Конзистентно третирајте го високиот крвен притисок кај постарите лица
Во однос на високиот крвен притисок кај постарите лица, когнитивниот дефицит мора да се забележи во однос на усогласеноста и роднините треба да бидат вклучени во планот за третман од почетокот на терапијата.
За висок крвен притисок кај постари лица, систолната вредност за стапката на смртност од кардиоваскуларни болести е главно одлучувачка.
Во основа, високиот крвен притисок кај старите луѓе е многу чест феномен. Од околу 50-та година од животот, дијастолната вредност се намалува, така што скоро 2/3 од сите над 60-годишници имаат изолирани вредности на систолниот крвен притисок над 140mmHg и со тоа претставуваат најважен кардиоваскуларен фактор на ризик во оваа возрасна група. Вредностите на крвниот притисок од> 140 mmHg систолен до примарен треба да се користат како мерки за регулирање на крвниот притисок со намалување на телесната тежина, намален внес на сол, ограничување на потрошувачката на алкохол и вежбање - вежби за издржливост и вежби за јачина.
Сепак, значителен дел од постарите луѓе со висок крвен притисок имаат под-оптимална контрола на крвниот притисок, иако антихипертензивните агенси работат многу добро кај постари пациенти. Но, упатствата честопати не се оптимално спроведени во клиничката пракса.
Европските и американските упатства за 2018 и 2017 година препорачуваат да се започне антихипертензивен третман со комбинации на два или повеќе лекови кај повеќето хипертензивни пациенти. Во клиничкиот третман на висок крвен притисок, сепак, има доволно простор за пристап на монотерапија. Ова е особено точно за висок крвен притисок кај стари лица на возраст од 80 години и повеќе (но понекогаш и порано).
Дијагностицирање на висок крвен притисок кај постари лица
Според стручни препораки - за разлика од еднократното мерење на крвниот притисок од страна на лекарот - потребни се 30 мерења, идеално спроведени од пациентот, за да може да се процени точното ниво на крвен притисок.
Ако вредностите на крвниот притисок повеќе од седум од 30 мерења се над 135/85mmHg, постои хипертензија без оглед на возраста. Особено кај постарите луѓе, вредностите на крвниот притисок може да се разликуваат посилно како резултат на поголемата вкочанетост на wallидовите на садовите, поради што мерењата треба да се прават почесто.
Кај постари лица, исто така, треба да се земат предвид флуктуациите на крвниот притисок како резултат на намален волумен на крв или дисфункција на барорецепторите, што може да се појави клинички како реакција на зголемен крвен притисок под стрес или по изометриски напор и, од друга страна, како ортостатски и после јадење пад на крвниот притисок.
Антихипертензивните лекови исто така можат да доведат до зголемена хипотензија, поради што треба да се праша анамнеза за вртоглавица и падови и проверки на крвниот притисок треба почесто да се вршат доколку е потребно.
Хипертензија кај постари лица и проценка на ризик
И причините за секундарна хипертензија кај стари пациенти и други кардиоваскуларни фактори на ризик, како и постоечките последици на органите и компликациите мора да се разјаснат во анамнезата и физичкиот преглед.
Миокарден инфаркт и хипертрофија на левото срце може да се утврдат со употреба на ЕКГ, а ехокардиографијата исто така поддржува откривање на хипертрофија и вентрикуларна функција. Важно е исто така да се земат предвид гликозата во крвта, липидниот статус, калиумот, серумскиот креатинин и уринарните откритија и да се евидентираат васкуларни промени како што се ПАД или оштетување на бубрезите (протеинурија).
Терапевтски опции на хипертензија кај постари лица
Бенефитот од намалувањето на крвниот притисок е неспорен, а големи студии го докажаа ова и кај постари пациенти: Намалувањето на систолниот крвен притисок за 2mmHg го намали коронарниот ризик за 7% и инциденцата на мозочен удар за дури 10%.
Затоа, првенствено намалување на телесната тежина, намален внес на сол и ограничување на потрошувачката на алкохол заедно со повеќе вежби - главно вежби за издржливост - треба да се користат како мерки за регулирање на крвниот притисок; во помали студии, постигнато е намалување на систолната вредност за 5 mm Hg и дијастолниот притисок за 4 mm Hg.
Намалување на крвниот притисок со лекови
Ако ефектите се само мали, а особено ако има ризични истовремени болести, треба да се насочи кон регулирање на крвниот притисок врз основа на лекови. Примарната цел на терапијата е да се постигнат оптимални вредности на крвниот притисок, кои треба да бидат поставени под 140mmHg и под 90mmHg, при што максимум седум од 30 самомери треба да бидат над 135/85mmHg.
Во основа, секогаш започнувајте со најниска доза на лекови, полека зголемувајќи ја дозата. Бидејќи ортостатските реакции - до 30% од случаите со повеќе од 20 mmHg - може да се појават кај постари лица, мерењата на крвниот притисок треба да се вршат и во лежечка и во стоечка позиција и зголемувањето на дозата треба да се прилагоди на крвниот притисок во стоечка позиција.
Коморбидитети и избор на активни состојки
Ако ефективноста е иста, индивидуалните активни состојки секогаш треба да бидат избрани според придружните болести. Во суштина, четирите групи супстанции АКЕ инхибитори, блокатори на АТ1 рецепторите, антагонисти на калциум и диуретици се достапни за почетна монотерапија. Кога се користат неколку активни состојки, комбинацијата на АКЕ инхибитори/АТ1 рецепторни блокатори и диуретици е корисна; алтернативно, АКЕ инхибитори или бета блокатори, администрирани заедно со антагонисти на калциум, имаат предности и кај постари пациенти.
Диуретиците или антагонистите на калциум може да се користат особено кај хипертензивни пациенти без истовремени болести, АКЕ инхибитори/АТ1 рецептори блокатори и антагонисти на калциум се комбинација на избор за хипертрофија на левото срце.
Терапијата со бета блокатори е поволна за CHD со ангина пекторис. После миокарден инфаркт, треба да додадете и АКЕ-инхибитори или АТ1 блокатори. Срцева слабост бара администрација на АКЕ инхибитори, диуретици и бета блокатори. Ако пациентот страда од опструктивна белодробна болест, антагонистите на калциум и АКЕ-инхибитори/блокатори на АТ1 рецепторите се терапија по избор. Алфа блокаторите се терапевтска опција за хипертрофија на простатата со нарушување на микруцијата, но тие се контраиндицирани при истовремена срцева слабост.
Комбинации
Во случај на висок крвен притисок кај стари лица, обично се неопходни комбинации на активни состојки со цел да се постигнат целните вредности на крвниот притисок. Ова може да биде особено тешка задача, особено кај многу стари, мултиморбидни, изнемоштени пациенти. Според најновите упатства, за овие пациенти може да се претпостави поголема целна вредност под 160/90mmHg.
Во однос на усогласеноста и високиот крвен притисок кај постарите лица, когнитивниот дефицит треба да се забележи кај пациентите. Покрај тоа, членовите на семејството треба да бидат вклучени во планот за терапија од самиот почеток. Секојдневната администрација треба да ја вршат помошни лица и да биде гарантирана.
Литература:
Veenhuizen M, Todd O, Anand A, Whiteley W. Како да дизајнирате судење за третман на хипертензија што информира за грижата за постарите лица со слабост. Анкета на клиничари во Ирска и Велика Британија. Стареење на возраста. 2020 15 октомври: afaa198. дои: 10.1093/стареење/афаа198. Epub пред печатење. PMID: 33063103.
Pont L, Alhawassi T. Предизвици во управувањето со хипертензијата кај постарите популации. Adv Exp Med Biol. 2017; 956: 167-180. дои: 10.1007/5584_2016_149.
Handschin A, Henny-Fullin K, Buess D, Leuppi J, Dieterle T. Терапија на артериска хипертензија кај постари лица [хипертензија кај постари лица]. Прекинувач 2015 година; 72 (6): 397-403. дои: 10.1024/0040-5930/a000692
Лори М. Дикерсон, Марија В. Гибсон. Менаџмент на хипертензија кај постари лица. На лекар од Фам. 2005 1 февруари; 71 (3): 469-476.
Хипертензија кај постари лица. Д-р Михаела Шидер. МЕДМИКС 12-2006.