Компликации и несакани ефекти од трансплантација на алогени матични клетки
Преглед
Трансплантацијата на алогена хематопоетска матична клетка е ефикасен третман за разни малигни и не малигни заболувања. Многу од пациентите кои имаат корист од овој вид на трансплантација во последните две или три децении се опоравиле.
Со огромниот напредок постигнат во нега по трансплантацијата, резултатите постојано ќе се подобруваат и бројот на преживеани од трансплантација значително ќе се зголеми.
Многумина кои се подложени на трансплантација на матични клетки во хематопоет, тогаш уживаат добро здравје, но за други трансплантацијата не значи целосно враќање на здравјето.
Бидете информирани за еволуцијата на епидемијата на Коронавирус во Романија! Заштитете се и заштитете ги другите следејќи ги мерките за превенција препорачани од властите.
Содржина на статијата
- Преглед
- Видови карциноми третирани со трансплантација на хематопоетски матични клетки
- Сузбивање на коскена срцевина
- инфективни
- мукозитис
- Ендокрина дисфункција
- Вено-оклузивна болест на црниот дроб
- Синдром на цревна пневмонија
- Болест на графт наспроти домаќин
- Неуспех на графтот
- Долгорочни несакани ефекти од трансплантација на алогени матични клетки
- Објекти за третман
Видови карциноми третирани со трансплантација на хематопоетски матични клетки
Високи дози на хемотерапија и трансплантација на алогени матични клетки се најдобрата комбинација на третман за одредени видови карцином, бидејќи тие ги зголемуваат шансите за преживување и лекуваат повеќе отколку со другите видови на третман. Најдобри резултати се забележани кај следниве видови на рак:
- акутна миелоидна леукемија
- акутна лимфоцитна леукемија
- хронична миелоидна леукемија
- хронична лимфоцитна леукемија
- Хочкинова болест
- миелодиспластични синдроми
- мултипен миелом
- не-Хочкинов лимфом.
Сузбивање на коскена срцевина
Високи дози на хемотерапија директно ја уништуваат способноста на коскената срцевина да произведува бели, црвени крвни клетки, но и тромбоцити. Пациентите може да доживеат несакани ефекти како резултат на низок број на бели крвни клетки, црвени крвни клетки (анемија) и тромбоцити (тромбоцитопенија).
Пациентите обично имаат потреба од трансфузија на крв и тромбоцити за лекување на анемија и тромбоцитопенија се додека новиот графт не започне да произведува крвни клетки. Времетраењето на супресијата на коскената срцевина може да се скрати со вметнување оптимален број на матични клетки и фактори на раст, кои имаат улога на забрзување на производството на крвни клетки.
инфективни
За време на 2-3 недели кога треба да расте новата коскена срцевина и да произведе бели крвни клетки, пациентите се подложни на инфекции и им требаат антибиотици за да спречат бактериски и габични инфекции.
Бактериските инфекции се почести во овој почетен период на неутропенија. Матичните клетки собрани од периферната крв имаат тенденција да се калемат побрзо од 'рбетниот мозок и можат да го намалат ризикот од инфекција со скратување на периодот на неутропенија. Факторот за раст на Филграстим може да ја зголеми стапката на опоравување на белите крвни клетки.
На имунолошкиот систем му треба повеќе време да се опорави во споредба со производството на бели крвни клетки поради подложноста кон развој на бактериски, габични и вирусни инфекции. Пациентите честопати имаат потреба да користат антибиотици за да спречат инфекции кои се јавуваат со недели или месеци по првичното закрепнување од алогената трансплантација на матични клетки. Профилактичка администрација на антибиотици може да спречи пневмонија со пневмоцистис карини и некои бактериски и габични инфекции.
мукозитис
Мукозитис е воспаление на слузницата на устата или гастроинтестиналниот тракт. Оваа состојба често се нарекува рани од рак. Мукозитисот е еден од најчестите несакани ефекти на интензивната нега, кој претходи на трансплантација на матични клетки.
Повеќето пациенти третирани со трансплантација на матични клетки ќе развијат мукозитис. Пациентите кои биле подложени на трансплантација на матични клетки се жалат дека мукозитисот е единствениот изнемоштен несакан ефект на третманот.
Хемотерапијата и терапијата со зрачење се ефикасни во уништување на клетките што брзо се делат, белег на некои видови рак. За жал, многу нормални клетки во телото што се делат можат да бидат под влијание на хемотерапија. Целиот гастроинтестинален тракт, вклучително и усната шуплина и грлото, се состои од брзо разделувачки клетки. Поради оваа причина, гастроинтестиналниот тракт е чувствителен на хемотерапија и радиотерапија, што често резултира со мукозитис.
Ветувачки нов пристап кон превенција и третман на рани од рак вклучува употреба на фактори на раст. Фактори за раст се природни супстанции произведени од телото за да се стимулира растот на клетките. Телото произведува неколку различни видови фактори на раст. Палифермин е вид на фактор на раст кој се произведува во лабораторија за да имитира природни соединенија произведени од телото. Има квалитет на стимулирање на клетките кои се наредени во усната шуплина и гастроинтестиналниот тракт, им помага на нивниот раст и развој и го олеснува мукозитисот.
Трансплантација на матични клетки
Како работи трансплантацијата на матични клетки
Вроден имунитет наспроти стекнат имунитет
Палифермин е првиот лек одобрен за превенција и третман на орален мукозитис. Докажано е дека палифермин ги штити епителните клетки од штетните ефекти на зрачењето и хемотерапијата кај пациенти кои направиле автологни трансплантации на матични клетки. Палифермин сè уште се проценува за да се утврди дали пациентите кои имале алогена трансплантација на матични клетки можат да имаат корист од овој лек.
Ендокрина дисфункција
Постои висок ризик преживеаните од трансплантација на матични клетки да страдаат од дисфункции на хипофизата, тироидната жлезда, гонадите и ендокрините жлезди. Неколку ендокрини абнормалности може да се појават, особено по тотално зрачење на телото, но може да бидат присутни и по високи дози на цитотоксични лекови.
Дисфункцијата на тироидната жлезда е препознаена како една од најчестите компликации со доцен почеток кај пациенти кои биле подложени на алоген третман на матични клетки на коскена срцевина, но тоа зависи од кумулативната доза на зрачење и од времето на изложеност.
Скоро половина од пациентите со трансплантација развиваат хипертироидизам. Прилично висока инциденца се забележува по единечна доза на вкупно зрачење на телото, наместо во фракциона доза или во отсуство на зрачење. Дисфункција на тироидната жлезда обично започнува 5 години по зрачењето, но може да се појави порано или подоцна.
Хипоадренализам може да се забележи кај пациенти на продолжена терапија со кортикостероиди за заболување од графт наспроти домаќин. Третманот со кортикостероиди постепено ќе се намалува. Функцијата на гонадите може да биде нарушена во текот на животот кај повеќето пациенти кои добиле алогена трансплантација на матични клетки во коскена срцевина.
Главната причина за оштетување на гонадите може да биде бусулфан, бидејќи циклофосфамидот обично се поврзува само со мали негативни ефекти врз функцијата на гонадите. Јајниците обично се многу поранливи на хемотерапија и тотално зрачење на телото од тестисите (иако тоа многу зависи од возраста и вкупната доза на зрачење на телото). Хипергонадотропниот хипогонадизам е многу чест.
Вено-оклузивна болест на црниот дроб
Хемотерапија со високи дози може да доведе до оштетување на црниот дроб, што може да биде сериозно, па дури и фатално. Веројатноста за оваа компликација се зголемува во случај на пациенти кои претходно биле подложени на високи дози на хемотерапија или зрачна терапија, имаат историја на оштетување на црниот дроб или хепатитис.
Вено-оклузивна болест на црниот дроб обично се јавува во првите две недели по високи дози на хемотерапија. Пациентите обично доживуваат исполнетост на стомакот или оток, осетливост на црниот дроб и зголемување на телесната тежина поради задржување на течности. Развојот на стратегии за превенција или третман на вено-оклузивна болест е активна област на клинички истражувања.
Синдром на цревна пневмонија
Хемотерапија со високи дози може да предизвика оштетување директно на клетките на белите дробови. Ова може да биде почеста кај пациенти третирани со одредени видови на хемотерапија или зрачна терапија дадени пред трансплантацијата. Оваа компликација на трансплантацијата може да се појави во кое било време, од неколку дена по високи дози на хемотерапија, па сè до неколку месеци по третманот. Синдромот често се открива откако состојбата на пациент кој се вратил дома е преиспитана од онколог.
Ракови третирани со алогена трансплантација на матични клетки
Кашлица - каква улога игра и како се однесуваме кон неа според неговиот вид?
Пациентите обично доживуваат непродуктивна сува кашлица или отежнато дишење. И пациентите и лекарите честопати можат погрешно да ги толкуваат овие рани симптоми. Оние кои имаат потешкотии со дишењето или неодамнешна кашлица по алогена трансплантација, треба да го известат својот лекар за овие симптоми, бидејќи тие можат да бидат знаци на сериозни, па дури и фатални компликации.
Болест на графт наспроти домаќин
Болеста на графт наспроти домаќин е честа компликација при трансплантација на алогени матични клетки. Лимфоцитите содржани во донираната коскена срцевина или матични клетки во крвта може да предизвикаат реакција наречена болест на графт наспроти домаќин. Во овој случај, лимфоцитите во донираните клетки ги напаѓаат клетките на телото, особено оние на кожата, цревниот тракт и црниот дроб. Најчестите акутни симптоми на штрајк на домаќинот се осип, жолтица, заболување на црниот дроб и дијареја. Оваа болест може да ја зголеми подложноста на пациентот кон инфекции.
Отстранување на Т-лимфоцитите од собрани матични клетки и имуносупресивни лекови, како и други нови агенси администрирани по трансплантација на матични клетки во коскена срцевина или инфузија на матични клетки во крвта се користат за да се спречи или подобри состојбата. Болеста на графт наспроти домаќин може да има антиканцерогено дејство, бидејќи клонираните лимфоцити можат да ги уништат и ракот и нормалните клетки.
Кога клонираните лимфоцити ги уништуваат клетките на ракот, лекарите го нарекуваат ова како ефект на пресадување на рак. Постојат неколку тековни студии кои проучуваат како да се контролира трансплантацијата на рак за терапевтски цели.
Неуспех на графтот
Инсуфициенција на графтот се јавува кога функцијата на коскената срцевина не е обновена. Графтот не може да расте или да биде одбиен од пациентот, што ќе доведе до дисфункција на коскената срцевина придружена со отсуство на производство на црвена, бела и тромбоцитна маса. Ова ќе доведе до инфекции, анемија и крварење. Недоволното потиснување на имунолошкиот систем е главната причина за отфрлање на графтот.
Инсуфициенција на графтот може да се појави и кај пациенти со широка фиброза на коскена срцевина, пред трансплантација, вирусно заболување или по употреба на лекови. Кај пациенти со леукемија, инсуфициенцијата на графтот честопати се поврзува со повторување на карцином; леукемичните клетки можат да го инхибираат растот на трансплантирани клетки. Во некои случаи, причините за откажување на графтот се непознати.
Долгорочни несакани ефекти од трансплантација на алогени матични клетки
Постојат неколку долгорочни несакани ефекти кои можат да произлезат од хемотерапија и зрачење што се користат при трансплантација на алогени матични клетки. Фреквенцијата и сериозноста на овие проблеми зависи од зрачењето или од типот на хемотерапија што се користи за лекување на пациентот.
Примери за компликации за кои пациентот треба да биде свесен вклучуваат:
- катаракта - се јавува кај голем дел од пациентите кои поднесуваат тотално зрачење на телото во режимот на лекување. Кај пациенти подложени на хемотерапија, но без тотално зрачење на телото, катарактата е поретка. Почетокот на катарактата обично се јавува 18-24 месеци по третманот. Кај пациенти кои примиле високи дози на стероиди, катарактата ќе има поголема фреквенција и ќе се појави побрзо.
- неплодност - огромното мнозинство жени кои се изложени на тотално зрачење на телото ќе станат стерилни. Сепак, некои од девојчињата во пубертет и адолесценција ќе продолжат да имаат овулација и менструација.
Кај пациенти подложени на само хемотерапија, инциденцата на неплодност варира и е поврзана со возраста. Изгледот е важен заради потребата од хормонска терапија за замена. Сите жени треба постојано да одат на гинеколог.
Исто така, многу од мажите кои трпат тотално зрачење на телото ќе станат стерилни. Стерилноста е променлива, во зависност од режимите на хемотерапија. Мажите треба да направат тестови за да видат дали можат да ослободат повеќе сперматозоиди и да се прегледаат рано за да може закрепнувањето да биде ефективно.
- нови видови на рак - хемотерапија и зрачење може да имаат ефект на развој на нов вид рак. Овие се нарекуваат секундарни карциноми и можат да се појават како доцни компликации на високи дози на хемотерапија. Пациентите третирани со високи дози на хемотерапија и алогена трансплантација на матични клетки се чини дека имаат зголемен ризик од развој на секундарен карцином.
Колку е поголемо нивото на дозата што се користи во хемотерапија кај пациенти кои преживуваат и имаат корист од алогена трансплантација на матични клетки, толку е поголем ризикот од развој на секундарен карцином.