Коронарна срцева болест Кога има недостаток на кислород во срцето PZ - Pharmazeutische Zeitung
Ирис Хинебург/Коронарна срцева болест може да биде фатална. Голем број мерки можат да ја намалат смртноста и да го подобрат квалитетот на животот на погодените. Нов модул во Националното упатство за грижа за хроничен CHD дава препораки за фармакотерапија на болеста.
Кај коронарна артериска болест (КСБ), коронарните артерии се стеснуваат со артериосклероза. Бидејќи срцевиот мускул помалку се снабдува со крв, постои диспропорција помеѓу побарувачката и снабдувањето со кислород. Можните манифестирани последици од CHD како што се срцева слабост, инфаркт и аритмија се меѓу најчестите причини за смрт во Германија. Но, полесните форми исто така можат да го намалат квалитетот на животот, на пример, ако симптомите на ангина пекторис се појавуваат редовно (види Табела 1). Националното упатство за здравствена заштита (NVL) Хроничен CHD дава препораки за третман на стабилни состојби на болеста кои, за разлика од формите на акутен коронарен синдром (нестабилна ангина пекторис, акутен миокарден инфаркт со или без покачување на ST сегментот), не се веднаш опасни по живот. Ревидираниот модул за фармакотерапија беше објавен во декември 2011 година.
Променете го начинот на живот
Третманот на хронична CHD има за цел да го намали ризикот од компликации, да ја намали смртноста и да го подобри квалитетот на животот на пациентите. Важна улога имаат терапиите со лекови, како и мерките што го менуваат начинот на живот. Покрај генетската предиспозиција, најважните фактори на ризик за CHD вклучуваат пушење, висок крвен притисок, нарушувања на метаболизмот на липидите и дијабетес мелитус. Фармацевтот исто така може да даде совет тука. Во терапијата со лекови, НВЛ прави разлика помеѓу агенсите кои ја подобруваат прогнозата на болеста во однос на смртноста и секундарните болести и лековите што се користат за симптоматска терапија на ангина пекторис.
"ширина =" 250 "висина =" 191 "/>
Инхибитори на агрегација на тромбоцити (ТАХ) се меѓу најважните агенси кои ја подобруваат прогнозата на хроничен CHD. Тие би требало да го намалат формирањето на тромби во коронарните артерии и со тоа ризикот од срцев удар. Затоа, сите пациенти со стабилен CHD треба да земаат 100 mg ацетилсалицилна киселина (ASA) дневно. Ако има контраиндикации, лекарот може алтернативно да препише 75 мг клопидогрел на ден. Упатството укажува дека администрацијата на АСА е надвор од употреба, ако пациентот претходно не развил акутен коронарен синдром. Сепак, оваа мерка веќе долго време е дел од медицинскиот стандард, бидејќи придобивката е докажана во големи студии и долгогодишно искуство е на располагање.
Табела 1: Нивоа на сериозност на стабилна ангина пекторис
| CCS 1 | нема поплаки со секојдневен стрес, како што се трчање или качување по скали, но со ненадеен или продолжен физички напор |
| CCS 2 | Непријатност при повеќе напор (на пр. Трчање брзо, одење по угорница) |
| CCS 3 | Непријатност при лесен физички напор како што е нормално одење |
| CCS 4 | Непријатност при мирување или со минимален физички напор |
| *) Класификација според Канадското кардиоваскуларно друштво (CCS)) |
Поновите TAH прасугрел и тикагрелор исто така се одобрени само по акутен коронарен синдром. Ако пациентите со CHD трајно се третираат со орални антикоагуланси (на пример со атријална фибрилација), тие не треба да земаат дополнителен TAH за да спречат крварење. Исклучок е третман по имплантација на стент и акутен коронарен синдром, кој се третира само со лекови.
Спуштете ги липидите во крвта со статини
Нарушувања на метаболизмот на липидите (зголемено ниво на ЛДЛ и триглицерид и намалено ниво на ХДЛ) го зголемија ризикот од кардиоваскуларни настани. Покрај промените во животниот стил, обично се неопходни лекови за намалување на липидите за да се намалат нивоата на липиди во крвта. Кај пациенти со стабилна CHD, статините треба да бидат првиот избор за употреба (види Табела 2). Оваа препорака за упатство не се заснова само на докажано намалување на кардиоваскуларните настани и целокупната смртност: Покрај својствата за намалување на липидите, за статините се знае дека имаат и плејотропни ефекти (подобрување на функцијата на ендотелот, антиоксиданс и антиинфламаторно дејство). Затоа, статините се препорачуваат за сите пациенти со CHD без оглед на нивото на липидите во крвта.
Табела 2: Евалуација на јадрата за намалување на липидите за третман на стабилна CHD
| Статини | позитивни ефекти врз кардиоваскуларниот морбидитет и морталитет докажани во долгорочни студии со висок квалитет | Прв избор агенси за намалување на липидите |
| Фибрира | спротивставени резултати за подобрување на прогнозата | Алтернатива на статините само во случај на нетолеранција или постоечки контраиндикации |
| Деривати на никотинска киселина | нема јасни докази за намалување на кардиоваскуларната смртност или смртност од сите причини | Алтернатива на статините само во случај на нетолеранција; во комбинација со статини само ако монотерапијата со статин е недоволна |
| Анјонски разменувачи (колестирамин, колесевелам) | нема доказ за корист за клинички релевантни крајни точки | во комбинација со статини кога само статините не обезбедуваат соодветна контрола |
| Инхибитори на апсорпција на холестерол (езетимиб) | нема веродостојни податоци за намалување на ризикот од кардиоваскуларни настани и морталитет | Алтернатива на статините само во случај на нетолеранција или контраиндикации; во комбинација со статини кога монотерапијата со статин е недоволна |
| Омега-3 масни киселини | спротивставени резултати на клинички релевантни крајни точки | во високи дози (2 до 4 грама) резервен агенс за намалување на триглицеридите |
Единствен исклучок се оние пациенти кои повеќе нема да имаат корист од започнување на терапија со статин поради нискиот преостанат животен век. Ова вклучува, на пример, CAD пациенти со исхемична кардиомиопатија постара од 73 години, како и дијабетичари тип 2 со бубрежна инсуфициенција во завршна фаза. Според мислењето на експертите, сепак, постојната терапија не треба да се прекинува. Кај постари лица со срцева слабост или кај дијабетичари со бубрежна инсуфициенција кои бараат дијализа, лекарот треба да измери дали започнувањето на терапијата со статин е сè уште корисно.
Фиксна доза или титрација?
Како треба да се дизајнира терапијата со статин, е контроверзно меѓу професионалните здруженија вклучени во упатството. Додека германското друштво за општа пракса застапува стратегија за фиксна доза заснована на достапни студии, другите експерти заговараат доза што ја постигнува целната вредност на ЛДЛ Подобрување на симптомите
Бета блокаторите не само што можат да ја подобрат прогнозата за ангина пекторис, туку и да ги ублажат симптомите. Ова значи дека тие работат многу подобро од антагонистите на калциум со долго дејство. Лекарот треба да препише брз ефект на нитрат за пациенти со стабилна ангина пекторис (на пример, во форма на спреј или капсула за залак) за да може навремено да лекува напади на ангина. За нитратите, сепак, нема докази од клинички студии дека тие имаат позитивно влијание врз клинички релевантните крајни точки. Поновите супстанции ивабрадин и ранолазин треба да се користат само за симптоматски третман на стабилна ангина пекторис ако бета блокаторите или антагонистите на калциум не се доволно ефикасни. /
Совети за совети
Промена во исхраната, особено намалување и модификација на потрошувачката на маснотии (повеќе незаситени, помалку заситени масти), зголемена потрошувачка на овошје и зеленчук
целосно одрекувајте се од алкохол ако нивоата на триглицерид се високи
редовна физичка обука (аеробна обука за издржливост)
Контрола на нивото на липиди во крвта, висок крвен притисок, шеќер во крвта (особено ако релевантните болести се веќе познати), соодветен третман доколку е потребно