Кронова болест - Што е Кронова болест, симптоми, дијагноза, третман бидете здрави

Кронова болест

Кронова болест е хронично воспалително заболување кое влијае на целиот дигестивен тракт и може да се наоѓа на кое било ниво што влијае на целата дебелина на цревниот inalид.

болест

Кронова болест е распространета во САД со годишна инциденца од 20/100.000 жители. Може да се појави на која било возраст, но има два врвови на инциденца

  • 15 - 40 години
  • 50 - 80 години.

Кај Кронова болест има поголема фреквенција кај жени.

ПРИЧИНА

Причините за Кронова болест не се откриени, но постојат низа познати фактори на ризик:

  • Генетски фактори: гени, оксидантно-антиоксидантна рамнотежа, автофагија
  • Фактори на животната средина: диета, пушење и инфективни фактори

Генетски фактори: Воспалителното заболување на цревата е поврзано со генетски синдроми како што се синдромот Тарнер или синдромот Хемански-Пудлак. Вклучени се бројни гени чии мутации се откриени кај пациенти со воспалително заболување на цревата.

Мутацијата NOD2 е најпроучувана, честопати поврзана со Кронова болест со локализација на илеа.

Вклучени се и гените кои изразуваат:

  • КАРТИКА 9,
  • CSF 2 (фактор стимулирачки колонија - изоформ 2);
  • EGFR (рецептор на епидермален фактор на раст);
  • HGF (фактор на раст на хепатоцитите)
  • ICAM-1 (меѓуклеточна молекула на адхезија 1)
  • MMP (металопротект на матрицата)
  • NRAMP2 (макрофаген протеин поврзан со природна отпорност)
  • TCR (рецептори на Т-клетки)
  • TNF (фактор на некроза на тумор)

Балансот помеѓу оксидантите и антиоксидансите има важна улога во одржувањето на цревната физиолошка рамнотежа.

Оксиданти со улога во рамнотежата на дигестивниот тракт:

  • РОС - слободни радикали на кислород
  • НЕ - реактивни видови азот

Антиоксиданти со улога во рамнотежата на дигестивниот тракт:

  • Глутатион пероксидаза
  • Глутатион С трансфераза

  • Диета со многу маснотии
  • Ниска потрошувачка на растителни влакна
  • Рафинирани слатки
  • Млеко
  • Пушење
  • Инфективни фактори: Mycobacterium paratuberculosis, E Coli invasive, Clostridium difficile, Lysteria monocitogenes, Bacteroides vulgatus, Chlamydia, Pseudomonas maltophylya, Cytomegalovirus

Генетските и факторите на животната средина делуваат како предизвикувач на имунолошкиот одговор што предизвикува:

  • Нерамнотежа на цревната флора
  • Нарушена интестинална бариера
  • Миграција и адхезија на леукоцити
  • Губење на имунолошка толеранција и појава на имунолошки одговор

Симптоми и знаци

Баоал Крон може да се наоѓа на кое било ниво на дигестивниот тракт и се карактеризира со трансмурално воспаление, нерамномерно распределено.

  • подмолно со синдром на дијареја
  • акутен со интестинална оклузија или појава на абдоминални маси придружени со треска.

Симптоми откриени кај Кронова болест:

  • дијареа синдром - дијарејата е главниот симптом, со големи столици и стеатореја во случај на лезии на илеа
  • губење на тежина
  • абдоминална болка - дифузна или локализирана
  • синдром на малапсорпција - како резултат на илеална локализација на болеста или ентеро-ентерална фистула
  • знаци и симптоми на компликации или системско оштетување - гадење, повраќање, треска, изменета општа состојба.

Во зависност од локацијата, ги имаме следниве форми на Кронова болест:

  • Кронова болест лоцирана во горниот дигестивен тракт - епигастрична болка, гадење, повраќање, металоиди, дуоденални фистули, опструктивна жолтица
  • Кронова болест лоцирана во илеумот
  • локализирана илео-колика Кронова болест - се карактеризира со дијареја, болки во стомакот, малапсорпција, цревна стеноза до опструкција.
  • Колонски локализирана Кронова болест - дијареја, ректораж, тенезми
  • Перианална локализирана Кронова болест - фистули или перианални апсцеси, болка при откажување, гнојни или крвави секрети.

Тежината на Кронова болест се мери со ЦДАИ - индекс на активност на активност на Крон, кој има вредности помеѓу 0 и 600:

  • резултат од 450 може да се смета за тешка форма.

Неколку тестови и истраги се користат за дијагностицирање на боли:

  • КБЦ
  • Испитен стол
  • Серолошки маркери
  • Ендоскопија
  • Ендоскопска капсула
  • Хистопатолошки преглед
  • Едноставна абдоминална радиографија
  • клизма на бариум
  • Компјутерска томографија
  • Магнетна резонанца
  • Фистулографија
  • Ултразвук на стомакот

Така, по тестовите, може да се појави следново:

  • Анемија со дефицит на железо
  • Недостаток на витамин Б12 макроцитна анемија
  • Леукоцитоза со неутрофилија
  • тромбоцитоза
  • Зголемен ESR
  • Зголемен Ц-реактивен протеин
  • Низок калиум (К)
  • Низок калциум (Ca.)
  • Низок магнезиум (мг)
  • Низок витамин Б12
  • Ниско ниво на протеини и албумин
  • Фекални маркери: фекален халкопротеин и лактоферин - во зависност од тежината на болеста
  • Серолошки маркери на антитела ASCA - анти-Сахаромицес церевизија тип Ig A и IgG; OPMc антибактериски анти-бактериски антигени E. coli тип IgA
  • Ендоскопски (кај Кронова болест ректумот не е засегнат, воспалението е нерамномерно и сегментално, влијае на кој било дигестивен сегмент) - забележани промени се: еритема, афтоидни улкуси, длабоки чиреви, пукнатини, камен за поплочување, воспалителни псевдополипи.
  • Стандардна компјутерска томографија, ентеро КТ и ентеро МНР се индицирани кај Хронова болест за проценка на дебелината на цревниот wallид, визуелизирање на присуство на полипи или чиреви, присуство на компликации како што се стеноза, фистули, перианални или абдоминални апсцеси.
  • Хистопатолошки преглед е важен за позитивна дијагноза на Кронова болест и за диференцијална дијагноза со други воспалителни болести (улцеративен колитис)

Дијагнозата се утврдува со:

  • симптоми
  • Ендоскопски преглед
  • Хистопатолошки преглед

Диференцијалната дијагноза се поставува со:

  • Улцеративен колитис
  • Нервозно дебело црево
  • Нетолеранција на лактоза
  • Инфективен колитис
  • Цревен лимфом

Тежината на болеста се утврдува со употреба на резултати ЦДАИ, Монтреал и ЦДЕИС.

Активноста на Кронова болест ќе се процени со користење на Индексот на активност на Кронова болест (ЦДАИ) (за што може да се користи веб-адресата www.ibdjohn.com/cdai/ или клиничката класификација на Американскиот колеџ за гастроентерологија (ACG). долу.

4 столици на ден, со/без патолошки производи

Слабеење> 10% од почетната тежина

Анемија, треска, треска или опиплива абдоминална маса

Тешка-фулминантна

Пациентите кои ги исполнуваат горенаведените критериуми стануваат потешки и поупорни, се здружуваат со променета општа состојба, кахексија, не реагираат на максимална конвенционална терапија и, според мислењето на лекарот што посетува, бараат хируршка интервенција или се изложени на ризик од живот.

Локацијата и клиничко-еволутивната форма на Кронова болест ќе бидат класифицирани според класификацијата во Монтреал.

Возраста на пациентот на почетокот на болеста А1: 40 години
Локација на болеста Л1: илеална
L2: дебелото црево
Л3: илеоколоничен
L4: горниот дигестивен тракт (додаден на L1-L3 кога постои оштетување)
Клиничко-еволутивна форма (фенотип) на болеста Б1: не-строга, не-продорен
Б2: заострување
Б3: продорен
p: се додава во формите Б1-Б3 кога постои перианална болест

Индуктивна терапија со ремисија

Индукциска терапија ќе се направи со:

  • Инфликсимаб 5 mg/kg, бавна инфузија која трае најмалку 2 часа, 3 апликации (на 0, 2 и 6 недели). Истиот режим на индукција е индициран и во воспалителните и во фистулизирачките форми на Кронова болест, како и во умерено-тешките и фулминантни форми на RCUH.
  • Адалимумаб, субкутано, првично 160 мг (или 80 мг), проследено со 80 мг (или 40 мг на секои 2 недели, по дискреција на лекарот што пропишува), во врска со сериозноста на почетокот и индивидуалниот однос на ризик-корист, ефектот се појавува побрзо, но ризикот од Адалимумаб треба да се користи истовремено со кортикостероиди Адалимумаб може да се користи сам како нетолеранција на кортикостероиди или кога се продолжува со кортикостероиди

Добивањето клиничка ремисија со биолошки агенси е индикација за прогресивно намалување на дозата и прекинување на кортикостероидите.

Претходна/истовремена имуносупресивна терапија со инфликсимаб го намалува формирањето на антитела против инфликсимаб.

Во случај на епизодна терапија со биолошки агенси, се препорачува премедикација со кортикостероиди: хидрокортизон хемисуцинат 200 mg i.v. пред повторна администрација на орална терапија или орален преднизон 1-3 дена пред повторна администрација.

Кронова болест е воспалителна форма

Терапевтскиот одговор ќе се процени со модифицирање на ЦДАИ-резултатот и засилување/решавање на ендоскопски лезии; хиерархијата на терапевтски одговори е како што следува: