Коронарна ангиографија (срцева катетеризација)
Коронарна ангиографија (срцева катетеризација) е дијагностичка постапка за пациенти со срцеви заболувања или сомнителни срцеви заболувања, кои имаат болка во градите или чувство на задушување при напор или одмор. Тој е минимално инвазивен и овозможува пристап до коронарната циркулација и крвните комори на срцето со употреба на катетер, што се изведува и за кардиолошка и за терапевтска дијагноза. Постапката се изведува со пациентот е свесен, но малку смирен, легнат на креветот и по одреден период на пост.
Ова вклучува вметнување на катетер преку вена или артерија на вратот во коронарните артерии, со употреба флуороскопија. Овој катетер е вметнат контрастна супстанција да се направат видливи, под Х-зраците, крвните садови или празнините на срцето, сликите да се снимаат и проектираат на екранот.
Постапката го истакнува стеснувањето или блокадата на коронарните артерии на одредени локации, феномен одговорен за болка во градите. За време на коронарна ангиографија, блокираната коронарна артерија може повторно да се стабилизира со спроведување на друга постапка наречена ангиопластика. Повеќето пациенти кои имале срцев удар имаат делумно или целосно блокирани коронарни артерии. Постапката проценува дали овие артерии можат да се третираат со ангиопластика или да бараат кардиохирургија.
Срцевата катетеризација исто така дава информации за анатомија на срцето, внатрешниот изглед на срцевите шуплини, функционалноста на срцевите залистоци. Исто така, дозволува одредување на притисокот на кислородот и неговата заситеност во срцевите шуплини и крвните садови.
Проблемите на пациентите на кои им е потребна оваа постапка се појавуваат главно како резултат на атеросклероза - атероматозна активност во wallsидовите на коронарните артерии. Поретко, постапката вклучува проценка или идентификување на нарушувањата на срцевиот залисток, срцевиот мускул или аритмиите.
Стеснувањето на луменот на коронарната артерија го намалува снабдувањето со крв со кислород во срцето, создавајќи наизменична ангина. Многу напредната оклузија обично предизвикува срцев или срцев удар. Сепак, признаено е дека коронарната ангиографија не дозволува препознавање на присуството или отсуството на коронарна атеросклероза, туку само на значајни промени во луминалниот дел што се случиле како резултат на доцни компликации на атеросклеротичните процеси.
Кои се коронарите?
Коронарна циркулација е циркулација на крв во крвните садови на срцевиот мускул - миокардот. Садовите кои носат крв богата со кислород во миокардот се познати како коронарни артерии. Садовите што ја отстрануваат деоксигенираната крв од миокардот се срцевите вени. Коронарите на површината на срцето се нарекуваат епикардијални коронари. Овие артерии, кога се здрави, се способни за саморегулација за одржување на протокот на крв на нивоа наведени за потребите на срцето.
Овие садови најчесто се погодени од атеросклероза и можат да станат блокирани, манифестирани со ангина или срцев удар.
Коронарната циркулација е составена од две главни артерии, левата коронарна артерија и десната коронарна артерија со потекло од аортата. Двете главни коронарни стебла, лево и десно и нивните главни гранки, се распоредени на површината на срцето, разгранувајќи се и продираат во миокардот. Главните коронарни садови и нивните гранки од редот 2, 3 и 4 може да се визуелизираат со коронарна ангиографија.
Што е коронарна артериска болест?
Исто така наречен атеросклеротична срцева болест, ова е резултат на акумулација на атероматозни плаки во wallsидовите на коронарите, што доведува до стеснување на нивниот лумен и до намалување на протокот на крв во миокардот со лишување на кислород и хранливи материи. Коронарна артериска болест е водечка причина за смртност во светот. Знаците и симптомите на болеста се забележуваат само во напредна состојба, болеста останува асимптоматска со децении пред првата манифестација е миокарден инфаркт. Стенозата на коронарниот лумен до 60% се компензира во мирување и за време на напор со вазодилатација на садовите за коронарна резистенција. Опструкција над 60% ќе резултира во услови на зголемена побарувачка на кислород во миокардот и намалена инфузија - исхемија. Исхемијата е клинички преведена како ангина за вежбање или одмор. Кога сериозноста на блокадата е над 90%, инфузијата на крвта влијае дури и во мирување. Пациентот се манифестира со ангина во мирување, жед за воздух и непријатна непријатност.
Како да се изврши коронарна ангиографија?
Пациентот кој е на преглед или лекување е обично свесен, малку седатив, по можност само со локална анестезија како што е лидокаин. Вршењето на постапката со свесниот пациент е побезбедно, бидејќи тој веднаш може да пријави каква било непријатност или проблем, со што ќе се олесни нивната брза корекција. Медицинскиот мониторинг не може секогаш да ја процени благосостојбата на пациентот, начинот на кој тој се чувствува обично е најсигурен индикатор за процедуралната безбедност.
Смрт, миокарден инфаркт, мозочен удар, тешки вентрикуларни аритмии и големи васкуларни компликации се јавуваат кај помалку од 1% од пациентите подложени на коронарна ангиографија.
За време на постапката, се забележува крвен притисок. За да се утврдат радиолошки слики, лекарот води низ апаратот во форма на тенка цевка наречена катетер, обично со дијаметар помал од 2 мм, низ големите артерии на телото, додека неговиот врв не се наоѓа точно на влезот на една од коронарните артерии. Според моделот, катетерот е помал од луменот на артеријата, мерејќи го внатрешниот и интраартерискиот притисок на крвта за да провери дали не го блокира протокот на крв.
Самиот катетер е радиоактивен за да биде видлив и да овозможи вбризгување на чист, крвен компатибилен со воден контраст, наречен радиоконтраст, селективно во артериите. Околу 3-8 см3 радиоконтраст се инјектира во секоја слика за да се направи проток на крв видлив околу 3-5 секунди бидејќи брзо се мие во коронарните капилари, а потоа во вените. Без инјектирање на контраст, крвта и срцевото ткиво се појавуваат на рентгенот само како дискретна сенка. Радиоконтрастот овозможува визуелизација на протокот на крв од артериите и коморите на срцето, во зависност од местото на инјектирање.
Ако атерома или тромб излегува во луменот на артеријата, предизвикувајќи стеснување на луменот, ова предизвикува зголемување на интензитетот на радиолошките слики и нивна постојаност со текот на времето на одредена колона крв во дел од артеријата,.
За да го насочи позиционирањето на катетерот за време на прегледот, лекарот се потпира на детално познавање на внатрешната срцева анатомија и однесувањето на катетерот, ретко користејќи флуороскопија и мала доза на зрачење за визуелизација по потреба. Кога лекарот е подготвен да сними дијагностички слики, кои се зачувани и може внимателно да се анализираат подоцна, тој ја активира опремата за да се примени значително поголема доза на зрачење за да се создаде подобар квалитет на сликата со поголема радиодистентност. Лекарот ја контролира инјекцијата на контрастната супстанција, флуороскопијата и примената на зрачење за да се минимизира вкупната количина на инјектиран контраст и времетраењето на зрачењето.
Иако не е индикација за постапката, калцификациите во артериските wallsидови, лоцирани на периферијата на атеромата, понекогаш се препознаваат на флуороскопија (без инјекција на контраст) како прстени со радиосензивен ореол. Иако калцификацијата е присутна, таа не е видлива кога е дури и напредната.
Терапевтски процедури што може да се изведат со коронарна ангиографија
Со промена на дијагностичкиот катетер со катетер-водич, лекарот може да вметне различни инструменти преку катетерот во артериите до местото на повредата. Со вбризгување на средството за контраст преку катетер обезбеден со мал балон, тој стигнува до балонот кој постепено се шири. Хидрауличните притисоци ги избира и применува лекарот, во зависност од тоа како балонот реагира на стенозата. Балонот со радиоконтраст е видлив под флуороскопија. Неговата улога е да ја прошири стенозата со притисок.
Покрај тоа, неколку други уреди може да се вметнат во артеријата преку водичот катетер. Овие вклучуваат ласерски катетри, катетри за стент, доплер-катетри, катетри за мерење притисок и температура и разни уреди за собирање и отстранување на тромб.
Стентовите, кои се направени во форма на челични цевки што можат да се прошират, монтирани на катетер за балони, се најчесто користените уреди по катетерот за балони. Кога уредот за стент/балон е поставен во стенозата, балонот е надуен, проширувајќи ги стентот и артеријата. Балонот се отстранува и стентот останува во позиција, поддржувајќи ги отворените артериски wallsидови, во проширена положба.
Кога е индицирана коронарна ангиографија?
Коронарна ангиографија се користи за да се дијагностицираат одредени патолошки срцеви состојби и да се помогне во водењето на третманот.
Може да се користи:
- по срцев удар - кога снабдувањето со крв во срцевиот мускул е блокирано
- да помогне во дијагностицирање на ангина - кога болката во градите е предизвикана од ограничено снабдување со крв
- да се испланира друга хируршка или интервентна постапка - како што е коронарна ангиопластика, кога стеснетите или попречени крвни садови се зголемуваат или коронарен бајпас, во кој стеснетите артерии се заобиколуваат со употреба на алтернативна артериска поддршка и/или нивни сегменти вени на пациентот.
Постапката исто така се смета за метод „златен стандард“ за дијагностицирање на коронарна срцева болест.
Период на опоравување
По коронарна ангиографија, пациентот може да биде отпуштен од болницата истиот ден по период на одмор и набудување. Повеќето пациенти се чувствуваат добро на денот на операцијата, иако може да се чувствуваат уморни, а раната за вметнување на катетерот може да биде чувствителна уште една недела. Модринки, доколку се појават, можат да траат неколку недели.
Ако катетерот е ставен во артерија на вратот, медицинска сестра ќе изврши притисок 5-10 минути за да го запре крварењето по отстранувањето на катетерот. Понекогаш лекарот ќе внесе мал сунѓер колаген на местото на пункција или ќе користи специјален клип за затворање на раната. Во овој случај нема да биде потребно да се изврши притисок врз артеријата.
Ако катетерот е вметнат во раката, ќе се постави манжетна за притисок околу раката со примена на постепен притисок за период од неколку часа. Асистент ќе провери дали има крварење на местото на пункција. Ако е вметната во препоните, од пациентот ќе биде побарано да одржи позиција на клиностатизам.
Препораки за обновување на домот:
- избегнувајте бањи или топли тушеви 3-4 дена додека не зарасне раната
- отстранување на ингвиналната лепенка на денот на постапката, нежно миење на областа со сапун и вода и сушење пред да се примени нова лепенка; менување на лепенката секој ден додека не зарасне раната
- контактирајте го вашиот лекар ако чувствувате прекумерна болка кога ја допирате, забележувате еритем и чувствувате топлина кога ја чувствувате или ако пациентот се жали на треска, парестезија, еритем или болка при одење
- не се препорачува да патувате или да возите 24 часа
- избегнувајте учество во спортски игри, прекумерна физичка активност или кревање тегови над 5 кг за 2-3 дена.
Контраиндикации за коронарна ангиографија
Некои од релативните контраиндикации за коронарна ангиографија вклучуваат:
- контрастна алергија
- неконтролирани лекови за хипертензија
- проблеми со згрутчување на крвта
- ренална инсуфициенција или дисфункција
- тешка анемија
- електролитен дисбаланс, треска
- активна системска инфекција
- неконтролирана аритмија
- декомпензирана срцева слабост
- минлив исхемичен мозочен удар.
Нема апсолутни контраиндикации.
Кои се ризиците и компликациите?
аритмии:
Коронарна ангиографија го зголемува ризикот на пациентот од развој на неправилен срцев ритам и фреквенција - состојба наречена аритмија. Промените во отчукувањата на срцето може да доведат до промени во крвниот притисок, кои пациентот ги перцепира како чувства на вртоглавица или прекордијална непријатност.
Повреди на крвните садови:
Додека катетерот е вметнат во крвниот сад, тој може да ги оштети, скрши или уништи внатрешните wallsидови на садовите. Повредите на крвните садови, сепак, обично се мали и може да се санираат веднаш. Погодените пациенти може да доживеат привремено зголемување на крвниот притисок, заедно со главоболка, тежина или гадење.
Алергиски реакции:
Ретко, некои пациенти може да доживеат сериозна алергиска реакција на контрастот што се користи за визуелизација на срцето. Засегнатите пациенти може да развијат коприва, едем на лицето, отежнато дишење или аритмии. Неопходна е навремена медицинска интервенција за да се контролираат симптомите на алергиска реакција и да се ограничи развојот на дополнителни компликации.
Оштетување на бубрезите:
Една од главните функции на бубрезите е филтрирање на отпад од крв и токсини. По срцева катетеризација, бубрезите на пациентот ќе ја филтрираат воведената контрастна супстанција. Оваа супстанца може да предизвика трајно оштетување на бубрезите кај некои пациенти, особено кај оние со дијабетес. Во зависност од степенот на оштетување на бубрезите, кај пациентите може да се развие бубрежна слабост или промени во крвниот притисок.
Инфекции или крварење:
Инфекции или крварење се ризици од коронарна ангиографија. Пациентот може да доживее прекумерно крварење на местото на вметнување на катетерот поради повреди на крвниот сад. Зафатениот пациент ќе развие модринка на местото на вметнување или инфекција. Инфекцијата се манифестира со локална болка, воспаление или невообичаена дренажа. Може да биде потребен третман со антибиотици или медицинска интервенција за да се решат крварењата или инфективните компликации.
Формирање на тромб, мозочен удар или срцев удар:
Пациентите подложени на срцева катетеризација се изложени на ризик од развој на згрутчување на крвта или доживување на срцев удар или мозочен удар. Овие компликации се многу ретки, но можат да бидат фатални. Сите пациенти треба да бидат информирани за овие големи ризици на постапката пред да ја извршите.