Компјутеризирана томографија на црниот дроб компетентно за здравјето на iLive
Специјалист на статијата
Сегмент структура на црниот дроб
Кога планирате биопсија или терапија со зрачење на црниот дроб, важно е точно да се знае во кој сегмент се наоѓа патолошкиот ентитет. Во текот на главната гранка на порталната вена во хоризонтална насока, црниот дроб се дели на кранијални и опашки делови. Во кранијалниот дел, сегментите на сегментите се главните хепатални вени. Границата помеѓу десниот и левиот лобус на црниот дроб не поминува низ полумесечниот лигамент, туку по должината на рамнината помеѓу средната хепатална вена и јамата на жолчното кесе.
II страничен сегмент, кранијален дел
III страничен сегмент, опашка дел
IV квадратен дел (а: кранијален, б: опашка)
V преден сегмент, опашка дел
VI заден сегмент, опашка дел
VII заден сегмент, кранијален дел
VIII. Преден сегмент, кранијален дел
Со традиционална (не спирална) компјутерска томографија, црниот дроб се проценува во посебен прозорец на црниот дроб без подобрување на контрастот. Неговата ширина е 120 - 140 U. Овој специјален стеснет прозорец помага подобро да се разликуваат патолошките формации од нормалниот паренхим на црниот дроб, бидејќи обезбедува подобар контраст на сликата. Во отсуство на масна хепатоза, интрахепатичните садови се дефинираат како хиподензни структури. Кај масната хепатоза, кога е намален капацитетот на апсорпција на ткивата, вените можат да бидат изодензични, па дури и хиперградирани на нереагирачкиот паренхим на црниот дроб. По интравенска администрација на KB, се користи прозорец широк околу 350 HU за да се изедначи контрастот на сликата.
Премин на средство за контраст на болус
Спиралното скенирање се изведува во три фази на премин на болусот за подготовка на контраст. Се прави разлика помеѓу раната артериска фаза, фазата на порталната вена и доцната венска фаза. Ако не е извршено претходно скенирање, скенирањето во последната фаза може да се користи како немплифицирано за споредба со другите фази. Хиперваскуларизираните патолошки формации се многу подобро диференцирани во раната артериска фаза отколку во доцната венска фаза. Доцната венска фаза се карактеризира со скоро идентична густина на артериите, порталните и хепаталните вени (состојба на рамнотежа).
Вистинскиот степен на патолошки формации на црниот дроб (на пример, метастази) е многу подобро определен со скенирање во фазата на порталната вена по селективно администрирање на контрастно средство во горната мезентерична или спленична артерија. Ова е затоа што снабдувањето со крв во повеќето метастази и тумори доаѓа од хепаталната артерија. Наспроти позадината на хипердензата, непроменет паренхим на црниот дроб, засилен со контрастно средство, патолошките формации стануваат хиподенс. Во споредба со засекот во раната артериска фаза, истиот пациент може да забележи дека без контрастни портограми, преваленцата на метастази е многу потценета.
Цистите на црниот дроб содржат серозна течност која е јасно разграничена од околното ткиво со тенок wallид, има униформа структура и густина близу до водата. Ако цистата е мала по големина, тогаш поради ефектот на приватен волумен, таа нема јасни граници со околните ткива на црниот дроб. Во сомнителни случаи потребно е да се измери густината во внатрешноста на цистата. Важно е да се воспостави областа на интерес токму во центарот на цистата, далеку од нејзините идови. Кај мали цисти, просечната густина може да биде доста голема. Ова се должи на продирање на околното ткиво на црниот дроб во мерливиот регион. Обрни внимание на недостатокот на интензивирање на цистите по интравенска администрација на контрастен медиум.
Цисти на ехинококус (Echinococcus granulosus) имаат карактеристичен повеќе-коморен изглед, често со радијално разминувачки септи. Но, со смртта на паразит, понекогаш е тешко да се разликува ранета паразитска циста со други интрахепатични формации. Десната страна на црниот дроб е почесто погодена, иако понекогаш левиот лобус или слезината се вклучени во процесот. Во делови без контраст, густината на цистичната течност е типично 10-40 HU. По интравенска администрација на контрастно средство, се утврдува јачината на надворешната капсула. Често постои делумна или целосна калцификација на wallsидовите на цистата. Диференцијалната дијагноза вклучува инфективна Е. алвеоларис- Инфекција (не е прикажана) и хепатоцелуларен карцином, што е тешко да се разликува од другите патолошки патолошки промени во црниот дроб.
При визуелизација на повеќе фокални лезии во црниот дроб, треба да се размислува за присуство на метастази. Најчести извори се тумори на дебелото црево, стомакот, белите дробови, дојката, бубрезите и матката. Во зависност од морфологијата и васкуларизацијата, различните метастази се диференцираат во црниот дроб. Спиралната компјутерска томографија со контраст се изведува за да се процени динамиката на процесот и во раната артериска и во двете венски фази. Во исто време, и најмалите метастази ќе бидат јасно видливи и нема да ги мешате со хепаталните вени.
Во венска фаза, хипо- и хиперваскуларизираните метастази се хиподенза (темни), што значи дека супстанцијата на средството за контраст брзо се мие. Ако не е можно да се направи спирално скенирање, тоа ќе помогне со споредување на парчињата без добивка и профит. За да се проценат природните слики, секогаш е потребно да се зголеми контрастот на паренхимот на црниот дроб со инсталирање на специјален конусен прозорец. Ова ви овозможува да визуелизирате дури и мали метастази. За разлика од цистите, малите метастази во црниот дроб имаат заматена контура и висока густина (засилување) по интравенска администрација на контрастен медиум. Просечната густина е 55 и 71 HE.
Во случаи на сомнеж и да се процени динамиката за време на третманот, има смисла да се споредат КТ-слики со ултразвучни податоци. Како и кај КТ, ултразвучните знаци на метастази се различни и не можат да се намалат само на типична хипоехоична маргина. Ултразвучната дијагностика може да биде тешка, особено ако има калцификација со акустични сенки во метастазите. Но, ова е доволно ретко, освен бавно растечките метастази од карцином на мукоза (на пример, желатин црево), што може скоро целосно да калцифицира.
Хемангиом е најчестата бенигна формација на црниот дроб. На природните слики, малите хемангиоми се дефинираат како јасно обележани хомогени зони со намалена густина. По интравенска администрација на контрастно средство, засилувањето е карактеристично, прво на периферијата на формацијата, а потоа постепено се шири кон центарот, што личи на затворање на оптичката дијафрагма. Со динамично испитување на КТ по воведувањето на болус на контрастно средство, засилувањето е центрипетално. Во овој случај, се администрира болус контрастно средство и се прави скенирање за да се добие серија КТ-слики на секои неколку секунди на исто ниво. Акумулацијата на контрастно средство во рамките на хемангиомот доведува до хомогено подобрување во доцната венска фаза. Во случај на големи хемангиоми, ова може да трае неколку минути или засилувањето е нехомогено.
Аденом на црниот дроб најчесто се среќава кај жени на возраст од 20 до 60 години кои земале орални контрацептиви подолго време. Тие растат од хепатоцити и можат да се појават индивидуално или повеќе пати. Аденомите обично се хиподензирани, понекогаш хиперваскуларизирани и можат да бидат придружени со области на инфаркт или централна некроза на намалена густина и/или области на зголемена густина што рефлектираат спонтано крварење. Хируршко отстранување се препорачува поради ризик од значително крварење и малигна дегенерација. Спротивно на тоа, фокалната нодуларна хиперплазија не е склона кон малигнитет и содржи жолчни канали. На природните слики, фокалната нодуларна хиперплазија се дефинира како хиподенза, понекогаш изодензна, но јасно разграничена формација. По интравенска администрација на контрастно средство во областа на нодуларната хиперплазија, често се појавува централна област на снабдување со крв со неправилна форма со мала густина. Сепак, овој знак се одредува само во 50% од случаите.
Хепатоцелуларен карцином често се среќава кај пациенти со продолжена цироза, особено кај мажи постари од 40 години. Единствен тумор е дефиниран во третина од сите случаи, а мултифокална лезија во други случаи. Тромбоза на гранките на порталната вена како резултат на ртење на туморот во луменот на садот, исто така, се наоѓа кај третина од пациентите. Манифестациите на хепатоцелуларен карцином на КТ-слики варираат многу. На природните слики, туморот е обично хиподенс или изоденс. По воведувањето на средството за контраст, подобрувањето е дифузно или прстенесто со зона на централна некроза. Ако хепатоцелуларниот карцином се развие во позадина на цироза на црниот дроб, тогаш може да биде многу тешко да се утврдат границите на туморот.
Секундарниот лимфом секогаш треба да се земе предвид во диференцијалната дијагноза поради неговата способност да се инфилтрира во паренхимот на црниот дроб и да предизвика дифузна хепатомегалија. Се разбира, не треба да се мисли дека хепатомегалија се развила од лимфом. Не-Хочкиновите лимфоми се слични на хепатоцелуларните карциноми, бидејќи тие имаат сличности во васкуларизацијата и нодуларниот раст.
Дифузивни лезии на црниот дроб
Кај масната хепатоза, густината на незафатениот паренхим на црниот дроб (нормално околу 65 HU) може да се намали толку многу што станува изодензична, па дури и хиподенза во споредба со крвните садови. Во хемохроматоза, акумулацијата на железо доведува до зголемување на густината над 90 HU, па дури и до 140 HU. Во исто време, природниот контраст помеѓу паренхимот на црниот дроб и садовите е значително зголемен. Цироза како резултат на хронично оштетување на црниот дроб доведува до појава на дифузна нодална структура на органот и нерамни туберозни рабови.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ], [14], [15]