Компликации и ризици од стомачни тегоби - Третман на дебелина Муре
Во хирургија за тресење на стомак и хирургија на дебелина
Баријатриските интервенции се дел од групата големи операции, извршени под општа анестезија, сето тоа со добро квантифициран оперативен ризик. Самата дебелина и нејзините можни компликации (дијабетес, исхемична срцева болест, хипертензија, апнеја при спиење и сл.) Претставуваат дополнителни анестетичко-хируршки ризици и поради оваа причина предоперативната подготовка за баријатриска интервенција има одредени особености (види предоперативна подготовка).
Темелно разбирање на ризиците и компликациите од баријатриската хирургија е од суштинско значење.
Од самиот почеток мора да кажеме дека овие ризици и потенцијални компликации се неспоредливо пониски од оние предизвикани од дебелина и нејзините компликации; згора на тоа, тие можат да се минимизираат со строго почитување на протоколите пред и постоперативниот. Сите овие, потврдени со добра индикација и беспрекорно техничко извршување, придонесуваат за успех на операцијата.
Безбедноста на баријатриските операции е значително зголемена во последно време благодарение на несомнениот медицински и технички напредок (минимално инвазивен лапароскопски пристап, механичко шиење, васкуларни уреди за запечатување и сл.); сепак ризици и компликации сè уште постојат и треба да бидат познати. Без обид да бидеме исцрпни и да ја задржиме белешката за искреност досега, ќе ги споменеме тука најчестите.
Општи компликации
Тромботични компликации и пулмонален тромбоемболизам се многу ретки (помалку од 1 од 100 пациенти). За да се спречат, се администрираат антикоагуланси (хепатини за инекции), започнати предоперативно и продолжуваат три до четири недели постоперативно. Исто така, со цел да се спречи оваа компликација, ние користиме антитромботични чорапи и периодична компресија за време на операцијата и евентуално по неа. Пациентите се охрабруваат да станат од кревет и да се мобилизираат што е можно побрзо по операцијата.
Зголемен ризик од овие компликации се јавува со:
- супер-дебелина (БМИ над 50 кг/квадратни метри)
- проширени вени, историја на тромбоза или пост-тромботичен синдром
- пушачи - се препорачува да престанете да пушите два месеци пред интервенцијата
- жени кои користат контрацептивни средства
- одредени заболувања на крвта (коагулопатии)
Респираторни компликации генерално постенестетички; познати дебели пациенти со апнеја при спиење бараат дополнителни белодробни испитувања (полисомографија) и повнимателна обука за дишење (респираторна гимнастика, ноќна CPAP, итн.). Пушењето треба да се намали и да се прекине пред операцијата.
Кардиоваскуларните компликации како што се хипертензивни кризи, коронарни или цереброваскуларни несреќи се чести во големите операции. Пациентот се охрабрува да продолжи со пропишаниот кардиолошки третман до денот на операцијата и внимателно се следи постоперативно.
Рани хируршки компликации
Постоперативното крварење може да се појави или како внатрешно крварење во стомакот или како дигестивно крварење, преведено со повраќање или крвава столица. Компликацијата е ретка (приближно 2%), почеста по одредени видови баријатриски интервенции (гастричен ракав, гастричен бајпас). Може да се спречи со употреба на материјали за зајакнување на механичките линии на конците или со нивно свртување со континуиран навој. Во случај на внатрешно крварење, честопати е неопходна повторна интервенција (која често се изведува лапароскопски).
Дигестивната фистула е ретка, но застрашувачка компликација, која бара повторна интервенција за да се санираат абдоминалните септички фокуси и дренажата. Компликацијата е почеста кај оние со екстремна дебелина, дијабетичари, пациенти со придружни болести итн. Ризикот од развој на дигестивни фистули е поголем во првите 10-14 дена постоперативно, но исто така се опишани доцни фистули, дијагностицирани повеќе од две недели по интервенцијата. Ова нè води до близок хируршки надзор во првите 10 дена - пациентот се охрабрува строго да го следи постоперативниот режим, дневно да прави термометрија (треската може да биде сигнал за аларм!) И особено да одржува близок контакт со хируршкиот тим.
Цревни опструкции, внатрешни хернии се специфични компликации на гастричен бајпас (RYGB) и помалку други видови на баријатриски интервенции. Се манифестира класично со запирање на транзитот, гадење, повраќање, прекумерно надуеност; потребна е хируршка повторна операција.
Гастроезофагеален рефлукс е почест после гастричен ракав (GSL), при што гастричниот бајпас е пар екселансл антирефлуксна операција. Во принцип, се третира конзервативно (инхибитори на протонска пумпа, прокинетика), реинтервенции ретко се потребни.
Другите компликации се специфични за секој вид на баријатриска операција, споменати во тоа поглавје.
Долгорочни компликации
Недостаток на протеини, витамини или минерали, тема на која многу дискутираат нутриционистите и медицинската литература. Тие се дефинитивно почести по малапсорпција или мешани операции и многу поретки по гастричен ракав или други видови на рестриктивни баријатриски операции. Најчести се: хипопротеинемија, недостаток на витамин Б, Д, недостаток на фолати, железо, селен итн. Разредување и опаѓање на косата, сува кожа, анемија, хроничен замор, одредени доцни постоперативни невропсихијатриски нарушувања може да се должат на овие дефицити. Во случај на рестриктивни интервенции, нивната компензација е релативно едноставна, така што тие остануваат асимптоматски; Лапароскопскиот бајпас на желудникот (RYGB) е заслужен за зголемена фреквенција на овие компликации, иако нивната инциденца е многу помала отколку во класичните операции на малапсорпција (на пр. Пренасочување на билиопанкреасот). За повеќе информации за овие недостатоци и нивната постоперативна компензација, видете Предизвици.
Камењата во жолчката се вообичаени, при што околу половина од оперираните пациенти ја опишуваат нивната појава по баријатриска хирургија. Различни постоперативни протоколи ја специфицираат потребата од постоперативни жолчни соли за да се спречат камења во жолчката.
Постпрандијални хипогликемични напади (после јадење) се релативно чести во првата постоперативна година, но може лесно да се избегнат и третираат. Тоа се должи на брзото празнење на малиот стомак во цревата, со реактивно испуштање на панкреасен инсулин во крвта и последователна хипогликемија (класичен синдром на дампинг при операција на стомак). Тие се јавуваат поретко по гастричниот ракав (каде што се чува пилорусот што функционира како вентил за празнење на желудникот), што е вообичаено за малабсобитивни операции (пренасочување, гастричен бајпас).
Невропсихијатриски нарушувања може да се појават во првата година по операцијата; Брзото губење на тежината може да доведе до нарушена слика за себе, а кај пациентите може да се развие анксиозност или депресија. Овие пациенти велат: „Се гледам во огледало и не ја препознавам личноста што ја гледам“ или „Се чувствувам дебело“, дури и ако изгубиле многу тежина. Околу 1% од пациентите се чувствувале депресивно по операцијата, иако тоа довело до губење на тежината и не претрпело никакви компликации; некои развиваат депресија затоа што не можат да користат храна за да ги задоволат своите психолошки потреби. Општо се чувствува во првите 4-8 недели по операцијата, овие симптоми постепено бледнеат со текот на времето.
Оставив зад себе нежна тема, но која мора да се спомене со цел да се задржи белешката за искреноста на оваа страница - ризикот од смрт (во моментов се проценува на околу 0,3%). Баријатриските интервенции се дел од категоријата големи операции каде што компликациите и ризиците, вклучително и постоперативната смрт, се добро квантифицирани. Соодветна предоперативна обука, внимателен избор на случаи, мултидисциплинарна соработка, искуството на анестетичко-хируршкиот тим се сите елементи кои ја зголемуваат безбедноста на операцијата со усогласеноста на пациентот со наметнатите ограничувања и неговата поддршка од придружната група. Пациенти со супер-дебелина, мажи, оние кои асоцираат на тешки коморбидитети се група со висок ризик од компликации, вклучително и смрт.
Сила - баријатриската хирургија е единствениот третман со докажана ефикасност во морбидна дебелина, но баријатриските интервенции не се „празна проверка“, со ризици и компликации што мора да бидат познати.