Корисноста за вршење на троен тест во бременоста - Здравје; Мајка и дете; Задача

Вродени аномалии се јавуваат со фреквенција од 2%, оние со големи дефекти влијаат на 1% од живородените. Од нив, за дефекти на невралната туба (1 случај во 1500 година), трисомија 21 (1 случај во 700) и трисомија 18 (1 случај во 2000 година до 1 случај во 7000) ризикот може да се процени со извршување на троен тест.

Утврдувањето на ризикот во вториот триместар од бременоста, завршено со ултразвук и проследено доколку е потребно со амниоцентеза (екстракција на амнионска течност од стомакот на мајката за анализа) има улога да ги дијагностицира сите случаи на дефекти при раѓање навремено. По целосно информирање на бремената жена или двојката за последиците од оваа аномалија, следува одлука: или да се прекине бременоста, или (ако тоа не е посакувано од различни причини) да се подготви семејството за прифаќање на лошо формирано дете со континуирани посебни потреби за грижа. и скапи .

Индикацијата за тројниот тест е првенствено за бремени жени, кои на датумот на раѓање ќе бидат над 35 години, возраст над која драматично се зголемува ризикот од раѓање дете со трисомија 21 .

Исто така, постојат индикации за бремени жени со семејна историја на вродени малформации, жени кои претставиле деца со вродени малформации во претходната бременост. Исто така, треба да се разгледа случајно или терапевтско изложување на тератогени супстанции во првиот триместар од бременоста, пушењето и неурамнотежени болести (инсулин-зависен дијабетес мелитус) за препорака на тестот без оглед на возраста.

Ова треба да го стори матичен лекар или по можност акушер што ја следи бремената жена, толкувањето и клиничката корелација на резултатите исто така ќе бидат направени од него.

Кога да се изврши троен тест?

Студија на случај на 101 бремена жена кои биле подложени на тројно тестирање составено од алфа фетопротеин (AFP), тотален HCG и некоњугиран естриол, покажала дека максималната чувствителност за тројниот тест е во неделите на бременост 16-18, но може да се изврши во интервал 14-21. Со цел да се даде време на дополнителните истражувања и, евентуално, да се донесе одлука за прекинување на бременоста, беше разгледан оптимален интервал од 14-18 недели од бременоста. Определувањата се вршени на автоматски анализатори како што следува:

Алфа фетопротеин (AFP)

Се произведува од феталниот црн дроб;
Достигнува максимално ниво во феталната крв во 10-13 недели од бременоста;
Преминува во мајчината крв каде што концентрацијата се зголемува приближно постојано и достигнува максимум во третиот триместар од бременоста;
Постојат неколку причини за високо или ниско ниво на AFP во мајчината крв.

Причини за зголемено AFP:

Спина бифида;
Аненцефалија;
Вродени дефекти на кожата;
Дефекти на абдоминалниот wallид;
Малформации на гастроинтестиналниот тракт;
Сакрокоцигеален тератом;
Аномалии на рено-уринарниот систем (опструкција, полицистичен бубрег, отсутен бубрег);
Несовршена остеогенеза;
Ниска родилна тежина;
олигохидрамнион;
Повеќекратно оптоварување;
Мала тежина на бремената жена.

Причини за ниско AFP:

Гестациска возраст помала од пресметаната;
Хромозомски трисомии;
Мола хидатиформа;
Фетална смрт;
Голема тежина на бремената жена.

AFP сам или во троен тест може да предизвика 80-90% од дефектите на невралната туба.

HCG
Се произведува од плацентарниот синцитиотрофобласт откако се вгнезди во wallидот на матката. Брзо се зголемува во првите 8 недели, а потоа се намалува приближно постојано до 20-та недела, останувајќи постојан. Зголемените нивоа на HCG се чини дека се најчувствителниот маркер за трисомија 21, а ниските нивоа на HCG може да бидат поврзани со трисомија 18 .

Неконјугиран естриол

Се произведува од плацентата од прекурзори обезбедени од феталниот црн дроб;
Ниско ниво може да се појави во трисомиите 21 и 18.

Ново воведен во тестот е тестот за четирикратна инхибитин А (ја зголемува чувствителноста кај трисомиите).

Вредностите добиени од одредувањата беа толкувани според просечните вредности за соодветната гестациска старост, а резултатот беше формулиран како MoM (множи на средна) и во споредба со прифатениот интервал на ризик од 0,4 - 2,5 x MoM.

Интерпретација на резултатите од тројниот тест

Користејќи специјализирани програми (Приска) е можно да се утврдат вредностите на ММ корегирани според возраста на бремената жена, нејзината тежина, етничка група, статус на пушач/непушач, мноштво бременост, можни болести: дијабетес, итн. Сите овие програми можат да го пресметаат ризикот за следените аномалии.

Важноста на утврдување на малформативниот ризик со троен тест се должи повеќе на намалувањето на бројот на луѓе кои одговараат на ризичните групи и кои треба да прават амнионско и кариотипизирање (точна истрага, но ризична и многу поскапа);
Тука е и обратниот дел од медалот, луѓето очигледно без никаков ризик можат да бидат вклучени во ризичната група заради овој тест.

Напис напишан од д-р Флоријан Стоица - Синево лабораторија Констанца, тел: 0241 549 049

Мали речници на поими (Дефиниции земени од Ларусен речник за медицина, Универзално издавачко куќи, Букурешт, 1998)
Спина бифида = вродена малформација на 'рбетот; тоа е предизвикано од абнормалност во формирањето на ембрионалната структура наречена нервна цевка, во првите 3 месеци од бременоста;
Трисомија 21 = хромозомска аберација што резултира во ментална попреченост и карактеристичен физички изглед. Синоним: Даунов синдром;
Тератом = бениген или малиген тумор кој се развива на штета на ембрионалните клетки, остануваат присутни во телото и е во состојба да предизвика различни видови ткива. Синоним: дисмбрион;
Остеогенеза = формирање и развој на коскеното ткиво;
Олигохидрамнион = Абнормалност на бременоста, се карактеризира со количина на амнионска течност во однос на фазата на бременост.