акатизија, па затоа обично го застанувам веднаш и без да чекам. Овие упатства мора да се почитуваат за Serdolect. Zeldox и Seroquel обично се толерираат многу добро; тука се поставува прашањето за доволна ефикасност.

Со Constвездие 6: Монотерапија не работи: Во петтата фаза избирам комбинирана терапија на две невролептици. Водени од несаканите ефекти од претходните обиди, избирам добро толерирани, но не доволно ефикасни препарати во монотерапија и ги давам и двете во средна доза. Ги делам невролептиците во различни групи според нивните несакани ефекти и ја избегнувам групата чиј несакан ефект беше најпроблематичен досега:

  • Група 1: Ризик од ЕПМС: Халдол, Солиан, Риспердал
  • Група 2: Ризик од зголемување на телесната тежина: Клозапин, Зипрекса, понекогаш Серокел
  • Група 3: Ризик од Акатисија: Аболифицирај

Соelвездие 7: Сите горенаведени нивоа не беа добро толерирани: Се обидувам со Сердолек.

Соelвездие 8: Сите горенаведени нивоа не работеа доволно: Јас детално разјаснувам и пробувам клозапин.

Со Constвездие 9: Чиста превенција од повторување кај асимптоматски пациенти: Невролептикот што ја заврши психотичната епизода е скоро сигурно ефикасен. Сепак, со спречување на повторување, несаканите ефекти се многу помалку прифатливи отколку со акутната терапија. Во случај на несакани ефекти, затоа полесно се префрлам на алтернативен препарат.

Соelвездие 10: Третман на акутни психотични состојби предизвикани од кокаин: Кокаинот е потентен и селективно агонист на допамин. Солијан е потентен и селективно антагонист на допамин. Затоа, јас лекувам акутни психотични состојби по употреба на кокаин со Солиан.

Со Constвездие 11: Делириум: Делириум опасен по живот, без оглед на потеклото (откажување од алкохол, повлекување на бензодиазепин, ...) има потреба од моќна и брза невролепсија. Давам халоперидол или рисперидон.

Со Constвездие 12: Избор на подготовка за депо: Прво ќе го пробам Fluanxol, првично даден усно. Ако ова се толерира, давам лесна доза на Fluanxol Depot, околу 40-60 mg на секои две недели. Ако пациентот развил ЕПМС додека земал какви било лекови, давам Риспердал Конста или Ксеплион. Сепак ЕПМС: Потоа Зипадера. (За подготовките за депо, видете исто така тука)

Ова е, се разбира, само нацрт, така што многу други аспекти можат да играат улога кај секој поединечен пациент, што овој нацрт не помага. Но, понекогаш тоа помага.

Добро, тоа беа некои од мислите што многу ги користам. Како продолжувате Што правиш поинаку? Ве молиме, напишете го вашиот пристап во коментарите!