Корисни тестови за стимулација на хипофизата

Рационална употреба на тестови за стимулација на хипофизата

Петерсен, Стефан; Квабе, Ханс-Јирген; Шцфл, Кристоф; Стала, Гонтер К .; Вердер, Клаус фон; Букфелдер, Мајкл

стимулација

  • предмети
  • Автори
  • Бројки и табели
  • литература
  • Писма и коментари
  • статистика

Позадина: Болести на хипофизата може да бидат поврзани со губење на функцијата на индивидуалните оски на хормоните и соодветните клинички симптоми. Сепак, дијагнозата не е стандардизирана.

Метод: Членовите на одделот за невроендокринологија и работната група за хипофиза на германското друштво за ендокринологија изготвија резимеа за испитување на одделните оски на хипофизата. Овие беа дискутирани јавно на последните годишни состаноци.

Резултати: При испитување на тиротропската оска, обично е доволно утврдување на базалните TSH и fT4. Проценката на секундарниот хипогонадизам кај мажите се базира на тестостерон. За вредностите во сивата област, пресметувањето на слободниот тестостерон може да биде корисно. Кај жените, недопрениот циклус е доволен доказ за функцијата. Инаку, основното одредување на Цстрадиол и гонадотропини може да дозволи класификација. При проценка на кортикотропната оска, базалната вредност на кортизолот е корисна, можеби дополнета со тест за провокација. За проценка на соматотропната оска, треба да се спроведат провокативни тестови. Покрај тестот за инсулин хипогликемија, се утврди и GHRH-аргининскиот тест, за кој се дефинирани и гранични вредности зависни од индексот на телесна маса.

Заклучок: Во зависност од клиничките симптоми и основната болест, корисен е влечкавиот пристап кон дијагностицирање на хипофизна инсуфициенција. За индивидуални оски на хипофизата, определувањето на базалните хормони е доволно; за други, неопходни се тестови за стимулација. Перформансите на комбиниран тест на хипофизата треба да се проценат со претпазливост.

Членовите на одделот за невроендокринологија и работната група за хипофиза на германското друштво за ендокринологија изготвија резимеа за тестирање на одделните оски на хипофизата. За таа цел, експертите вклучија литературни извори што се чинеа релевантни и откриени со истражување на базата на податоци PubMed. Нацртите беа јавно презентирани за дискусија на годишните состаноци на одделот за невроендокринологија и работната група за хипофиза. Овие стручни мислења се сумирани овде, при што не се прави никакво тврдење за да се обезбеди сеопфатен преглед на литературата.

Истражување на тиротропската оска

Во тест за ослободување на тиротропин хормон (TRH) (Табела 1 gif ppt) кај здрави лица апсолутното зголемување на TSH е околу 1,5-45 mU/L и релативното зголемување е 2,8-23 пати повеќе од почетната вредност (e4). Поради високата варијабилност на резултатите од тестот кај здрави и болни луѓе, како и бројни фактори кои можат да влијаат на резултатот од тестот (e3, e5), не се препорачува рутинско одредување (5, 6). Во индивидуален случај на тешко-толкувачка констелација на базални TSH и fT4, сепак, тоа може да обезбеди дополнителни корисни информации. Општо земено, се смета дека е релативно добро толерирано и има малку несакани ефекти. Покрај краткотрајна гадење, главоболка, вртоглавица, благ пораст на крвниот притисок, сензации на вкус, црвенило и нагон за мокрење, епилептични напади се забележани кај деца со епилепсија и склоност кон грчеви по примената на TRH. Апоплексија на хипофизата е опишана во врска со администрацијата на TRH кај индивидуални пациенти со макроаденом на хипофизата (e6). За големи тумори на хипофизата, затоа постои ограничување на употребата.

Истражување на гонадотропната оска

Со хипогонадизам кај мажите, загубата на либидото со последователна неплодност е во преден план. Ако се развие одеднаш, топли бранови исто така се јавуваат кај мажи. Од друга страна, распаѓањето на мускулите со намалена енергија и остеопороза се развиваат само на долг рок. Клинички знаци како што се инволуција на тестисите, намалување на секундарната коса или развој на гинекомастија не се во согласност.

Кај жени во менопауза, нормален, овулаторски циклус исклучува хипогонадизам. Исклучок е употребата на орални контрацептиви. Прагматично, проценката треба да се одржи само по пауза најмалку два месеци. Несоодветно ниските гонадотропини во врска со ниските нивоа на естрадиол укажуваат на секундарен хипогонадизам. Кај жени во менопауза, концентрациите на гонадотропин се физиолошки зголемени, така што гонадотропините во нормалниот опсег, исто така, укажуваат на секундарен хипогонадизам.

Испитување на кортикотропната оска

Недоволно зголемување на кортизолот во стресни ситуации може да доведе до развој на акутна надбубрежна инсуфициенција со шок опасен по живот. Меѓутоа, обично, развојот е прилично подмолен со неспецифични нарушувања, како што се гадење, повраќање, болки во стомакот, губење на перформанси и замор, треска и нарушувања на будноста, со продолжен пост, исто така, со развој на хипогликемија.

Кортизолот во серумот измерен во осум часот веќе може да обезбеди доволна дијагноза. Поради деноноќниот ритам, од особено значење е стандардизирано земање примероци од крв во одреден момент со дефинирани нормални вредности. Доколку нивоата се репродуктивно ниски во осум часот под 80 до 110 nmol/L, адреналната инсуфициенција е во голема мера сигурна (12) (e10 - e12), така што може да се препорача замена. Вредностите над 470-500 nmol/L ја исклучуваат адреналната инсуфициенција (e10, e12). За вредностите помеѓу овие две гранични вредности, потребно е понатамошно испитување со користење на провокативни тестови, но ова може да се поштеди околу една четвртина од пациентите (e13).

Метопиронтест исто така го проверува интегритетот на целата оска на ХПА. Пациентите добиваат 2,5-3 g метопирон орално околу полноќ, проследено со утринско земање крв. Тестот бара одредување на 11-деоксикортизол и обично се изведува во болничко опкружување, бидејќи може да се појави акутна надбубрежна инсуфициенција како резултат на блокада на ензимот. Од овие причини, тоа се спроведува само во неколку институции (15). Во тестот за ослободување на кортикотропин хормон (ЦРХ) (табела), егзогената администрација на човечки ЦРХ го стимулира лачењето на АЦТХ од хипофизата (16). Типично 1 μg/kg телесна тежина се администрира интравенски и се одредува кортизол над 60 ’на секои 15’. Се проценува апсолутниот врв на кортизол. Барем кога станува збор за прашањето за органски предизвикана надбубрежна инсуфициенција, толкувањето на процентот на пораст не се докажа самостојно (12). Со врвни вредности над 514-615 nmol/L, надбубрежната инсуфициенција е во голема мера исклучена, но со вредности под 349-420 nmol/L е многу веројатно (12, 17). Во споредба со IHT, само уште 18 проценти од пациентите биле правилно класифицирани во споредба со базалниот кортизол во последователниот тест за CRH.

Истражување на соматотропната оска

Конфликт на интереси
Проф. V. Вердер доби хонорари за предавања на обуки од Новартис.

Другите автори наведуваат дека нема судир на интереси како што е дефинирано со упатствата на Меѓународниот комитет на уредници на медицински журнали.

Датуми на ракописи
Преземено во: 2 октомври 2008 година, ревидирана верзија прифатена на 23 ноември 2009 година

Адреса за авторот
Проф. медицински Стефан Петерсен
ЕНДОК Центар за ендокрини тумори и
Ендокринолошка пракса,
Андрологија и терапија со лекови со тумор
Алтонаер Штрасе 59
20357 Хамбург
Е-пошта: [email protected]

Рационална употреба на тестови за стимулација на хипофизата

Позадина: Болести на хипофизата може да доведат до дисфункција на индивидуалните хормонални оски и до соодветните клинички манифестации. Дијагностичката проценка на функцијата на хипофизата сè уште не е стандардизирана.

Методи: Членовите на Делот за невроендокринологија и Студија за хипофизата на Германското друштво за ендокринологија (Дојче Геселшафт за Ендокринологија) подготвија контури на дијагностички методи за проценка на секоја од хипофизните хормонални оски. Овие контури беа дискутирани на отворена сесија на неодамнешните годишни состаноци на Секцијата и Студиската група.

Резултати: За проценка на тиротропската оска, обично се доволни базалните ТСХ и слободните Т4. За проценка на гонадотропната оска кај мажите, треба да се измери нивото на тестостерон; ако вкупното ниво на тестостерон е приближно нормално, тогаш пресметувањето на нивото на тестостерон може да биде дополнително корисно. Кај жените, недопрениот менструален циклус е доволен доказ за нормална функција. Во отсуство на редовна менструација, мерењето на нивото на базалниот естрадиол и гонадотропин помага во дијагностицирање на нарушувањето. За проценка на адренокортикотропната оска, базалното ниво на кортизол може да биде корисно; провокативно тестирање е потребно за прецизно карактеризирање во многу случаи. Евалуацијата на сомато-тропската оска бара провокативно тестирање. Настрана тестот за толеранција на инсулин, тестот за GHRH-аргинин стана добро утврден. Достапни се референтни опсези нормализирани на индексот на телесна маса (БМИ).

Заклучок: Дијагностичката проценка на инсуфициенцијата на хипофизата треба да продолжи по чекор, во зависност од клиничките манифестации на пациентот и основната болест. За некои оски на хипофизата, доволно е мерење на нивото на базалните хормони; за други, потребни се тестови за стимулација. Општо, изведбата на комбинирани тестови на хипофизата треба да се гледа со претпазливост.

Како да се цитира: Dtsch Arztebl Int 2010; 107 (25): 437-43