Комбинираните ефекти од пушењето и диетата за време на бременоста - доктор Калин Рамона
Примарен акушер-гинеколог
Резиме
Вовед: Пушењето цигари за време на бременоста предизвикува хронична хипоксија на фетусот, како резултат на зголемувањето на процентот на карбоксихемоглобин, 7-8%, во споредба со 1% кај непушачите, намален притисок на трансплацентарен транспорт на кислород и вазоконстрикција на матката. Целта на студијата е да се оцени ефектот на пушење врз параметрите на фетусот при раѓање и врз зголемувањето на телесната тежина кај мајката за време на бременоста.
Материјал и методи: Студиската група опфати 408 бремени жени, издадени во Клиничката болница за итни случаи „Свети Пантелимон“ (мај 2007 година - август 2009 година), што претставува проспективна студија за набудување. Статусот на пушење на мајката, факторите на начин на живот и однесувањето во исхраната беа проценети со прашалници, пополнети помеѓу 11-15 и 34-37 недели од бременоста. Статусот на пушач, поврзан со оптимално и/или прекумерно зголемување на телесната тежина за време на бременоста беше претставен со логистичка регресија, потврдувајќи го постоењето на потенцијални нарушувачки фактори.
Главни параметри што треба да се следат: Зголемување на телесната тежина кај мајката, статус на пушење, диета и тежина при раѓање.
Резултати: Бремените пушачи достигнале подоптимална тежина, а прекинувањето на пушењето за време на бременоста („поранешни пушачи“) двојно го зголеми ризикот од прекумерно зголемување на телесната тежина. Последователната асоцијација веќе не беше значајна откако се прилагоди на диетални или други нарушувачки фактори.
Тежината при раѓање беше најмала кај децата на мајки што пушат, но беше слична кај поранешните пушачи и непушачи.
заклучоци: Откажувањето од пушење пред или во првата фаза од бременоста не е поврзано со мала родилна тежина. Сепак, тоа е поврзано со прекумерно зголемување на телесната тежина на мајката и мала потрошувачка на овошје и зеленчук.
Клучни зборови: Тежина при раѓање, диета, бременост, пушење, зголемување на телесната тежина.
Вовед
Зголемувањето на телесната тежина и пушењето за време на бременоста се два од главните фактори поврзани со параметрите на големината при раѓањето. Адекватното зголемување на телесната тежина е важно за оптимален перинатален исход. Намалено зголемување на телесната тежина во бременоста е забележано кај ретардација на растот и предвремено породување, а прекумерното зголемување на телесната тежина е во корелација со компликации во бременоста (хипертензија, дијабетес и прееклампсија), компликации при раѓање и макрозомија. Студиите идентификуваа фактори кои влијаат на зголемување на телесната тежина за време на бременоста, како што се индексот на телесна маса пред бременоста (БМИ), висината, возраста, паритетот, должината на бременоста, полот на фетусот, исхраната на мајката и пушењето.
Пушењето за време на бременоста се покажа како силен фактор на ризик за мала тежина на фетусот при раѓање, абортус, застој во интраутериниот раст и предвремено породување. Покрај тоа, пушењето за време на бременоста беше поврзано со намалено зголемување на телесната тежина кај мајката, а престанокот на пушењето цигари беше придружен со прекумерно зголемување на телесната тежина.
Повеќето студии поврзани со пушењето со зголемување на телесната тежина кај мајките се фокусирани на жени кои пушат во текот на бременоста во споредба со непушачите, но помалку студии ги споредуваат жените кои престанале да пушат во раните фази на бременоста со жени. пушачи и непушачи. Уште помалку студии вклучуваат влијание на исхраната врз зголемувањето на телесната тежина кај мајките во однос на пушењето. Овие студии не ги класифицираа пушачите како оние кои престанаа да пушат и ниту една друга студија не се фокусираше на врската помеѓу престанок на пушење и диета во форма на намалено, оптимално и прекумерно зголемување на телесната тежина за време на бременоста. Нутриционистички фактори влијаат на промената на телесната тежина, а пушачите имаат тенденција да имаат поинакво однесување во однос на непушачите. Покрај тоа, промените во плацентата на пушачите во голема мера придонесуваат за влошување на размената помеѓу мајчината и феталната крв, комбинирајќи ги ефектите од мајчиното пушење и исхраната врз параметрите за големината на детето при раѓање.
Зголемувањето на телесната тежина кај мајката за време на бременоста е во корелација со тежината при раѓање, а високи вредности на родилната тежина се пријавени во зголеменото здравје на детството и возрасните. Препораките за зголемување на телесната тежина треба да бидат специфични за популацијата и прилагодени за тежината на жената пред бременоста, да се добиваат од прегледи поврзани со зголемување на телесната тежина кај жени со полно раѓање и здрави деца, родени без компликации. За жени со прекумерна тежина (БМИ> 25 кг/м2), се препорачува зголемување на телесната тежина од 7-12 кг.
Од оваа гледна точка, целта на оваа студија беше да ги испита комбинираните ефекти на статусот на пушач и исхраната на мајката врз прекумерното или намалено зголемување на телесната тежина за време на бременоста и врз параметрите за големината на раѓањето. Друга цел беше да се откријат разликите во изборот на храна и начин на живот помеѓу групите.
Материјал и методи
Прашалникот за начин на живот исто така вклучуваше прашања со повеќе избор за промени во начинот на јадење во првата и последните недели од бременоста, во споредба со вообичаениот режим пред бременоста. Секоја жена беше прашана дали има некои промени во начинот на јадење, дали јаде повеќе или помалку, дали се обиде да јаде поздраво, јадеше повеќе слатки, јадеше повеќе овошје и зеленчук, пиеше повеќе. млеко или не ја сакаше храната што ја сакаше порано.
Пресметано е зголемување на телесната тежина од првичната посета на 11-15 недела од бременоста до последното мерење пред раѓањето за да се процени зголемувањето на телесната тежина за време на бременоста. Таа беше поделена на ниски, оптимални и прекумерни групи на зголемување на телесната тежина. Оптимално зголемување на телесната тежина се смета за 12,1 - 15,0 кг за жени со нормална тежина пред бременоста и 7,1 - 12,0 кг за жени со прекумерна тежина пред бременоста.
Времетраењето на бременоста беше проценето по раниот ултразвук. Податоците за параметрите на големината на раѓањето (возраста на фетусот, тежината и должината на раѓањето, обемот на главата и тежината на плацентата) беа собрани од евиденцијата за мајчинство во Одделот за акушерство и гинекологија, Клиничката болница за итни случаи Свети Пантелимон. Споредбата на карактеристиките на мајките, параметрите на димензиите при раѓање и исхраната од гледна точка на макроелементите помеѓу трите групи на зголемување на телесната тежина е извршена со анализа на варијации (ANOVA) .
Два посебни модели на бинарни логистички регресии беа дизајнирани да претставуваат извештај за пушење на:
- оптимално зголемување на телесната тежина кај мајките (најмалку 12 кг за жени со нормална тежина и 7 кг за жени со прекумерна тежина)
- прекумерно зголемување на телесната тежина за време на бременоста (> 15 кг за жени со нормална тежина и> 12 кг за жени со прекумерна тежина, соодветно).
Веројатноста за добивање на оптимална или прекумерна тежина за време на бременоста е пресметана со 95% интервали на сигурност (95% CI), прилагодени за факторите што ги откривме претходно поврзани со зголемување на телесната тежина за време на бременоста на оваа популација, времетраењето на бременоста (денови), возраста на мајката (години), мајчината висина (см), факторите на исхраната и категоријата БМИ. Се користеше чекор-по-чекор обратна елиминација за избор на факторите споменати погоре по споредување на разликите помеѓу трите групи на зголемување на телесната тежина (мало, оптимално или прекумерно зголемување на телесната тежина) со ANOVA.
Резултати и дискусии
Womenените кои престанале да пушат биле помлади од жените кои никогаш не пушеле или продолжиле да пушат и се здебелиле. Параметрите за големината на раѓањето, тежината на раѓањето, должината, обемот на главата и односот на плацентата/фетусот беа најниски за деца родени од мајки што пушат, но немаше значајна разлика во параметрите за големината на раѓањето помеѓу непушачите и поранешните пушачи. Нивото на образование на непушачите беше повисоко од оној на пушачите (15 години во споредба со 10 години). Домицилацијата со таткото на нероденото дете е поретка кај пушачите отколку кај непушачите или поранешните пушачи.
Групата поранешни пушачи исто така беше поделена на жени кои се откажаа од пушењето пред да ги пополнат прашалниците во 11-15 недела (n = 65) и жени кои сè уште пушеа на почетокот на бременоста, но се откажаа пред да го завршат вториот. прашалник во 34–37 недела (n = 20; не е наведено датум). Нормалната тежина при раѓање беше скоро идентична кај деца на мајки кои престанале да пушат пред бременоста (или во рана бременост) и кај деца на непушачи (3327 ± 427 g во споредба со 3326 ± 466 g), за време на бременоста (помеѓу 11-37 недели) беа 154 g полесни (3173 ± 412 g, незначителни).
Интересно, болката во грбот или карлицата за време на бременоста имала слична фреквенција помеѓу групите (85, 82 и 87% за непушачи, поранешни пушачи и пушачи, соодветно), но најчесто пушачите морале да се откажат од работа или од училиште поради овие болки (20, 28 и 48% за непушачи, поранешни пушачи и пушачи, соодветно); Болеста и болеста за време на бременоста честопати се почести кај пушачите отколку кај другите, иако разликата не беше значајна (37, 36 и 53% кај непушачи, поранешни пушачи и пушачи, соодветно).
Кога се разгледуваше индивидуална храна, беше откриено дека пушачите пиеле 150 мл кафе на ден (просек), при што 75-от перцентил претставува повеќе од половина литар, во споредба со непушачите или поранешните пушачи, кои не пијат кафе скоро воопшто не. Иако просечната потрошувачка на безалкохолни пијалоци беше иста за сите групи, 75-от перцентил беше двојно поголем кај пушачите во споредба со другите. Пушачите консумирале и повеќе солени закуски од другите и избрале полномасно млеко или млечни производи наместо обезмастено млеко, кое се консумирало во големи количини кај непушачите или оние кои престанале да пушат. Покрај тоа, потрошувачката на овошје и зеленчук беше најголема кај непушачите, а најмалите количества ги консумираа поранешните пушачи.
Табелата подолу покажува процент на непушачи, оние кои се откажале од тутун и пушачи кои покажале мало, оптимално или прекумерно зголемување на телесната тежина за време на бременоста. Покрај тоа, групите беа поделени во групи жени со нормална тежина пред бременоста (БМИ 25 кг/м2) n = 107 (40%) n = 30 (36%) n = 22 (42%)
Користејќи едноставни модели на логистичка регресија, пушачите имаа мала веројатност да постигнат оптимално ниво на зголемување на телесната тежина во споредба со непушачите (ИЛИ 0,51, 95% CI 0,27 - 0,97, P = 0,039), додека поранешните пушачи имаа веројатност за двојно поголема прекумерна тежина за време на бременоста (ИЛИ 2,03, 95% CI 1,24 - 3,35, P = 0,005).
Како и со неприлагодениот модел, пушачите имаат помала веројатност да постигнат оптимално зголемување на телесната тежина. Меѓутоа, по прилагодувањето на диетата и другите нарушувачки фактори, веќе немаше значително голема веројатност за прекумерно зголемување на телесната тежина кај поранешните пушачи.
заклучоци
Во сегашната студија, запирањето на пушењето цигари непосредно пред или во првите неколку недели од бременоста го намали ризикот од здебелување, но во исто време ја зголеми веројатноста за прекумерно зголемување на телесната тежина. Меѓутоа, по прилагодувањето на исхраната, врската помеѓу престанок на пушење и прекумерно зголемување на телесната тежина веќе не беше значајна. Overените со прекумерна тежина кои се откажале од пушењето биле најмногу изложени на прекумерно зголемување на телесната тежина за време на бременоста.
Оваа студија покажа дека бремените жени кои пушат се изложени на зголемен ризик од намалено зголемување на телесната тежина за време на бременоста, а жените кои се откажуваат од пушењето имаат висок ризик од прекумерно зголемување на телесната тежина за време на бременоста.
Пушачите имаа најголема вредност на потрошувачката на енергија, но имаа најмало зголемување на телесната тежина. Ова се сретнало и во претходните студии. Предложено е, бидејќи пушењето ја зголемува метаболичката стапка, малото зголемување на телесната тежина кај пушачите се одразува на намалената достапност на калории за зголемување на телесната тежина. Иако бремените или небремените пушачи можат да имаат повеќе недостатоци во исхраната отколку непушачите, пушењето е поврзано со практикување на помалку здрави диети и од бремени и од небремени жени.
Пушачите консумираат и повеќе кафе и безалкохолни пијалоци, а на жените често им се препорачува да ја ограничат потрошувачката на пијалоци кофеин за време на бременоста. Кофеинот и пушењето можат да имаат комбинирани ефекти врз перинаталниот исход. Децата родени од мајки пушачи имале помала родилна тежина, биле пониски и имале помал обем на главата отколку децата родени од мајки што не пушат или се поранешни пушачи. Покрај тоа, односот на тежината на плацентата/фетусот беше помал кај деца со мајки што пушат отколку кај деца со мајки кои не пушат. Пронајдени се промени во плацентата на мајката пушач, што ја попречува размената помеѓу мајчината и феталната крв, со што се намалува интраутериниот раст на фетусот. Лошата мајчинска исхрана е предложена како детерминирачки фактор во односот фетус/плацента.
Пушачите се разликуваат на многу начини од непушачите и поранешните пушачи. Претходно беше посочено дека тие се постари, помалку образовани и со помала веројатност да живеат со таткото на нероденото дете. Сепак, интересно е да се види што ги карактеризира жените кои се откажале од пушењето во споредба со оние кои продолжуваат да пушат. Не само што беа помлади, туку во повеќето случаи живееја со таткото на нероденото дете, што може да биде изненадувачки со оглед на нивната помлада возраст. Иако е невозможно да се оддели причината за ефектот, тие беа повеќе слични на жените кои не пушат во однос на пријавената болка.
Продолженото пушење за време на бременоста го намали и зголемувањето на телесната тежина на мајката и родилната тежина на фетусот, овие фактори се тесно поврзани. Дури и кога се прилагодуваат вознемирувачки фактори, вклучувајќи диета, бременост и антропометрија, пушењето за време на бременоста останува независно поврзано со мала веројатност за постигнување оптимално зголемување на телесната тежина (ИЛИ 0,44, 95% CI 0,21 - 0,93).
Од поранешните пушачи кои имале прекумерна тежина (БМИ kg 25 кг/м2) пред бременоста, 70% добиле прекумерна тежина. На почетокот на бременоста, 42% од пушачите имале прекумерна тежина, додека 40% од непушачите и 36% од поранешните пушачи биле со прекумерна тежина во тоа време. Интересно е да се напомене, бидејќи стравот од дебелеење е фактор за продолжување на пушењето, бидејќи жените најверојатно пушат за да ја контролираат својата тежина. Сепак, нашиот резултат сугерира дека пушењето не спречува жени со прекумерна тежина пред бременоста, туку само го ограничува зголемувањето на телесната тежина на фетусот за време на бременоста.
Додека прекумерната тежина беше најчеста по прекинот на пушењето, жените кои се откажаа од пушењето во првите недели од бременоста имаа поздрав начин на живот и подобрена социоекономска средина отколку жените кои продолжија да пушат. . Ова е позитивно откритие и може да се спротивстави на негативните аспекти на прекумерната тежина. Откажувањето од пушење е една од најважните одлуки што жената може да ги донесе за да го подобри исходот од бременоста, а потенцијалните проблеми со зголемувањето на телесната тежина не ги надминуваат придобивките од откажувањето од пушењето. Womenените кои се откажуваат од пушењето раѓаат деца со слична тежина како непушачите, но исто така претходно покажавме дека прекумерното зголемување на телесната тежина од страна на мајката не резултира со дополнителни придобивки од параметрите за големината на раѓањето.
Така, советите и советите за телесната тежина за време на бременоста можат да бидат корисни во намалувањето на стапката на прекумерно зголемување на телесната тежина за време на бременоста, тесно поврзана со престанок на пушење, оптимизирање на здравјето и благосостојбата на мајката и детето. Статусот на бременост е поврзан со позитивни промени во изборот на храна, со бременоста генерално е период од животот кога жените конкретно се откажуваат од пушењето и ја менуваат својата исхрана. Посебно внимание треба да се посвети на жените кои веќе имаат прекумерна тежина пред почетокот на бременоста и најверојатно имаат прекумерна тежина. Промовирање на поздрави навики во исхраната, вклучувајќи овошје и зеленчук, може да спречи прекумерно зголемување на телесната тежина за време на бременоста по прекин на пушењето. Откажувањето од пушење е важно за оптимална тежина при раѓање.