Коронарна артериовенска фистула Арес центри за иновации во кардиологија
содржина
- Општи информации за коронарна артериска-венска фистула
- FAVC може да бидат вродени или стекнати.
- Колку се чести FAVC?
- FAVC дијагноза
- Правци
- Процедури извршени за затворање на FAVC:
- Како да се подготвиме за интервенција?
- Колку трае хоспитализацијата?
- ризици
- Што се случува во текот на постапката
- Што се случува по постапката?
- Што да направите откако ќе излезете од болницата?
Ана Марија Богдан одговара на сите прашања во врска со оваа постапка.
Ана Марија Богдан, медицински консултант
Општи информации за коронарна артериска-венска фистула
Нормално, две коронарни артерии започнуваат на ниво на аортата, кои прогресивно се стеснуваат додека се разгрануваат за оптимално васкуларизирање на миокардот (срцевиот мускул).
Коронарна артерија-венска фистула (FAVC) вклучува комуникација, со променлива големина, помеѓу коронарна артерија и срцева празнина (десен преткомора или комора, соодветно лева комора; коронарна коморна фистула) или со венски сегмент на системската циркулација или од белите дробови (коронарна артериска-венска фистула). Тие обично се наоѓаат под исто име - коронарна артериска-венска фистула (FAVC) - бидејќи механизмот на производство и последиците се исти. Оваа категорија вклучува комуникација помеѓу коронарната артерија и пулмоналниот артериски сегмент.
Фистулата ретко ги вклучува двете коронарни артерии. Најчесто, фистулата вклучува комуникација во десното срце или со венски сегмент и, поретко, вклучува лева комора или перикард ("вреќа" што го обвива срцето). По редослед на фреквенција, комуникациите се прават со десното срце (90%; и во овој случај најчесто во комората, проследено со атриумот и белодробните садови), левата комора, левиот атриум и коронарниот синус.
FAVC може да бидат вродени или стекнати.
Вродените можат да бидат изолирани или може да се најдат во сложени срцеви мани (најчесто кај тешка стеноза или пулмонална атрезија без вклучување на интервентрикуларниот септум, во стеноза на пулмонална артериска гранка, тетралогија на Фало, аортна коарктација, хипоплазија на левото срце, атрезија на аорта).
Стекнатите FAVC се ретки последици од траума (како што се прободени или застрелани рани) по операција, срцева катетеризација, имплантација на пејсмејкер, биопсија на ендомиокардија, миектомија кај хипертрофична кардиомиопатија, корекција на тетралогија Фало, радиофреквентна аблација.
Повеќето FAVC се мали по големина и се асимптоматски, откриени случајно со ехокардиографија или ангиографија; тие обично немаат компликации и можат спонтано да се затворат. Сепак, големите FAVC можат да бидат и 3 пати поголеми од нормалната големина на коронарната артерија и обично се поврзани со симптоми и компликации. Со текот на времето, коронарните артерии вклучени се шират за да формираат аневризма, интимни или медијални улцерации (лезии на wallsидовите на артеријата), руптури на интимата, таложење на атеросклероза плаки, калцификации, тромбоза. Повремено, тоа е комплицирано од срцева слабост.
Исто така, во зависност од природата на комуникацијата (местото каде што се испушта), FAVC може да имитира други срцеви патологии: дренажа во:
• системски или десни атриумски вени можат да имитираат дефект на атријален септал
• левиот атриум доведува до вчитување на волуменот, слично на оној на митралната регургитација
• левата комора имитира инсуфициенција на аортата.
Колку се чести FAVC?
FAVC претставува околу 0,2-0,4% од вродени срцеви заболувања и околу 50% од педијатриски вродени васкуларни аномалии. Нема корелација со расата или полот. Тие можат да бидат присутни на која било возраст, но може да се сомневаат кај деца со асимптоматски срцев шум или срцева слабост.
Симптоми поврзани со FAVC
Повеќето деца со низок FAVC се асимптоматски. Во умерен или висок FAVC, може да се слушне срцев шум. Кај децата, симптомите како ангина може да се истакнат со манифестации како раздразливост, интензивно потење, бледило, тахипнеа (зголемена респираторна фрекфенција), тахикардија (зголемен ритам на срцето). Исто така, повеќето од нив се присутни на 2-3 месеци со феномени на срцева слабост како што се замор и потење при хранење, тахипнеа, бледило, застој во растот.
Постарите пациенти може да манифестираат срцева слабост, аритмии, синкопа, ангина, ендокардитис (ретко). Најчесто обвинуваат:
• напорна диспнеа (отежнато дишење)
Компликациите поврзани со FAVC вклучуваат:
• миокардна исхемија, а понекогаш и поради хронична исхемија, руптури на папиларните мускули на митралната валвула
• конгестивна срцева слабост
FAVC дијагноза
Некои лабораториски тестови можат да бидат модифицирани (на пр. Срцеви ензими или во случај на компликација на срцева слабост, да го зголемат нивото на церебрален натриуретичен пептид - БНП).
Сликата има важна улога:
• Срцевиот ултразвук е корисен при дијагностицирање на FAVC и може да открие:
1. зголемување на волуменот на левиот атриум или левата комора
2. проширување на коронарната артерија
5. движење на колоната за истекување на крвта во опаѓачката аорта
7. проток на крв во срцевата комора, без проширување на коронарна артерија, во случај на мали фистули.
• срцева катетеризација: метод на избор при идентификување на FAVC.
• снимањето со магнетна резонанца е неинвазивен метод за проценка на FAVC, но понекогаш фистуларните врски не можат да бидат добро визуелизирани.
• Неодамна, може да се користат попрецизни техники за компјутерска томографија со повеќе детектори
• стрес-тестови на талиум за да се потенцираат области на исхемија (и пред и постоперативно).
Правци
Како што споменавме, во детството, повеќето пациенти со FAVC се асимптоматски; сепак, некои пациенти може да доживеат напорна диспнеа, замор и знаци на срцева слабост со голем проток. Поретко, обвинува ангина, палпитации. Во овој случај, може да се користи симптоматски третман со лекови се додека не се изврши дијагностички протокол и корекција на фистула. Спонтано затворање може да се постигне само во случај на мали фистули. Но, во повеќето случаи, овие лезии се зголемуваат прогресивно, со што се оправдува корективниот став на FAVC.
Така, земајќи ја предвид природната прогресија на FAVC до проширување, со зголемен ризик од тромбоза, ендокардитис, прекин, препораката е да се затворат сите FAVC, освен оние со мала големина. Во случај на гранични ситуации, се препорачува строг ултразвучен и ангиографски мониторинг за да се фати оптималниот оперативен момент. Исто така е важно да се знае дека не сите FAVC се погодни за интервентен третман.
Покрај тоа, пациентите треба да се следат за зголемен ризик од ендокардитис и компликации. Поретко, кај постари лица, процесот на атеросклероза може да доведе до оклузија на фистулата и ремисија на симптомите.
Целта на третманот е уништување на фистулата со зачувување на нормалниот коронарен проток. Така, пред да се одлучите за корекција на FAVC, се зема предвид рамнотежата на ризик-корист (односот помеѓу нетретираните компликации поврзани со FAVC и оние поврзани со затворање на FAVC наспроти придобивките од затворањето на FAVC).
Главниот третман е да се затвори или интервентниот или хируршкиот FAVC.
Процедури извршени за затворање на FAVC:
1. Транскатетерска емболизација- тоа е минимално инвазивна постапка
2. хируршка корекција - вклучува интервенција на отворено срце, инвазивна постапка со подолго закрепнување. Некои FAVC не се погодни за интервентна корекција, се одлучуваат во оваа ситуација за хируршки пристап (фистули со повеќе врски, агли што го отежнуваат пристапот со катетер).
Опцијата за третман ќе се земе во зависност од бројот на фистули, природата на врските, местото на дренажа, квантификацијата на ризикот од миокардот, хемодинамичките последици од фистулата (хемодинамички квантифицирана).