Кожни болести на кожата кај доенчиња PZ - Pharmazeutische Zeitung
Дермафармација
Кожни болести кај доенчиња
Од Peter H. Hoeger и Антонија Kienast
Функциите на органите, метаболичките процеси и имунолошкиот одбранбен механизам се одвиваат поинаку кај доенчињата отколку кај возрасните. Како по правило, тие сè уште не се целосно развиени, што мора да се земе предвид со орален и локален третман.
Бидејќи имунолошкиот систем на детето сè уште не е целосно развиен и кожата има функционални карактеристики во споредба со постарите лица, видот и симптомите на најчестите кожни болести кај деца и возрасни значително се разликуваат. При дијагностицирање и лекување на деца со кожни болести, соодветните карактеристики мора да се земат предвид според возраста (1).
Токсикум на еритема кај новороденчиња
Erythema toxicum neonatorum е привремено пустуларно заболување кое се јавува помеѓу вториот и третиот ден од животот и влијае на до 60 проценти од новороденчињата. Предвремено родени бебиња и деца со родилна тежина помала од 2500 g, како и новороденчиња и деца родени со царски рез се помалку погодени (2).
Првично, болеста може да биде прекумерна реакција на имунолошкиот систем на непатогени микроби (3). Типични за еритема токсикум се еритематозни точки (макули), папули, везикули и пустули кои пукаат во форма на бран, се појавуваат на горниот дел од телото и трупот и спонтано стивнуваат по една до четири недели. Општата состојба на бебињата не е засегната.
За разлика од преодната пустаулоза кај новороденчињата, областа на дланките и стапалата (областа на палмоплантарот) не е засегната. Заради самоограничувачкиот тек на еритема токсикум, терапијата не е неопходна.
Минливата пустаулоза кај новороденчињата или привремената пустуларна меланоза е исто така само-ограничувачка; генезата не е јасна. Бебињата со темна кожа имаат поголема веројатност да бидат погодени (од 4 до 5 проценти) отколку белите кожа (0,2 проценти).
За разлика од erythema toxicum neonatorum, привремената новороденче пустулоза се манифестира уште при раѓање и се појавува во форма на везикули и пустули кои немаат црвен ореол. Лезиите главно се локализирани на лицето, вратот и горниот дел на градниот кош, глутеалниот (на задникот) и палмоплантарот. Тие коркаат спонтано во рок од неколку дена и лекуваат лушпеста.
Новородени акни поради квасец
Неонатална цефалична пустулоза е позната и како новородени акни (акни новороденче) или питироспорум фоликулитис: кај две третини од новороденчињата кои се колонизирани со квасец Pityrosporum овале, овој фоликулитис сличен на акните се развива по околу две до три недели.
Хиперпластичните себум жлезди на новороденото, кои се под влијание на постнаталниот мајчин андроген, се чини дека се важен предиспонирачки фактор (4). Бројни габични мицелии и микроконидии можат да се детектираат во пустуларниот брис. Кај особено сериозно погодените деца, колонизацијата со видови Маласезија е зголемена (4).
Pityrosporum ovale (Malassezia furfur) е липофилен квасец кој живее во области на кожата богата со себум жлезди, особено на скалпот, и е само факултативно патоген. Патогените микроорганизми се пренесуваат на детето од мајката или таткото. Во однос на диференцијалната дијагноза, важно е дека новороденчето цефалична пустулоза, за разлика од транзиторната пустуларна меланоза и еритема токсикум неонаторум, се јавува само по неколку недели од животот.
Антимикотици се користат за терапија: мајката и детето треба да користат шампон со кетоконазол (на пример Терзолин two) два до три пати во интервал од три дена. Исто така, треба да нанесувате гел циклопирокс или еконазол преку ноќ на погодените области шест дена и измијте го наутро (5).
Рекурентна акропустулоза
Причината за инфантилна акропустулоза не е јасна; на неа повремено и претходи шуга (6). Манифестацијата е обично помеѓу четвртиот и дванаесеттиот месец од животот, ретко кога се раѓа. Клиничката слика се карактеризира со чешање, еритематозни папули, везикули и пустули на крајните екстремитети, особено палмоплантарните. Лезиите се повторуваат до тригодишна возраст.
Ако чешањето е силно, првиот третман е Lotio alba aquosa. Ако ова не е доволно, локалните стероиди (класа I во првата година од животот, тогаш класа II) може да се користат двапати на ден за една до две недели. Третманот со дапсон треба да се разгледува само во исклучителни случаи и по првата година од животот поради можни сериозни компликации (5).
Импетиго контагиоза предизвикана од бактерии
Импетиго контагиоза е најчестата бактериска болест на кожата кај децата. Ретко се случува пред третата недела од животот. Најчесто тоа е предизвикано од Staphylococcus aureus. Повремено, исто така, постои мешана инфекција со S. pyogenes; Ретко се забележуваат инфекции со стрептококи од групите Б, Ц, Г или Ф.
Преферираните области на засегнатото тело се папокот, лицето и меѓуинтригинозните области (пазуви, препони, итн.). Периодот на инкубација е помеѓу еден и три дена. Се прави разлика помеѓу булозната форма, предизвикана исклучиво од S. aureus, и не-булозната импетиго; Последново е предизвикано од нетоксиногени соеви на S. aureus или стрептококи.
внимавај
Ефектот на локално применетата супстанција зависи, меѓу другото, и од метаболичката активност на детето. Употребата на одредени активни супстанции, на пример, локални анестетици како што се лидокаин и прилокаин, во детството може да доведе до потенцијално опасна по живот метхемоглобинемија поради ограничената активност на ензимот метемоглобин редуктаза.
Кога се користи на голема површина, овој ризик сè уште постои кај постарите деца (11). Ризикот се зголемува со дополнителна администрација на лекови како што се бои на парацетамол, сулфонамиди, бензокаин, хлорокин, дапсон, нитрофурантоин, фенобарбитал, фенитоин и анилин.
Меѓу другите, следниве активни состојки не треба да се користат во почетнички години: алкохол, бензокаин, прилокаин, бензил бензоат, линдан, неомицин, повидон-јод, салицилна киселина, сребро сулфадијазин. Салицилатите сè уште се широко пропишани. Сепак, тие се контраиндицирани во детството и треба да се користат само во мали области (помалку од 2 проценти од површината на телото), мала концентрација (максимум 2 проценти) и краткорочни (пет до седум дена) кај постари деца. Причината: Интоксикација со салицилати може да доведе до метаболна ацидоза, напади и сонливост (12).
Употребата на активни супстанции како што е калципотриол може да доведе до потенцијално опасна по живот хиперкалцемија. Пара-аминобензоева киселина и нејзините деривати исто така се повеќе се апсорбираат транскутано од децата. Истото важи и за локалните стероиди, особено во егзематозни области или под оклузални услови, како што се во областа на пелена или интертригинозни области (13).
Со цел да се избегне надбубрежна инсуфициенција, третманот треба секогаш да биде постепен и да се користат само слабо ефикасни локални стероиди од активната состојка класа I (1 процент хидрокортизон).
Во булозна форма, формирањето на бактериски токсин предизвикува формирање на јаз во епидермисот; се манифестира во форма на флакцидни плускавци кои брзо се кршат. Небулозната форма покажува еритематозни плаки кои се покриени со медожолти кора. Компликациите можат да се појават локално во форма на длабоко воспаление на мекото ткиво и клеточно ткиво во пукнатините на ткивата, како и системски во форма на т.н. попарен кожен синдром (синдром на погорена кожа на стафилококи) или како пост-стрептококна болест.
Антибиотиците се користат терапевтски за да се покријат и стафилококите и стрептококите. Особено се погодни цефалоспорини од прва генерација, амоксицилин со клавуланска киселина или султамицилин. Локални антисептици треба да се користат локално, на пример, хидрофилен крем од 1 процент хлорхексидин или 0,1 процент раствор на метилросанилин.
За големи површини (> 10 проценти од површината на телото), можни се антисептички бањи со раствор на калиум перманганат (1: 8000 до 1: 10 000) или раствор бетаисодона (1: 100 до 1: 1000) (5).
До 35 проценти од сите доенчиња развиваат осип на пелена, најчесто на возраст од девет до дванаесет месеци. Предиспонирачки фактори вклучуваат продолжен контакт на кожата со екскрети, ослободување на амонијак и уреа од бактерии на столица, оклузија под пелена и секундарна колонизација со Candida albicans.
Клинички, се забележуваат црвенило и еритематозни папули во аногениталната област, кои во случај на суперинфекција од C. albicans се придружени со маргинално скалирање и може да се прошират и на стомакот и бутовите. Во тешки случаи, може да се развијат ерозии и чиреви. При диференцијална дијагноза, псоријаза, хистоцитоза на клетките на Лангерханс и, во случај на хронична упорност, недостаток на цинк исто така може да се разгледа.
Третманот на осип на пелена вклучува мерки како што се отстранување на оклузијата, скратување на интервалите помеѓу промените на пелената, обновување на бариерата на кожата со помош на маст од цинк (Pasta zinci mollis DAB type); Комбинацијата на цинк паста со антифунгални компоненти се препорачува само во исклучителни случаи (7). За пелени треба да се користат пелени со гел-влошки (8). Тематски глукокортикоиди се многу ретко индицирани во областа на пелена.
Копчето за лулка е слично на атопичниот егзема
Ако егзема се појави пред возраст од три месеци, тоа е обично себороичен егзема кај новороденчињата. Манифестацијата е карактеристична дури и пред шестата недела од животот. Себороичниот егзема кај новороденчињата се карактеризира со дифузни, ситно лушпести, еритематозни плаки кои честопати се малку мацерирани во областа на флексорот. Особено погодени се вратот, арамиите, областа на пелена и скалпот, на кои се формираат жолтеникави, масни, коркасти плаки. Овие визуелно потсетуваат на изгорено млеко и затоа се познати и како капа од лулка. Диференцијалната дијагноза на атопичен егзема е тешка; некои автори претпоставуваат дека тоа е посебна манифестација на атопичен егзема.
Во терапијата, треба да се избегнуваат премногу масни бази. За кратко време (до три недели), благи надворешни глукокортикоиди (1 процент хидрокортизон) може да се користат еднаш на ден во изострени дози. Креми кои содржат масло од семе од јаглика и мека паста од цинк во пазувите, препоните и сл. (Интертригинозни области) се погодни за нега.
Ерозивните лезии може да се третираат со 0,1 процентен раствор на кристално виолетова боја. За скалпот, маслиновото масло е добро, што треба да се користи преку ноќ пет до седум дена и да се мие со бебешки шампон наутро (9).
Атопичен егзема се јавува подоцна
Првите симптоми на атопичен егзема обично се појавуваат по третиот месец од животот. Лицето и екстензорните страни на екстремитетите најчесто се погодени на оваа возраст; често има значително чешање. Лезиите се често ексудативни, особено во областа на лицето. Бактериската суперинфекција не е невообичаена.
Јасна инволвираност на флексорите во детството укажува на себореичен тип на егзема, а не како на постарите деца атопичен егзема. Бактериска или вирусна суперинфекција може да се појави како компликација, која можеби ќе треба да се третира со системски антибиотици или антивирусни.
Поради можниот развој на резистенција и поради големиот потенцијал за сензибилизација, генерално не треба да се користи локален третман со антибиотици. Третманот на егзема мора да зависи од фазата и да одговара на возраста:
Во акутната фаза, соодветни се влажни, ладни облоги (инфузија на неизвалкан црн или зелен чај). Потоа може да се користат O/W препарати (лосио или крем) за да се спречи дехидрација.
Во случај на неинфицирани, не-ерозивни лезии, може да се користат масни и влажни облоги (крем за нега на кожата со влажен, а потоа сув завој; промена колку што е можно почесто). Во субакутни фази, постои транзиција кон повисоки теми за надополнување на липидите; во хронични фази, исто така, може да се користат масни креми.
Локалните глукокортикоиди се користат еднаш на ден за седум до десет дена (локални имуномодулатори две недели, два пати на ден), а потоа во изострени дози. Во случај на силно чешање, локално ладење со ладни кремови и влажни облоги, масни влажни завои и 5 проценти полидоканол во основен крем DAC помагаат (9).
Во исклучителни случаи, може да се користат антихистаминици, иако само кетотифен е дозволен во првата година од животот од шестиот месец од животот: Честопати се пропишува и цетиризин, кој е одобрен од втората година од животот (10).
Терапија со кожата прилагодена на возраста
Кожата на доенчиња и мали деца е многу лесна за иритација. Подготовките за уреа се иритирачки на оваа возраст и кај акутен егзема, тие доведуваат до абнормални чувства како горење и затоа не треба да се користат во оваа возрасна група.
Добро испробани агенси како што се анилински бои (0,1 процент метилросанилиниум хлорид) сè уште се индицирани за антисептична терапија. Тие имаат бактериостатско и микостатско дејство, нема апсорпција и алергии на контакт се ретки.
Често стравувачката канцерогеност досега е докажана само во експерименти со животни. Не е забележано кај луѓето. За поголеми лезии, треба да се користат лекови како триклосан (0,1 процент) или, во случај на ерозивни лезии, компреси од црн чај (9).
Литература од авторите
За авторите:
Д-р Антонија Киенаст
Католичка детска болница Вилхелмстифт