Компресивна терапија за венски улкуси на нозете; Професионалец за нега
Важен столб на терапија
Компресивната терапија е основен аспект на третманот на венски улкуси на нозете (УЦВ). Соодветната и професионална компресивна терапија предизвикува трајно зголемување на венското враќање и со тоа намалување на преоптоварувањето на притисокот и волуменот во венскиот систем на нозете. Користејќи различни материјали и процеси, се создава притисок за компресија што постепено се намалува кон срцето, со што се намалува венскиот пресек. Венските вентили кои сè уште не се уништени можат да ја продолжат својата функција како вентили за повратна струја, едемот е намален, се промовира враќање на венскиот систем и отстранети отпадни производи и метаболити. Намалувањето на едемот е ослободување од болка. Покрај тоа, компресивната терапија формира стабилен потпор за мускулите на нозете, така што работата на мускулните пумпи - особено на мускулите и на глуждот - се интензивира. Ова првично предизвикува периферна деконгезија. Во понатамошниот тек, улцерациите ќе заздрават. Покрај тоа, компресивната терапија спречува формирање на нов едем и развој на тромбоза.
По заздравувањето на UCV, мора да се обезбеди фаза на одржување без проблеми за да се спречи релапс. Средната јачина на компресија со МКС во класа на компресија (KKL) II обично е доволна. Таквите чорапи треба да се носат цел живот за да се спречи повторување. Пештера: И системите за порибување на чир и MCS треба да се користат правилно само по успешна деконгестија.
Различни материјали се достапни за компресивна терапија. Овие вклучуваат:
• Завои со кратки истегнувања, средни и истегнувања,
• Завои од паста од цинк,
• Врзувачки системи или таканаречени повеќекомпонентни системи,
• Материјали за тапацир, на пр. Б. памучна волна, пена, влошки,
• Системи за порибување на чир,
• Медицински чорапи за компресија (МКС) и
• Методи на интермитентна пневматска компресија.
Можности за снабдување со компресија во почетната фаза на деконгестија
Според студиите, флеболошкиот компресивен завој (PKV) треба да се нанесува со висок притисок. Мултикомпонентните системи се дизајнирани да обезбедат таков притисок соодветно. Според меѓународниот консензус, се препорачуваат следниве вредности на притисок на компресија: светло: 60 mmHg. Постојат различни опции за нега.
Кратки затегнувачки завои
се нееластични и имаат мала издолжување помала од 100%. Тие генерираат висок работен притисок и низок притисок на мирување. Тие се користат со подвижни пациенти кои можат да генерираат соодветен работен притисок со движење сами. Завои со кратки истегнувања попуштаат брзо, се лизгаат и ја губат формата по само неколку часа, така што тие не можат да го задржат посакуваниот контакт притисок подолго време. Со вежбање и намалување на едемот, притисокот значително се намалува во текот на првите 24 часа. Затоа, завојот треба да се обновува секој ден доколку е потребно во текот на почетната фаза на деконгестија.
Совет: За време на фазата на терапија, завои со кратки истегнувања треба да се носат постојано 24 часа за да се поддржи процесот на лекување. Ако пациентот сè уште шета навечер без завој по соблекувањето на компресивната облека или се движи многу наутро пред да ја нанесе, успехот на деконгестија од претходниот ден е изгубен.
Завои со долги истегнувања
имаат висок капацитет на издолжување до 200%. Тие генерираат низок работен притисок и висок притисок на мирување. Завојот што се протега долго се прилагодува на движењето и промените во обемот на екстремитетите и затоа го одржува притисокот неколку дена. Пештера: Постои ризик кај неподвижни пациенти. Поради високиот притисок при мирување, сериозни стегања може да се појават за време на подолги периоди на одмор! Затоа, завојот само со долг завој повеќе не треба да се користи во компресивна терапија.
Завои од паста од цинк
се скоро вкочанети и нивното издолжување е помалку од 10%. Тие генерираат многу висок работен притисок и низок притисок на мирување. Тие се нанесуваат влажни и го развиваат притисокот на компресија преку стврднување. Заради нивната цврстина, ветровите со лепак од цинк генерираат брза деконгезија, на пример, на почетокот на терапијата. Пештера: Вкочанетите завои значително ја ограничуваат работата на мускулните пумпи, особено во глуждот. Кога едемот се намалува, притисокот на контактот се намалува. Завои од цинк паста не можат да апсорбираат вишок ексудат на рани. Ова може да предизвика оштетување на кожата, како што се мацерација и непријатен мирис.
Пред-фабрикувани/повеќекомпонентни системи
се состојат од две, три или четири компоненти, на пр. Б. Завој, компресија и фиксација на завои, на пр. Во некои случаи, се комбинираат кратки и долги истегнувачки завои и кохезивни материјали (Слика 1 и 2). Тие имаат предност што обично нема потреба да се совладуваат сложени техники на компресија. Некои системи имаат оптички ознаки кои го олеснуваат применувањето на притисок поврзан со терапијата (слика 3). За разлика од завојите со кратки истегнувања, овие производи можат да го одржат контактниот притисок релативно константен за многу часови, во зависност од ситуацијата на деконгестија. Конечниот, кохезивен завој спречува брзо олабавување или лизгање. Студиите укажуваат на супериорност на овие системи во однос на завои со кратки затегнувачки завои. Мултикомпонентните системи остануваат во функција до седум дена и не се лизгаат. Вие сте на пр. Понекогаш е достапна и како „Лајт“ верзија и е погодна за пациенти со нарушувања на артерискиот циркулатор (без критична исхемија!), Претежно со индекс на притисок на глуждот-рака (KADI/ABPI) помеѓу 0,6 и 0,8.
Адаптивни завои за компресија
Нов развој се адаптивните материјали за компресија, како што се Velcro или завиткајте завои/завои (на пр. JuxtaCures® компанија medi, Бајројт). Тие се алтернатива на конвенционалните завои. Со овие производи, посакуваниот притисок на компресија може да се прилагоди со помош на системот Велкро. Генерираниот притисок може делумно да се контролира со визуелен мерен диск (Слика 4а и б). Ова гарантира безбедност при применетиот притисок. Во моментов постојат системи за UCV со опсег на вредност на притисок од 20 до 50 mmHg. Притисокот може да се прилагоди индивидуално во секое време со помош на прицврстувачите Велкро. Таквите системи можеби треба да бидат креирани и прилагодени од самите роднини или пациенти.
Индикации за итно отстранување на завојот за компресија
• Прстите на нозете се сини или бели
• Непријатност и вкочанетост
• Зголемување на болката
• Отежнато дишење и потење
• Акутна ограничена подвижност
Совет: Уреди за мерење притисок на компресија се достапни за проверка на системот и за обука за соодветно завојување на компресија, на пр. Б. Кикухимеш, PicoPress® (слика 5).
Можности за снабдување со компресија во фазата на одржување
Едемот се распаѓа и се постигнува стабилен процес на лекување. Следниве производи може да се користат во оваа фаза:
• Системи за порибување на чир
Овие производи се состојат од две компоненти: лагер што го штити и фиксира завојот на раната и класично порибување со компресија што создава притисок (слика 6а и 6б). Поставата со низок притисок на контакт останува на потколеницата дури и ноќе. Премногу залихи се носи само преку ден. По соодветна обука, засегнатите честопати самите можат да ставаат и да ги вадат ваквите системи.
• Медицински чорапи за компресија (види подолу)
Можности за снабдување со компресија по заздравување на венскиот улкус на ногата и како превенција од повторување
Медицински чорапи за компресија (MCS) се користат кога е постигната деконгестија, обично кога UCV заздравува. Тие се индицирани за долгорочен и траен третман на венски болести. Пар чорапи го одржуваат претходниот резултат на третманот и спречуваат повторувања. МКС не само што создава постојан притисок на контакт, за разлика од преврзувањето, тие нудат сигурност дека нема да се лизгаат или применуваат непријатно. Облекувањето без брчки спречува формирање точки на притисок или врзување. За да не се создадат нишки за влечење во материјалот, пациентот треба да ги соблече часовникот и накитот кога ги става, и да внимава да ги исече и поднесе ноктите на рацете и нозете и да ги отстрани калусите на нозете.
Во зависност од индикацијата, МКС се достапни во различни класи на компресија како готов готов производ или како производ по нарачка, на пр. Б. како хулахопки/панталони, прилагодени. Доколку е потребно, МЦС исто така мора да биде прилагоден на анатомски услови, на пр. B. со зашиени подлошки за притисок, т.н. Компресијата на долниот дел на ногата е доволна за многу индикации, особено за UCV. Компресија на бутот е на пр. Б. при длабока венска тромбоза, едем на колено, варикофлебитис во пределот на бутот, по операција на варикоза и лимфни заболувања (тука најчесто пантихоза).
Видови на плетење
Медицински чорапи за компресија се произведуваат со употреба на два различни процеси на плетење. Во кружниот процес на плетење, порибувањето се произведува со фиксен број на игли на цилиндар за плетење и затоа е беспрекорен. Ниту дополнителни конци не можат да се додадат или повторно да се отстранат. Адаптацијата кон обликот на ногата се прави само со промена на големината на решетката, т.е. цврсто или лабаво плетење или затегнување на конецот и затоа е можно само во многу ограничена мерка. Кружни плетени МЦС најчесто се користат за венски заболувања. Кружниот процес на плетење има ограничувања кога станува збор за обликување, особено во случај на необични обеми на нозете или силни варијации на обемот на екстремитетите. Бидејќи шевовите можат индивидуално да се додадат или отстранат во процесот на рамно плетење, можно е прилагодување на необичните обеми на нозете, на пр. Б. со усна лимфедема. Порибувањето е плетено на едно парче и се шие заедно на крајот за да се создаде цвест. Рамните плетени производи се значително груби, посилни, подебели и помалку еластични од кружните плетени MCS.
Часови за компресија
Класите на компресија (KKL) се поделени според интензитетот на притисокот врз екстремитетот за време на фазата на мирување. Медицинските чорапи за компресија се разликуваат не само во нивниот материјал и неговата еластичност, туку и во KKL. Рецептот зависи од едната страна од дијагнозата, но и од прифаќањето на пациентот. Затоа, во моментов нема обврзувачки стандарди за пропишување на одредени класи на компресија. Следните информации се само за насоки:
Грижа за ФМД
При миење на MCS, секогаш мора да се земат предвид упатствата на производителот. Секојдневно чистење треба да се спроведува поради хигиенски причини. Вообичаено е да се мие на 30-40 ° C во деликатната програма, доколку е потребно одделно во мрежата за алишта, со додавање на благ детергент. Без употреба на тешки детергенти, шампони за коса или омекнувачи на ткаенини! Сушењето се одвива рамно на коњот за облека. Греење, сушари или директна сончева светлина може да ја оштетат еластичноста или кој било слој. Пеглање, хлорирање или хемиско чистење го уништува материјалот.
Постапки за поддршка во почетната фаза на деконгестија и одржување
Во интермитентна пневматска компресивна терапија (ИПК) (позната и како апарат-базирана интермитентна компресивна терапија (АИК)), варијабилниот притисок се генерира од електрична пумпа во единечна или повеќекоморна воздушна перница што се поставува околу ногата. Овој метод овозможува точно одредување на притисокот, што може да се гарантира само со компресивни завои со уреди за мерење притисок. Без употреба на мускулна пумпа, IPK ја подобрува циркулацијата на крвта, функцијата на лимфните садови, го деконгестира едемот и истовремено го ублажува притисокот во фазите на мирување. Во зависност од планот за терапија, овој метод се користи во индивидуално координирани интервали и со индивидуално координирани вредности на притисок над завојот за компресија. Тоа е добра поддршка за неподвижни или ограничени подвижни пациенти. IPK не ја заменува рачната лимфна дренажа! Пештера: Мора да се гарантира дренажа преку лимфниот систем. За време на третманот, пациентот треба да лежи и да не се наведнува во пределот на препоните.
Заклучок
Со оглед на разновидноста на овие производи и разновидноста на нивната примена, компресивната терапија, како еден од најважните столбови на терапијата со UCV, се заснова и на познавањето на соодветните материјали и на способноста на давателите на услуги да ги користат соодветно. Оптимално заздравување на чир на венска нога може да се постигне само ако пациентот е информиран и вклучен.