Колоноскопија Смртта од рак на дебелото црево останува можна и по полипектомијата
Четврток, 28 август 2014 година
Осло - Полипектомијата за време на колоноскопија за рак на дебелото црево е наменета да ги заштити пациентите од последователна смрт од рак на дебело црево. Во кохортната студија заснована на популација од Норвешка во New England Journal of Medicine (2014; 371: 799-807), ова може да се открие само за „ниско ризични“ аденоми. Во споредба со општата популација, пациентите со висок ризик на аденоми продолжија да имаат зголемен ризик да умрат од рак на дебелото црево и во следните години, што ја потенцира важноста на следните прегледи.
Во Норвешка, сите пациенти за кои е откриено дека имаат аденоми за време на колоноскопија, се пријавени во регистарот за карцином на целата земја. Сите карциноми на дебело црево и смртни случаи од болеста се исто така регистрирани таму. Магнус Лшберг од Универзитетот во Осло и неговите колеги беа во можност релативно лесно да утврдат дека од 40.826 пациенти кои имале отстрането аденоми за време на колоноскопија помеѓу 1993 и 2007 година, 1.273 и 398 развиле рак на дебелото црево во просек за 7,7 години починал.
Полипектомијата не може секогаш да спречи фатален карцином на дебело црево, но може да го намали ризикот, како што покажа споредбата со смртноста од рак на дебелото црево кај општата популација.
Ова намалување на ризикот обично се нарекува стандардизирана стапка на смртност (SMR). Лашберг утврди SMR од 0,96, што одговара на севкупно намалување на низок ризик од релативно 4 проценти, што не беше статистички значајно со 95 процентен интервал на доверба од 0,87 до 1,06 и затоа може да биде чисто случаен резултат.
Ситуацијата е поинаква ако аденомите се групираат според нивниот ризик. Лшберг ги класифицирал аденомите како „високоризични“ доколку се отстранат неколку аденоми од пациентот или ако хистолошкиот преглед открил раст на вили или дисплазија на „висок степен“. Сите други аденоми беа класифицирани како „низок ризик“. За овие „ниско ризични“ аденоми, Лшберг одредува SMR од 0,75 (0,63-0,88), односно намалување на ризикот од 25 проценти.
Спротивно на тоа, SMR за „високоризични“ аденоми беше 1,16 (1,02-1,31). Значи, и покрај тоа што имале полипектомија, овие луѓе имале поголем ризик од смрт од рак на дебелото црево од општата популација. Бидејќи отстранувањето на аденомите дефинитивно не предизвикува рак на дебелото црево, ова мора да има и други причини. Претпоставувајќи дека норвешките хирурзи ја знаат својата трговија, не занемариле никакви полипи и целосно ги отстраниле полипите што ги откриле, најверојатно објаснување за уредничарот Дејвид Либерман од Универзитетот за здравство и наука во Орегон во Портланд е дека луѓето со „високо- Ризик ”аденомите имаат зголемен ризик од карцином на дебело црево поради нивната генетска предиспозиција или нивниот начин на живот, кој продолжува дури и по отстранувањето на полипите.
Веројатно по само неколку години ќе развијат нови аденоми, кои потоа мора да се отстранат. Ова не се случи во Норвешка затоа што во текот на периодот на студирање немаше скрининг за рак на дебелото црево во целата земја. Колоноскопијата веројатно е направена од други причини, како што се симптомите на пациентот. Според тоа, истрагата не ја отсликува точно ситуацијата на тековно препорачаниот скрининг за карцином на дебело црево.
Скринингот за карцином на дебелото црево, кој се препорачува на секои десет години во Германија од 55-та година од животот, предвидува релативно кратки интервали доколку се откријат сомнителни аденоми при колоноскопија. Тековното упатство за С3 на Германското друштво за дигестивни и метаболички болести препорачува контролна колоноскопија по 5 години за „пациенти со големина 1 или 2 аденоми помала од 1 см без интраепителна неоплазма од повисок степен“.
Кај "пациенти со 3-10 аденоми, или барем еден аденом кој е 1 см или поголем, или аденом со вилозна хистологија", се препорачува контролна колоноскопија дури и по 3 години. Сосема е можно дека оваа стратегија би спречила зголемена смртност од карцином на дебело црево кај норвешки пациенти со високо-ризични аденоми. Резултатите исто така ја потврдуваат препораката само да се повторува прегледот на секои десет години кај незабележителни пациенти. иако периодот на следење од 7,7 години не го опфаќа целосно интервалот.