Комплет за прва помош - фарма-критик - Инфомедиран онлајн
Комплет за прва помош
Преглед
Медицинската помош не е секогаш лесно достапна кога патувате. Затоа, добро подготвен и индивидуализиран само-лек е често корисен. Лекарите не само што препишуваат лекови за само-третман ако постои сомневање за маларија, тие исто така нудат совети за разни други проблеми со патувањето.
Вистинско е само-лекувањето во никој случај не секогаш непроблематично. Во принцип, треба да се очекуваат повеќе погрешни дијагнози, бидејќи медицинските лица не можат да очекуваат веродостојна проценка на симптомите. Лејците честопати ги преценуваат или потценуваат ризиците поврзани со фармацевтските препарати. Друг аргумент против само-лекување за време на патувањето е дека ова може да доведе до одложување на итно потребната медицинска нега. Затоа не е залудно дека во врска со итна терапија со маларија, секогаш е препорачливо да побарате медицинска помош што е можно поскоро по земањето резервни лекови.
Во следните делови, критички се дискутира за избор на индикации и можни третмани. Се дистрибуира дискусија за итна терапија за маларија, за која неодамна се дискутираше во фарма-критик (1). Мерките (вакцинации!) Што треба да се спроведат пред патувањето, не можат да се дискутираат ниту овде. Текстот се фокусира на системски третман со лекови; другите мерки се споменуваат накратко во најдобар случај.
дијареја
Варете го, гответе го, излупете го или заборавете го: Не сите патници можат или не сакаат да се придржуваат кон ова често повторувано правило. (2) Значи, не е изненадувачки што од 20 до 66% од луѓето кои патуваат во суптропска или тропска земја 1-2 недели на одмор, развиваат дијареја. Ентеротоксигените E. coli се најчеста причина, но и други патогени - вклучувајќи вируси - не се невообичаени. (3)
Бидејќи „туристичката дијареја“ обично е релативно бенигна болест, експертите генерално советуваат против хемопрофилакса. Рехидратацијата и замената на електролитите се од клучно значење воопшто и особено за децата. Мешавини на гликоза-сол составени според препораките на СЗО се достапни во Швајцарија (имиња на трговски марки: Elotrans®, GES 45®, Normolytoral®, Oralpädon®) и во повеќето земји на патување.
За само-третман на дијареја, лекови против подвижност како што се Лоперамид (Imodium® et al.) И може да се користи антимикробен лек. Блага до умерена дијареја првично може да се третира само со лоперамид. (4) Ако заболените повраќаат, форма на растворлив во јазик (Imodium® lingual) е корисна. Деца под 2-годишна возраст не треба да примаат лоперамид. Постои сируп за деца помеѓу 2 и 5 години. Ако има знаци на инвазивен ентеритис (треска, крвави столици), инхибиторите на подвижност како лоперамид се контраиндицирани.
Бројни антибиотици се тестирани за оваа индикација и се покажаа ефикасни. Аплицирај денес Кинолони како антибиотици по избор. (4) Нивната ефикасност е прилично добро документирана. Најчесто се препорачува норфлоксацин (Нороксин® и други) или ципрофлоксацин (Ципроксин®). Во основа, сепак, може да се претпостави дека сите флуорохинолони се ефикасни. Во многу случаи, доволна е единечна доза, на пример 500 мг ципрофлоксаксин. (5) Третманот за три дена треба да биде соодветен и за инвазивна болест. Бидејќи се достапни соодветни пакувања на норфлоксацин (со 6 таблети), може да се очекуваат релативно ниски трошоци од нешто помалку од 14 франци. Кинолоните се контраиндицирани кај бремени жени и деца. Интеракции: Овие лекови се инхибитори на цитохромските изоензими CYP1A2 и 3A4, но тоа не треба да има никаква последица, сè додека третманот е навистина краткорочен. За подолготраен третман, луѓето кои редовно треба да земаат лек од други причини кои се супстрат на овие цитохроми (на пр. Повеќето анти-епилептични лекови, анти-ХИВ лекови, дихидропиридин блокатори на калциумови канали, многу седативи) треба да преминат на друг антибиотик (види подолу ) затајување.
Меѓу алтернативите на хинолоните, треба да се споменат неколку супстанции кои исто така се соодветно документирани: Азитромицин За разлика од еритромицинот, (Zithromax®) е многу ефикасен против многу патологени на цревата, може да се дава и на бремени жени и деца, тешко предизвикува какви било интеракции, но е релативно скап. Многу релевантни патогени микроорганизми (на пр. Campylobacter jejuni) се против денес Ко-тримоксазол (Bactrim®) отпорен, поради што многу експерти советуваат против тоа. Ако, на пример, нитроимидазол треба да се разгледа и за авантуристички патници, може Тинидазол (Тиберал®) се препорачуваат. Доксициклин (Вибрамицин ® итн.) Често се користеше во минатото за дијареја кај патниците, но сега е исто така ограничен по својата ефикасност со отпорност.
патување болест
Болеста на движењето е последица на вестибуларната иритација предизвикана од транспортот. Како резултат на морска болест, до 100% од луѓето што се наоѓаат на длабок морски брод можат да развијат гадење и повраќање. Најчесто се погодени деца на возраст од 3 до 12 години и жени. За жал, мерките без лекови како што се биофидбек или акупресура се во голема мера бескорисни.
Скополамин или антихистаминици може да се користат за само-лекување. На Закрпи на кожата со скополамин (Scopoderm® TTS) е очигледно поефикасен од антихистаминиците кога постои поинтензивна иритација на органот на рамнотежа. (6) Сепак, скополамин често предизвикува непожелни ефекти, особено по продолжена употреба (антихолинергични ефекти, главоболка, вртоглавица, конфузија, халуцинации). Не треба да се користи кај деца под 10-годишна возраст.
Антихистаминици сепак, тие не се целосно ослободени од несакани ефекти. Особено, најчесто користените препарати - цинаризин (Stugeron®, итн.), Дименхидринат (Dramamine®, итн.) - обично предизвикуваат значителна поспаност. Веројатно добро се поднесува Подготовки за ѓумбир (на пример, Зинтонаж), чијашто ефикасност не е под никакво сомневање.
Гадење и повраќање
Гадење и повраќање кои не се директно поврзани со патувањето, но, на пример, како резултат на гастроентеритис, мора да се третираат поинаку. Метоклопрамид (Паспертин и сор.) И Домперидон (Motilium®) се најчесто пропишаните симптоми. Со метоклопрамид, мора да се земе предвид ризикот од екстрапирамидални ефекти (особено кај млади жени). Домперидон е - како веќе споменатиот лоперамид - достапен како јазична таблета, што го олеснува третманот во врска со гадење.
Jet LagJet Lag
Нарушувањето на состојбата на будење и спиење предизвикано од воздушен сообраќај, познато како „млазен застој“, се заснова на фактот дека човечкиот организам првично продолжува да се ориентира кон ритамот на местото на поаѓање кога ритамот ден-ноќ се менува толку брзо. Ако патувате кон исток, на телото му треба околу еден ден прилагодување за секоја временска зона. Прилагодувањето е побрзо кога патувате во западен правец. (7)
Препорачани се различни стратегии за лекување на авионско заостанување, вклучувајќи диета и физичка активност. Често ќе Мелатонин, што не е официјално достапно во Швајцарија се препорачува. Сепак, супстанцијата е сè уште недоволно документирана, исто така во однос на можните непожелни ефекти. Постојните резултати од студијата се прилично контрадикторни. (8)
Во двојно слепа студија на 257 лекари кои се вратија од Newујорк во Осло, не можеше да се најде ефект на мелатонин врз „реактивниот застој“; сепак, лекарите патуваа по само 5 дена поминати во САД. (9)
Ако сепак сакате да пробате мелатонин, треба да земете 5 mg за прв пат на денот на поаѓање, во моментот кога легнувате на вашата дестинација. Третманот може да се продолжи 3 до 5 дена (пред спиење). (Lit)
Други нарушувања на спиењето
Без оглед на застојот во авион, нарушувањата на спиењето се јавуваат почесто при патување. Исто така, за такви привремени проблеми со спиењето ќе биде делумно исто така Мелатонин уреди; Сепак, резултатите од студијата достапни до денес не можат да се сметаат за доволен доказ за ефективноста.
Од друга страна, ефективноста на Бензодијазепини прилично добро документиран (општо, не е специфично поврзан со патувања). „Многу кратки“ дејства на бензодиазепини често се препорачуваат како апчиња за спиење при патување. Овие - на пример, мидазолам (Dormicum®) или триазолам (Halcion®) - имаат недостаток, повремено, да предизвикаат вознемирувачка антероградна амнезија. Ризикот од овој несакан ефект е значително помал со помалку кратко дејство супстанции како што се оксазепам (на пр. Сереста®) или лорметазепам (на пр. Ноктамид®). Во принцип, затоа има повеќе смисла да се препише еден од овие лекови за повремено само-лекување, ако апчијата за спиење е воопшто неопходна.
Профилакса на тромбоемболизам
Патувањето со воздух што трае многу часови го зголемува ризикот од длабока венска тромбоза. Оваа врска, која важи и за долги патувања со автобуси, понекогаш се нарекува „синдром на економска класа“, но не е многу добро документирана. (10) Сепак, со оглед на релативно нискиот ризик од минлива антикоагулација, може да се советуваат лица со историја или дијатеза на тромбоза Земете профилактички ефективна доза од една пред да заминете хепарин со мала молекуларна тежина (на пр. Далтепарин = Fragmin®, 2500 IU субкутано). Исто така, земајќи 100 до 300 мг Ацетилсалицилна киселина може да биде ефективна. (11) Сепак, ниту хепаринот ниту ацетилсалицилната киселина не се испитани детално за специфичниот ризик од тромбоза поврзан со патувањето.
Акутно планинско заболување
Акутната планинска болест е последица на недостаток на кислород и се манифестира со главоболка, гадење, вртоглавица и нарушувања на спиењето. Овие симптоми се јавуваат кај повеќе од 25% од луѓето кои брзо се искачуваат на 2500 м надморска височина (или повисоко), а исто така останете на ова ниво преку ноќ. Помладите луѓе имаат поголема веројатност да развијат симптоми отколку постарите луѓе. Тешки форми на акутно планинско заболување - пулмонален едем, церебрален едем - се релативно ретки и обично се забележуваат само од околу 3500 м.
Ацетазоламид (Diamox®), инхибитор на јаглеродна анхидраза, главно се користи профилактички. Еден или два дена пред искачувањето во планините, треба да се земаат 125-250 мг ацетазоламид два пати на ден. Овој лек потоа се продолжува најмалку 48 часа (на надморска височина или по спуштањето). (12) Лекот е достапен и како капсули со продолжено ослободување од 500 mg (Diamox® Sustets), а потоа треба да се зема само еднаш на ден. Ацетазоламид често предизвикува полиурија и парестезија, повремено гадење и вртоглавица.
Луѓето кои не можат да толерираат ацетазоламид или се алергични на сулфонамиди, можат Дексаметазон (на пример, Декадрон®, 4 mg два пати на ден). (12)
Третманот на поопасните форми на планинско заболување со ацетазоламид, кортикостероиди или евентуално со нифедипин (Адалати® итн.) Треба нормално да го следи лекар.
Итни случаи во алергија
Луѓе со историја на анафилактична реакција на алергени (на пример, токсини од хименоптера!) Мора да адреналин носете со себе за инјектирање (Epi-Pen®). Покрај некои 50 таблети преднизолон, добро толерирана може да се препорача и за патници со повеќе безопасни алергиски реакции Антихистамин да понесете со вас. Цетиризин (Zyrtec®), фексофенадин (Telfast®) и лоратадин (Claritine®) се познати опции.
Болка, треска
Иако лековите може да се добијат практично насекаде без рецепт, има смисла да земете аналгетик-антипиретик со вас чии квалитети се познати. Особено кога децата патуваат, препорачливо е да користите соодветни форми на Парацетамол подготвени за држење. Алтернативи - особено за возрасни - се ацетилсалицилна киселина и ибупрофен. Земајќи ја предвид индивидуалната ситуација, нестероиден антиинфламаторн лек на рецепт, како што е ибупрофен во поголеми дози (Brufen® итн.) Или диклофенак (Voltaren® итн.) Исто така може да биде корисен како дел од комплет за прва помош.
Инфекции
Кога патувате, инфекциите на респираторниот или уринарниот тракт веројатно ќе бидат барем толку чести како оние на гастроинтестиналниот тракт. Инфекции на кожа и меко ткиво - на пр., Како резултат на секундарно заразени каснувања од инсекти - повремено е потребен системски третман со антибиотици. Затоа се поставува прашањето дали има смисла да се земе антибиотик за „општи“ или меки ткива со вас во комплет за прва помош. На ова прашање, исто така, може да се одговори правилно само ако внимателно се разгледа индивидуалната ситуација (лице, дестинација за патување). Воздржаноста е генерално индицирана. Од друга страна, треба да се има предвид дека антибиотик може да се купи и во аптека во странство, но кој? Барем оние луѓе кои одат на авантуристички патувања или кои патуваат во земја во која поголеми тешкотии во комуникацијата веројатно е подобро да земаат антибиотик „за секој случај“ со нив.
Постојат доста различни препораки за ова. (13) Амоксицилин (Clamoxyl®, итн.) Сè уште опфаќа значителен сегмент на важни патогени и обично е добро толериран. Орални цефалоспорини (на пр. Цефуроксим-Аксетил = Зинат®) или хинолон (на пр. Ципрофлоксацин = Ципроксин®) се можни алтернативи. Кинолонот има предност што може да се користи и при тешка дијареја (види погоре).
Нежности на кожата
Иако не е лекови во строга смисла, направете во зависност од дестинацијата за патување Креми за сончање и насочено против членконоги Репеленти основните компоненти на комплет за прва помош. Двата принципа не бараат никакво дополнително објаснување, и двата се медицински соодветно документирани. Подетална дискусија за репелентите може да се најде во претходниот фарма-број-број. (14) Препаратите што содржат DEET се ефикасни и добро толерирани.
За патувања во подалечни региони, едниот или другиот дерматолошки препарат може да биде корисен. Кога Подготовка на стероиди На пример, предникарбатниот крем (Преднитоп 0,25%), нехалогениран кортикостероид од активност класа III, кој има само мали системски ефекти, е опција. Како антифунгални/антимикробни лекови, ова може да биде ефтино Клотримазол (на пример, Canesten®-Crème) може да се користи. За локална терапија на убоди од инфицирани инсекти, на пример, погоден е препарат на фузидинска киселина (Fucidin®).
Итна контрацепција
Многумина се сексуално позагрижени кога патуваат отколку дома. Според швајцарското истражување објавено во 1990 година, кондомите се занемарени во повеќе од 50% од случаите. (15)
И во оваа област, лековите не се врвен приоритет. Од друга страна, од клучно значење е да се почитуваат принципите на „побезбеден секс“ и всушност да се користат кондоми.
Од друга страна, постојат низа причини зошто исто така може да биде корисно за жената да планира итна контрацепција. На пример, можно е на жена која е во стабилна врска да и бидат украдени „нормалните“ орални контрацептиви. Добивањето итни контрацептиви во странска земја може да биде тешко или невозможно. Покрај тоа, овој посебен вид на контрацепција е сè поефикасен колку што е пократок интервалот помеѓу земање лекови и незаштитен сексуален однос. Иако само прогестините се очигледно исто толку ефикасни, земањето комбинација на естроген-прогестоген (Tetragynon®) сега се смета за наједноставна итна контрацепција.
Повеќе лекови
Се подразбира дека лекови кои исто така редовно се земаат дома мора да се носат со вас во доволни количини. Дури и оние кои се потребни само повремено, треба да бидат дел од комплет за прва помош. Примери се капсули со нитроглицерин, лекови за инхибиција на производството на гастрична киселина, лекови за мигрена, бетамиметичен аеросол или дури лаксатив. (13) И тука, матичниот лекар може да даде најверодостоен совет.
Дополнителни размислувања
коментира
Секоја од бактериските инфекции за кои антибиотик би можел да биде корисен за патникот од далечина, всушност отвора неколку терапевтски опции. Ако првенствено се занимавате со дијареја на патниците, назначувањето ефтин генерички норфлоксацин е секако оправдано. За подолги авантуристички патувања, пожелно е да се препорача единствен антибиотик ако е можно, што опфаќа најголем можен спектар од дијареја на бактериски патници до пневмонија и инфекции на меките ткива стекнати во морската вода. Новите хинолони - моментално левофлоксацин (Tavanic®) во Швајцарија - ми се чини дека се најпогодни денес, со предупредување дека не се достапни клинички студии за третман на ентеробактериски инфекции. Повисоката цена треба да се спореди со онаа на најмногу два генерика, чиј избор медицинскиот човек лесно може да направи погрешен потег во клучниот момент.
Освен за авантуристички патувања, препорачувам најголемо воздржување со антибиотици за итни резерви, кои во никој случај не треба да бидат дел од секој комплет за прва помош. Во секој случај, индикациите мора да му се дадат на патникот во разбирлива писмена форма.
Кога се справувате со фебрилна дијареја, треба да се истакне можноста за маларија; Во случај на сомневање, треба да се даде предност на земање резерва за итна терапија за маларија!