Консултации за хирургија на дебелина Медицински центар Бетани

Операција на дебелина или баријатриска хирургија ги вклучува оние категории на хируршки интервенции на ниво на дигестивниот тракт кои резултираат во ефикасно и одржливо намалување на телесната тежина преку рестриктивни-малапсорптивни механизми.

медицински

дебелина е мултифакторна полигенска болест која се карактеризира со мешано нарушување на метаболичките процеси во телото со промени во неговата енергетска рамнотежа. Два од факторите што предизвикуваат зголемување на масните наслаги е прекумерниот внес на исхраната и намалениот внес на калории (седентарен начин на живот). Вишокот на масно ткиво постепено предизвикува измени во процесот на регулирање на метаболизмот, следствено на тоа, со појава на разни коморбидитети (хипертензија, дијабетес тип II, итн.).

ЕВАЛУАЦИЈА НА ИНДЕКСОТ НА ТЕЛОМАСЕНИЕ (BMI)

Во моментов, тежината на една личност најчесто се проценува според индексот на телесна маса (БМИ). Овој индекс е статистички индекс на мерење кој се пресметува врз основа на тежината на лицето (измерено во кг) и висината (измерено во см).

Поради леснотијата и брзината на пресметување, БМИ е најшироко користен метод за дијагностицирање на проблеми со телесната тежина кај дадена популација, вклучувајќи ги категориите со недоволна тежина, нормална, прекумерна тежина и дебели - класи I, II, III). БМИ се пресметува со односот помеѓу G/h2 (кг/м2), каде што G претставува тежина на лицето (пресметано во килограми) и h - висина (метри).

ДЕЛОВИ НА ДЕБЕЛИНА

Иако се прифатени неколку варијанти на класификација на дебелина, најшироко користена е онаа предложена од СЗО врз основа на БМИ, како што следува:

▪ Подпондере: БМИ под 18,50 кг/м 2, со мал ризик од придружни болести поврзани со дебелината;

▪ Нормална тежина: БМИ со вредности помеѓу 18,50 и 24,99 кг/м 2;

▪ С.uprapondere: БМИ помеѓу 25 и 29,99 кг/м 2, ризик од коморбидитети поврзани со дебелина

▪ Дебелина од класа I: БМИ помеѓу 30 и 34,99 кг/м 2, умерено зголемен ризик од коморбидитети;

▪ Дебелина од класа II: БМИ помеѓу 35 и 39,99 кг/м 2, зголемен ризик од коморбидитети

▪ Дебелина од III класа или тешка дебелина: БМИ над 40 кг/м 2, многу висок ризик од коморбидитети. БМИ помеѓу 40 и 50 кг/м2 дефинира морбидна дебелина и БМИ над 50 кг/м 2 .

Пресметка на БМИ - за да ја процените моменталната телесна тежина, одете на врската https://indiceledemasacorporala.com/

БАРИЈАТРИСКИ ТРЕТМАН

Хируршки третман на дебелина ги вклучува следниве видови на интервенции:

    1. Гастричен прстен

Оваа баријатриска процедура вклучува поставување на прилагодлив силиконски прстен на горниот дел од стомакот со класичен или лапароскопски хируршки пристап (Слика 1.) со цел да се намали количината на внесена храна.

Прстенот на надувување е поврзан со отпорна силиконска цевка со поткожно фиксирано приклучно вбризгување, преку кое дијаметарот на прстенот може периодично да се менува по воведувањето на солен раствор. Прстенот обично се наоѓа на долниот дел од раскрсницата помеѓу желудникот и хранопроводот. Стомакот е поделен на два оддели: мал горен резервоар (со капацитет од околу 15 ml) и понизок. Постапката е реверзибилна, со можност за отстранување на гастричниот прстен по достигнување на оптимална тежина.

Во 2001 година, Администрацијата за храна и лекови (ФДА) одобри лапароскопско појас на желудник како хируршки метод за лекување на морбидна дебелина. Индикациите подоцна беа проширени на пациенти со БМИ> 30 кг/м 2 .

Во моментов, овој метод на баријатриско лекување има тенденција да се напушти поради неговата ниска ефикасност и високи трошоци. По проспективна студија во период на следење од скоро 5 години, беше заклучено дека на 1 од 5 пациенти кои го примиле овој хируршки третман им треба хируршка повторна операција. Генерално, истражувањата покажаа дека врзувањето на желудникот е поврзано со зголемена стапка на операција и значителни последователни дополнителни трошоци, што покренува значителни прашања во врска со безбедноста, ефикасноста и цената на постапката. [1]

    1. ПРИМЕНА НА Гастрична

Овој метод се состои во инвагирање на големата кривина на желудникот навнатре, во луменот на желудникот. Техниката вклучува правење набори во gastидот на желудникот, последователно зашиени со не-апсорбирачки хируршки навои (Слика 2.) Капацитетот на желудникот е намален до 70%, а принципот на губење на тежината е исто така ограничувачки. Незадоволителните резултати и недостатокот на проспективни студии за подолг временски период, ја прават оваа интервенција резервна опција во случај на хируршки третман на дебелина.

Сепак, може да се разгледа во следниве ситуации:

      • млади луѓе со прекумерна тежина;
      • Низок БМИ (25-29,9 кг/м 2 - прекумерна тежина, 30-34,9 кг/м 2 - дебелина од прв степен);
      • во случаи со зголемен ризик од развој на фистула (кортикостероидна терапија);
      • по експресно барање.

    1. ВЕРТИКАЛНА ИЛИ Гастрична ракавска гастректомија

Вертикална гастректомија (ГС) е рестриктивно-малапсорбентна баријатриска техника која вклучува субтотална вертикална ресекција на желудник, зачувување на пилоричниот регион (Слика 3.) Ресецираните делови вклучуваат форникс, тело и гастричен антрум, а преостанатиот стомак има форма на тубуларен канал со капацитет од околу 100 ml. Ресекцијата опфаќа околу 80% од желудникот. Во однос на техниката на извршување, ГС има намалена тешкотија во споредба со другите процедури како што е RYGB, каде што се потребни повеќе анастомози. [2]

    1. Гастричен бипас

Y-циклус гастричен бајпас (RYGB) (Слика 4.) или омега (Слика 5.) е рестриктивно-умерено малапсорбентна хируршка процедура со која се заобиколува регион на желудник и дуоденум, така што храната директно стигнува до јејунумот.

Иако овој метод на бајпас дава многу добри резултати во однос на губење на тежината, стапката на постоперативни компликации е забележана како поголема во споредба со другите баријатриски методи.

  1. БИЛИО-панкреатична разновидност

Билијарно-панкреатично пренасочување (БПД) е голем гастроинтестинален шант (Слика 6.), сметајќи се за најтежок баријатриски метод на рестриктивно-малапсорбентен тип. Ова се состои од скоро целосна ресекција на желудникот со последователна реализација на врска помеѓу преостанатиот дел од желудникот и дисталниот илеум.

Методот се препорачува за пациенти со екстремна морбидна дебелина (БМИ ˃50 кг/м 2) кои асоцираат на тешки компликации/коморбидитети.

БПД спаѓа во категоријата операции со зголемен ризик од смртност и морбидитет. Постоперативно: синдром на дампинг (чувство на ситост, грчеви во стомакот, гадење/повраќање, тешка дијареја, потење, вртоглавица, липотимија, тахикардија, замор итн.), Соодветно сите симптоми и знаци поврзани со недостаток на витамини и минерали.

Библиографски препораки:

  1. ЈАМА Хирург. Објавено на Интернет 17.05.2017 година Дои: 10.1001/jamasurg.2017.1093
  2. Shabbir A, Teh JL. Нова постапка што се појавува - гастректомија на ракав. Во: Најважни и полемики во баријатриската хирургија. InTech, 2014 година.