КОВИД-19 Помалку од половина од вентилираните пациенти преживеале
Среда 29 јули 2020 година
Келн - Дури и оптимален третман со вештачка вентилација често не може да го спаси животот на пациентите со висок ризик со COVID-19. Во Германија, според кохортното истражување на респираторната медицина Лансет (2020; ДОИ: 10.1016/S2213-2600 (20) 30316-7O), петтина од болничките пациенти починале. Преживеале помалку од половина од пациентите на кои им требало вештачко дишење.
За разлика од Италија и другите јужноевропски земји, клиниките во Германија беа добро подготвени за COVID-19. Бројот на кревети за интензивна нега по жител е значително поголем, па дури и на врвот на (првиот бран) епидемија немаше тесни грла. Како и да е, многу пациенти не можеа да бидат спасени, како што покажуваат бројките што сега ги презентира Кристијан Карацијанидис, раководител на центарот ЕЦМО на клиниката за бели дробови во Келн-Мерхејм и вработените.
Помеѓу 26 февруари и 19 април 2020 година, 10.021 осигуреници на АОК со КОВИД-19 биле третирани во 920 болници. Третина од населението има здравствено осигурување преку АОК. Примерокот се смета за репрезентативен. Средната возраст е 72 години, што е повисоко отколку во другите објавени групи. Во Newујорк, просечната возраст беше 63 години, во рана кинеска група беше само 47 години.
И покрај постарата возраст, смртноста во Германија беше висока како и во Newујорк. Според неодамна објавената студија, 21 процент од пациентите починале таму (ЈАМА 2020; 323: 2052-2059). Во Германија, според податоците презентирани овде, тоа е 22 проценти (2.229 од 10.021 пациент). Во кинеската група, тоа беше само 1,4 проценти, што го илустрира значителното влијание на возраста врз ризикот од смрт од КОВИД-19.
И во германската група, смртноста се зголеми со возраста: 5 проценти од оние под 60 години починаа од пациенти со КОВИД-19. Кај старите 60 до 69 години беше 15 проценти, кај 70 до 79 години 27 проценти и кај постарите 80 години 38 проценти. Во групата како целина, стапката на смртност беше 22 проценти: кај мажите беше 25 проценти, 6 процентни поени повисока отколку кај жените (19 проценти).
Вентилацијата значи полоша прогноза
Потребата за вентилација значително ја влоши прогнозата. Дури и кај оние под 60 години, 28 проценти од пациентите со вентилација починале, кај 60 до 69 годишна возраст тоа било 46 проценти, кај 70 до 79 години 63 проценти и кај над 80 години 72 проценти.
Низ сите возрасни групи, стапката на смртност кај пациенти со вентилација беше 53 проценти. Кога пациентите морале да бидат дијализирани поради откажување на бубрезите, смртноста се искачи на 73 проценти. Womenените и мажите имале слична стапка на смртност во случај на вентилација.
Кај пациенти без вентилација, стапката на смртност беше значително помала, но сепак достигна 16 проценти: Во возрасната група под 60 години почина 1 процент, од 60 до 69 годишна возраст 5 проценти, кај 70 до 79 години 15 проценти и 34 проценти од оние над 80 години.
Пропорцијата на вентилирани пациенти се зголеми со возраста: 15 проценти од 18 до 59 години биле вентилирани. На возраст меѓу 60 и 69 години тој бил 24 проценти, а на возраст меѓу 70 и 79 години бил 25 проценти. Патем, само 12 проценти од над 80-годишните пациенти биле вентилирани.
Причината не е јасна. Сепак, според Карагијанидис, никогаш немало недостаток на места за вентилација. Ова беше поразлично во Италија, Франција и Велика Британија. Таму, во екот на епидемијата, легла за интензивна нега истекуваа и многу стари лица не се лекуваа на одделот за интензивна нега.
Во Англија, Велс и Северна Ирска само 20,3 проценти од пациентите со ICU биле над 70 години, во споредба со 54 проценти во Германија. Пропорцијата на луѓе постари од 80 години била само 2,6 проценти во Англија, Велс и Северна Ирска, во споредба со 23 проценти во Германија.
aerzteblatt.de
Најчестите коморбидитети во групата како целина беа висок крвен притисок (56 проценти), дијабетес (28 проценти), срцеви аритмии (27 проценти), откажување на бубрезите (23 проценти), срцева слабост (20 проценти) и хронично опструктивно белодробно заболување (ХОББ 14 проценти). Вкупно 6 проценти од пациентите биле дебели.
Вентилираните пациенти имале почести истовремени заболувања. Пропорцијата со срцеви аритмии беше 43 проценти во споредба со 24 проценти кај пациенти без вентилација. Дијабетес е дијагностициран кај 26 проценти од пациентите без вентилација и кај 39 проценти од пациентите со вентилација.
Пропорцијата на вентилирани пациенти беше скоро двојно поголема кај мажите со 22 проценти отколку кај жените со 12 проценти. Само 22 проценти од вентилираните пациенти имале поволен индекс на кормбилитет на Чарлсон од 0 во споредба со 39 проценти од пациентите кои не биле проветрени.
Просечната должина на престојот во болница за пациенти со КОВИД-19 беше 14 дена. Кај пациенти без вентилација, тоа беше значително пократко, на 12 дена, отколку кај пациенти со вентилација, на 25 дена. Просечното времетраење на механичката вентилација беше 14 дена: 23 проценти од заболените пациенти мораа да се вентилираат подолго од 21 ден.