Компликации на акутен холециститис на литијаза; Списание Галенус

Д-р Јулијана Догаруш, д-р Флорин Мушати, д-р Виталиј Морошани, д-р Георге Заставничиќ

компликации

1. Хирургија Дел 2, Клиничка болница за итни случаи во округот Констанца

2. Одделение за гастроентерологија, итна болница во округот Констанца

Акутниот холециститис на литијаза е една од најчестите компликации на жолчните камења. Запоставено или погрешно третирано, може да се манифестира доцна, особено во случај на постари, имунокомпромитирани пациенти со големи анестетичко-хируршки ризици за хируршки третман.

Клучни зборови: акутен холециститис, компликации, камења

Акутниот холециститис е една од најчестите компликации на камењата во жолчното ќесе. Одложено лекување, особено кај постари или имуносупресивни пациенти има високи ризици.

Клучни зборови: акутен холециститис, компликации, литијаза

Вовед

Иако се смета за честа состојба, камењата во жолчката може да имаат помалку очигледни клинички форми, што може да ја одложи презентацијата на лекар и, имплицитно, третманот. Најчеста компликација на камења во жолчката е акутен холециститис, клинички манифестиран со присуство на болка во колика во десниот хипохондриум, поврзана со гадење, повраќање, главоболка, треска и треска.

Дијагнозата за сликање на акутен холециститис на литијаза од прва намера е ултразвук, откривајќи присуство на материјал за литијаза и везикуларен wallид со дебелина од над 4 мм. Ултразвукот може да биде дополнет со други истражувања, како што е компјутерска томографија на горниот дел на стомакот со контрастен материјал или абдоминална МНР/КолангиоРМН. Третманот е холецистектомија, изведена со отворена или лапароскопска хирургија.

Материјал и метод

Ви го претставуваме случајот на 75-годишен пациент, познат со невролошка патологија (помал исхемичен мозочен удар и Паркинсонова болест) и кардиологија (тесна аортна стеноза, хипертензија, BCI), кој се јавува во UPU за болка во десниот епигастриум и хипохондрија, гадење, повраќање и олигурија, симптоми што се појавија приближно. 3 дена, по холецистокинетички ручек, кој беше прогресивно нагласен.

Локалниот абдоминален преглед открива умерен волумен, релаксиран стомак, подвижен со дишење, дискретно болен до десниот хипохондриум, без знаци на перитонеална иритација.

Лабораториски анализи при хоспитализација покажуваат изразена леукоцитоза (25360/микрол), акутна бубрежна инсуфициенција (уреа = 98,97 mg/dl, креатинин = 3,14 mg/dl), Ц-реактивен протеин = 36,52 mg/dl, GGT = 77U/l.

Компјутеризирана томографија открива жолчен меур со нехомогена содржина со присуство на формација со варовнички густини, интралуминална, со дијаметар од 7 mm, како и друга формација со дијаметар од 8 mm лоцирана во областа на проекцијата на цистичниот канал; се забележува периферно париетално задебелување што асоцира на дифузно згуснување во лентите на соседната маснотија што се приближува до десната флексија на колика, со неговото периферно париетално задебелување; CBP со дијаметар од 13 mm што е суштествено калибриран покрај формација со густина на варовник со дијаметар од 7 mm.

Слика 1. Абдоминална КТ

ERCP првично се практикува со визуелизација на холедох од прибл. 12 mm со две лакунарни слики, подвижни, сугестивни за литијаза, на предампуларно ниво. Извлечете 2 тврди, овални камења, максимум 10 мм.

Пациентот е пренесен на Хируршкото одделение за хируршки третман на жолчни камења. Заради срцевата патологија (тесна аортна стеноза), но исто така и поради сличниот аспект на болеста, лапароскопијата е контраиндицирана, поради што операцијата се изведува со десен субкостален засек со истакнување на перикардијален пластрон кој се приближува до хепаталното висцерално лице и хепаталното дебело црево. екстремно затегната, со непосредна близина на холецисто-колика и холецисто-дуоденална фистула.

После тешката дисекција, жолчното кесе со многу задебелени, гангренозни wallsидови, содржено гнојна жолчка и 2 камења со дијаметар приближно. 1 см. Антероградна холецистектомија е тешка за изведување, со апсцес во лежиштето на црниот дроб, проследено со тоалетна празнина, лаважа и субхепатична дренажа.

Еволуцијата на пациентот е поволна, со продолжување на толеранцијата на дигестивниот систем и цревниот транзит; исцедок на 6-ти ден постоперативно.

заклучоци

Компликациите од жолчни камења можат да бидат исклучително сериозни, особено кај постари лица, имунокомпромитирани пациенти со повеќе патологии поврзани.

Библиографски препораки:

  1. А Бедилри, О Сакрак, Е.М. Созуер, М Керек, И Гулер - Фактори кои влијаат на компликациите во природната историја на акутни холециститити; Хепато-гастроентерологија (2001); 48 (41): 1275-1278;
  2. А Абу-Саиф, Ф Х Ал-Кавас - Компликации на жолчни камења: синдром Мирици, холецистохоледохална фистула и илеус на жолчни камења; Американски журнал за гастроентерологија (2002); 97, 249-254;
  3. Чау и сор - Лапароскопска холецистектомија наспроти отворена холецистектомија кај крајни пациенти со акутен холециститис: ретроспективна студија; Хонг Конг Мед Ј (2002), том 8, бр. 6, 394-398;
  4. Р. Родригез-Санџуан, Аруабарена, Лора Санчез-Морено, Ф. Гонзалес-Санчез, Л.А. Ерера, М. Гомез-Флеитас - Акутен холециститис кај пациенти со висок хируршки ризик: перкутана холецистектомија или итна холецистектомија? Американскиот весник за хирургија (2004); број 1, 54-59.