Крв во урината - преглед

Што е хематурија и како ја препознавате?

Што е хематурија?
Се разбира дека хематурија значи зголемена појава на крв, поточно црвени крвни зрнца (еритроцити) во урината.
Термините еритрурија или еритроцитурија се поретки, иако би биле попрецизни.

Во урината обично има црвени крвни клетки?
Да, но многу малку. Со нормален преглед на урина со микроскоп (зголемување 400 пати) треба да се видат само максимум 2 црвени крвни клетки по видно поле. Ако најдете повеќе, тоа е веќе хематурија.
Не сите ја поставија границата толку ниска. Некои ја нарекуваат хематурија само ако има 5 или повеќе црвени крвни зрнца на видното поле.

Како препознавате крв во урината?

Макро-зрелост
Ако има многу црвени крвни зрнца во урината, хематуријата може да се забележи без помагала, т.е. со голо око, бидејќи тоа предизвикува урината да ја смени црвената боја. Ова се нарекува макро-зрелост.

Макро-зрелост Со урината налево, веќе се гледа кафеаво-црвеникава, облачна промена на бојата со голо око. Ова е наод со релативно тешка хематурија. Во примерот има 5000 црвени крвни клетки на микролитар [μl] урина. За споредба на десната, нормална урина, без заматување, без промена на бојата.

Микрохематурија
Ако има само неколку црвени крвни клетки во урината, хематуријата не може да се види со голо око. Тогаш ви треба или микроскоп или лента за испитување на урина за откривање на црвените крвни клетки во урината. Ова е познато како микроматурија.

Микрохематурија Лентата за тестирање на урина лево покажува крв во урината. Забелената зелена боја укажува на тоа дека тоа се навистина црвени крвни клетки. Хемоглобинот би предизвикал рамномерна зелена боја. Во случај на тешка хематурија, повеќе не е лесно да се разликува бидејќи индивидуалните точки се спојуваат. Прикажаните резултати одговараат на приближно 50 црвени крвни клетки на мл урина. Од количина од 5-10 црвени крвни клетки на μl урина, ова може да се види со тест лента. За споредба, нормален наод десно.

Тест лентите исто така може погрешно да покажат црвени крвни клетки кога се заразуваат со бактерии.

Ако се сомневате, микроскопскиот преглед на урината може да разјасни дали црвените крвни клетки навистина се зголемени во урината.
Ограничување: Ако не може да се најдат црвени крвни клетки во микроскопот, иако тест лентата покажува крв, тоа може да биде и затоа што црвените крвни клетки беа уништени во урината пред микроскопскиот преглед. Ова може да се случи во телото или за време на подготовката на урината пред микроскопскиот преглед. Ако не може безбедно да се исклучи сомневањето за вистинска хематурија, тоа ќе мора да се испита или барем да се провери, дури и ако не се најдат црвени крвни зрнца под микроскоп.

Покрај тоа, треба да се запомни дека црвените крвни клетки во урината исто така можат да доаѓаат од менструалниот период, а можеби и од крвта во столицата.

Прво на сите, треба да се каже: најчестите причини за хематурија (без други поплаки) се полесни или барем лесно лекувани болести. Со макрохматурија, ризикот дека сериозно заболување е причина за хематурија е поголем отколку со микрохматурија. Со микроскопска хематурија има само многу мал процент на случаи со потешка болест. Не е невообичаено воопшто да нема причина (особено со микрохматурија, но понекогаш и со макродматурија).

Главни причини за хематурија

• Болест на бубрезите
  Различни болести на бубрезите можат да резултираат со крв во урината:
  • Воспаление (автоимуни болести, инфекции)
  • Наследни заболувања на бубрежните филтри (гломерули)
  • Тумори
  • Цисти на бубрег (абнормални шуплини)
  • Повреди
  • Блокирање на крвните садови (протокот на крв во бубрегот, но исто така и протокот на крв од бубрегот може да блокира)
  • Васкуларни малформации
  • Земање лекови (на пример, лекови против болки)
  • i.a.

  Гломеруларна хематурија
  Важна подгрупа на хематурија се развива во бубрезите, т.н. гломеруларна хематурија. Некој зборува за ова кога филтрите на бубрезите, т.н. гломерули, стануваат протечени и им овозможуваат на црвените крвни клетки да поминат во урината. Ова може да се случи со разни болести на бубрезите. Главно, причината е воспаление на гломерулите (т.н. гломерулонефритис), но исто така може да бидат причина и наследни болести кои влијаат на гломерулите. Црвените крвни клетки (= еритроцити) во гломеруларна хематурија имаат типичен изглед под микроскоп. Тие се нарекуваат и гломеруларни еритроцити или дисморфни еритроцити.

  Треба однапред да се спомене честа причина за гломеруларна хематурија, која навистина е призната во последните неколку години: Болест на мембрана со тенок подрум (ТБМД). Кај погодените, мембраната на филтерот за бубрези (= гломерули) е потенка. Оваа наследна болест, порано позната како бенигна семејна хематурија, е бенигна и исклучително ретко доведува до оштетување на бубрезите.

• Болести на уретерот, мочниот меур и уретрата
  • Камења
  • Воспаление (главно поради инфекции)
  • Стеснување на уретерот или уретрата
  • Тумори
  • Повреди, туѓи тела
  • Ендометриоза (обвивка на матката во уринарниот тракт)
• Болести на простатата
  • Воспаление (особено инфекции)
  • Тумори (обично се бенигни)

Други можни причини за хематурија:

• Нарушувања на згрутчување на крвта (на пример, со третман Маркумар, третман со хепарин)
• Премногу малку или нефункционални тромбоцити
• тежок физички напор (маратонско трчање)
• Дијабетес (со оштетување на бубрезите)
• Оштетување на бубрезите со премногу висок калциум или премногу висока урична киселина во урината; Гихт бубрег
• Српеста анемија (наследна анемија со српести црвени крвни клетки)
• Таласемија (наследна анемија со абнормален црвен крвен пигмент во црвените крвни клетки)

Ние би сакале да ги решиме овие проблеми во овој момент, така што позитивниот резултат од тест лентата (т.е. крв во урината) не предизвикува непотребна загриженост. Ова може да се должи на сериозна болест, но најчести причини се мали болести или наследни карактеристики.

Едноставни индикации за причината за хематурија
Со цел целосно да се разјасни хематурија, може да бидат потребни многу сложени прегледи. Па дури и тогаш не е секогаш можно да се најде причина.
Меѓутоа, ако разгледате разни, едноставни наоди, не можете да добиете докази, туку барем важни информации за одредени причини.

Во која фаза на мокрење се појавува крвта?
(Соберете урина во различни делови)

• Ако крвта е само во првиот дел од урината или ако крвта излегува од уретрата без мокрење, тогаш проблемот првенствено ќе се најде во уретрата или простатата.
• Ако крвта преовладува во последниот дел од урината, ова може да укаже на проблем во областа на вратот на мочниот меур (т.е. каде мочниот меур ја исполнува уретрата) или во областа на простатата.
• Со други болести на мочниот меур или болести на горниот уринарен тракт (бубрег, уретер), крвта ќе се најде во сите делови.

Дали има премногу протеини во урината (протеинурија)?
(Протеинот обично може да се открие со истата тест лента)

• Зголемениот протеин сугерира причина во областа на бубрезите.
  • Мало зголемување (на пример, 0,5-1,0 g/ден) може да се појави кај разни болести на бубрезите (гломерулонефритис, интерстицијален нефритис),
  • Поголеми зголемувања (повеќе од 1,5 g на ден) укажуваат на оштетување на гломерулите на бубрезите (гломерулонефритис или друго оштетување на гломерулите).
• Ако нема зголемен протеин во урината, тоа не значи, се разбира, дека причината не може да лежи во бубрегот.
• Дури и со сериозно инфективно воспаление на уринарниот тракт, протеините можат да бидат позитивни, до околу 0,5 g/ден. Сепак, ова обично може да се препознае по жалбите на пациентот и другите симптоми.

Може да се запрашате дали крварењето од уретерот или мочниот меур (на пример, поради тумор или камен) не мора да има зголемен протеин, бидејќи во крвта секогаш има протеин. Во принцип, протеинот всушност влегува во урината со такво крварење. Но, многу малку во споредба. Само со исклучително силна хематурија од уринарниот тракт ќе се појави забележително зголемување на протеините во урината. Ова сигурно не би било случај со микро-хематурија.

Како изгледаат црвените крвни клетки во урината (под микроскоп)?

• Ако црвените крвни зрнца се појават претежно (> 80%) оштетени (се зборува за дисморфни црвени крвни клетки), тогаш е веројатно дека има оштетување на гломерулите на бубрезите.
• Меѓутоа, ако црвените крвни клетки се претежно нормални (> 80%), тогаш причината најверојатно нема да биде во гломерулите. Тогаш, изворот на крвните клетки најверојатно ќе се најде во уринарниот систем (уретер, мочен меур, уретра) или во болести на бубрезите кои примарно не влијаат на гломерулите (на пр. Бубрежни цисти, бубрежни тумори).
  

Колку бели крвни клетки и бактерии има во урината?

• Ако најдете поголеми количини на бактерии и бели крвни клетки во урината, ова зборува за бактериска инфекција на уринарниот тракт (пиелонефритис, циститис). Уринокултура (урина на хранлива почва, складирање на 37 ° C, може да се забележи раст на бактерии) може да помогне во откривање на инфекција на уринарниот тракт.
• Во туберкулоза на уринарниот тракт, белите крвни клетки се наоѓаат и во урината, но нема бактерии под микроскоп. Дури и „нормалните“ култури нема да покажат бактерии.
• Помалите количини на леукоцити (без размножување на бактериите) кажуваат помалку за можните причини за хематурија. Тие се јавуваат кај разни болести и на бубрезите и на системот за дренажа на урина (уретер, мочен меур).

Се разбира, поплаките и симптомите на пациентот (на пример, присуство на болка) и историјата на пациентот може да помогнат во дијагнозата.

Кои прегледи можат да помогнат во разјаснување на хематурија?

• Други лабораториски тестови
  Покрај рутинските вредности на крвта (вклучувајќи креатинин, калциум и урична киселина):
  Комплементни фактори, криоглобулини, ASLO, авто-антитела (ANA, ANCA, антитела против базална мембрана) во крвта. Овие откритија помагаат да се идентификуваат и исклучат разни автоимуни болести кои можат да предизвикаат гломерулонефритис.
  Во зависност од сомнежот што се јавува, може да биде неопходен тест на крвта за да се исклучи српеста анемија или таласемија, определување на калциум или урична киселина во урината, бактериска или габична култура на урина, тест за бактерии од туберкулоза во урината или уринарен тест за паразити.
  
• Побарајте туморски клетки во урината
  Ако постои сомневање за малигнен тумор на мочниот меур или уринарниот тракт, клетките на туморот може да се бараат во урината. Од една страна со употреба на конвенционална микроскопска технологија (уринарна цитологија) од друга страна со користење на современи молекуларни биолошки методи (на пр. Т.н. флуоресценција in situ хибридизација). Сепак, не треба да се отфрли сомнежот доколку не се најдат клетки на туморот.
  

	Цитологија на урина Клетките од урината се обоени и се испитуваат под микроскоп. Горната слика покажува нормални клетки на мукозата на мочниот меур (клетките на мукозата на мочниот меур исто така многу често се наоѓаат во нормална урина). Темно виолетовиот центар е јадро.
	Абнормални клетки на тумор на мочниот меур. Големи клеточни јадра делумно со полесни точки, т.н. нуклеарни тела.
	Откривање на туморски клетки во урината со флуоресценција in situ хибридизација (РИБА) Одредени делови од клеточните хромозоми се обележани со посебни маркери. Налево нормална клетка на обвивката на мочниот меур. Има 2 копии од обележаните делови (по 2 црвени, зелени, сини и жолти точки).
	Тумор на мочниот меур абнормални клетки. 4-те зелени точки, 3-те сини и 4-те црвени точки и отсуството на жолти точки укажуваат на абнормални промени во хромозомите на клетката.

Ултразвучни прегледи
Бубрези, уретери, мочен меур, простата

Урографија
Радиолошка претстава на чашите, бубрежната карлица, уретерите и мочниот меур со помош на контрастни медиуми.

Прегледи на компјутеризирана томографија и нуклеарна магнетна резонанца

Ендоскопија на мочниот меур (цистоскопија)
Цистоскопија се изведува кај МикроХематурија обично се изведува само откако ќе се проценат резултатите од другите прегледи ако хематуријата е сè уште необјаснива, а потоа само ако воопшто постои значителен ризик од тумор.
Сепак, ризикот се проценува поинаку. Некои велат дека цистоскопија за микрохематурија не е неопходна пред 50-та година од животот, други сметаат дека цистоскопијата е корисна од 40-та година.
Севкупен поголем ризик од рак на мочниот меур кај пациентот може да ја оправда цистоскопијата во случај на микрохематурија.
Фактори на ризик: постари; машки; Пушач; Злоупотреба на ублажувачи на болка со одредени претходно користени лекови за ослободување од болка; професионален контакт со анилински бои; Третман со циклофосфамид или ифосфамид (лекови против рак); Проблеми со мокрење; инфекции на уринарниот тракт се повторуваат и покрај третманот.
Во макрохематурија, тешко дека некој ќе може да направи без цистоскопија.

Цистоскопија Цевка (ендоскоп) се вметнува преку уретрата во мочниот меур. Уринарниот меур може да се испита преку цевката. Уретерите исто така може да се испитаат на овој начин. Стрелката покажува на тумор на мочниот меур.

Биопсија на бубрег (Отстранување на ткиво од бубрег)
Отстранувањето на ткивото обично е потребно само ако постои сомневање за сериозно оштетување на бубрезите (особено гломерулонефритис) во случај на необјаснета хематурија. На пр., Поради силното зголемување на протеините во урината.
Од кога таквото сомневање ја оправдува биопсијата, сепак, се оценува поинаку: Некои нефролози сметаат дека биопсијата на бубрегот е непотребна ако нема или има само мала протеинурија во случај на микроскопска хематурија (

Други истраги:
Испитување на слухот и очите (наследна бубрежна болест - Алпорт синдром - е поврзана со губење на слухот и болести на окото)

Што да направите ако лентата за тестирање беше позитивна еднаш, но беше негативна за време на контролата?
Постојат различни препораки тука:
Коен, Englandу Ингланд журнал за медицина, 2003 година: После позитивниот резултат од тест лентата, треба да почекате неколку дена, а потоа повторно да направите тест. Доколку второто откритие е негативно, може да се распредели на понатамошно испитување на хематурија, освен ако не постојат посебни ризични фактори за карцином на мочниот меур (пушење, професионален контакт со одредени хемикалии или бои [во кожа, бои, гума, производство на гуми], злоупотреба на лекови против болки со одредени лекови против болки, имале третмани со циклофосфамид или ифосфамид).
И покрај тоа што е апсолутно разбирливо да не се започне детална истрага по еднократен позитивен резултат, барем вреди да се дискутира дали истрагата треба да заврши само затоа што вториот резултат бил негативен. Прегледот на лента за тест на урина предизвикува само минимални трошоци и апсолутно не претставува товар за пациентот. Понатамошната истрага, која ги разјаснува спротивставените резултати од првите две истраги, се чини дека е целосно одбрана и разумна.

Кога треба брзо да реагирате на хематурија?

• За масивно крварење е потребна брза дијагностика и третман, што обично го спроведува уролог.
• Знаци на намалување на функцијата на бубрезите (на пр. Зголемување на креатинин во крвта, евентуално намалување на волуменот на урина) бараат брза истрага и третман, што обично треба да го спроведе внатрешен или нефролошки оддел.
• Ако хематуријата е израз на сериозна општа болест (на пример, нарушување на коагулацијата на крвта), исто така, може да биде неопходна брза реакција.

Крв во урина без болести

Гломеруларната хематурија се јавува првенствено кај воспаление или други болести на гломерулите на бубрезите, т.е. бубрежните филтри. Воспалението се нарекува гломерулонефритис.

---