Курс 1 - Изгореници и - PPT Powerpoint
Документи
Определувачките фактори на термички изгореници се претставени со: - пламен (најчеста причина за термички изгореници) - топли течности (вода, масло, кои создаваат големи, неправилни изгореници, со променлива длабочина во однос на температурата и нивниот степен на вискозитет) - гасови и прегреани испарувања поради експлозии (котли, бомби) - други запаливи материјали, калорично зрачење (сончево, ултравиолетово) - блескаво цврсти материи (стопен метал, јаглен, кои произведуваат ограничени изгореници во обем, но длабоки и со шуга) - вискозни материи стопен (битумен, восок).
Ефектите што ги предизвикува топлината врз кожата се: - ензимска деградација, почнувајќи од 46С, - некроза на коагулација и карамелизација на јаглехидрати над 100С, - карбонизација над 600С, - калцинација над 1000С.
Температурите над 80C се брзо смртоносни со коагулација на клеточните протеини.
Дефинирани се три нивоа на длабочина на праг: 1. Базален герминативен слој на епидермисот кој се наводнува со површен кожен капиларен плексус. Базалната мембрана не е оштетена, што овозможува „епителизација на реституција и интеграл без оглед на степенот на оштетување на клетките. 2. Кожен слој, сервиран од средниот кожен капиларен плексус и содржи пилозоблески фоликули. и канали на потните жлезди (ресурси на епителизација) .3 Длабокиот кожен слој (хиподермис) наводнуван од длабокиот кожен капиларен плексус, кој содржи гломерули на потните жлезди
Класификација на изгореници во длабочина од 4 степени: А. Изгореници од I степен - најчесто опишана причина: изложување на сонце (сончев еритем) - оштетување на површинскиот дел на епидермисот, со кератин и пелуцидни клетки, без оштетување на длабоки структури - иритација на интраепителни нервни завршетоци предизвикува ослободување на хистамин од аксонскиот рефлекс и вазодилататорни ензими, со појава на дифузна еритема, едем, локална топлина и чувство на печење, горење, нагласена со допир (претерана спонтана хиперсензитивност); - феномените попуштаат по 24-48 часа, проследено со фино десквамација на епидермисот. дискретна пигментација.
Б. Изгорување од II степен - ослободувањето на енергијата ги уништува сите слоеви на епидермисот, дури и некои клетки во базалниот герминативен слој, но ја остава базалната мембрана непроменета - лојните жлезди, потните жлезди и пилозоебатниот апарат не се засегнати; тие подоцна ќе формираат епителни острови кои ќе го забрзаат заздравувањето; - флегма II степен, со оштетување на субдермалниот васкуларен плексус и важна плазма екстравазација: континуирана епителна база опкружена со област на еритема; содржина на серо-цитринска течност, никогаш хеморагична; септички ризик, поради отворање на каналите на лојните и потните жлезди во затвореното, не-аерирано, протеинско опкружување на меурот;
Изгореници од II степен. Енергетското ослободување ги уништува епидермисот и дермисот во различен степен, но не ги надминува. Може да се најдат два типа на лезии: Ц1) Изгорениците влијаат само на горниот дел на дермисот (сервиран од средниот кожен капиларен плексус): серо-хеморагична содржина или крвав искрен, како резултат на оштетување на капиларите во дермисот, полиморфни лезии: едем, болен еритем, хеморагични плускавци, пилозоцесни фоликули и канали на потните жлезди уништени и затоа нема постојана епителна бариера, ризикот од септички компликации е многу висок длабока миграција на лимфатиката, микробите се многу полесни.
Заздравувањето е секундарно („по секунда намера“), со ексцентрична пролиферација на пилогландуларни абатменти (епителизацијата трае повеќе од три недели), со лузни (често злобни) и инсталирање на локални функционални последици со променлива големина. целосно почитувајќи го само длабокото кожно сечило (служено од длабокиот кожен капиларен плексус): Зафатениот ткивен слој е премногу густ и хидрауличната сила не може да ја подигне за да формира фликтена и се појавува интрадермална, тенка, еластична, бела и хидрирана скала.
D. Изгорување од IV степен - оштетување на кожата во целата нејзина дебелина (епидермисот и дермисот во целост) и уште подлабоки ткива (поткожно масно ткиво, апонеуроза, мускул) - уништени се сите епителни ресурси во раната, невозможно е реституција и интеграл; - карактеристична лезија е ешар од IV степен (бела или кафеава) .а. мек, бел ешар: во позадина на интензивен едем, што може да предизвика исхемични нарушувања во неизбришливите региони помеѓу фасцијата, на екстремитетите; б. појачана шуга, кафеава (кафеава, темно црвена или црна), како резултат на целосна коагулација на ткивата (при продолжено изложување, маснотиите во хиподермисот и основните ткива ќе бидат постепено погодени - апонеуроза, рабови и сл.);
Спонтаната еволуција на лезиите од IV степен се санира само со концентрична маргинална пролиферација, бавен процес што остава длабоки, интензивно дисфункционални и осакатувачки лузни што се собираат или келоидни. Спонтано епителизирање е теоретски можно само ако растојанието помеѓу усните на раната е помало од 5 см. Заздравувањето е можно само преку калемење на кожата, често оптоварено со последици.
Прогнозата на изгореници зависи од повеќе фактори: - област на изгореница, - степен на изгореници, - возраст, - можни компликации од изгореници, - здравје на пациентот пред несреќата, - локација на придружна траума (особено повреди на белите дробови), - предвременост и квалитет на третман.
Изгорената површина е изразена како процент од вкупната површина на телото. За едноставна евалуација, како и за практични итни потреби, „правилото на бројот 9“ или правилото на Валас (број 9 или множители од 9) е доволно. под 40 години: еволуцијата е без око и без компликации, преживувањето е правило; И.П. помеѓу 40-60: општите феномени се задолжителни, се јавува шок после согорување, може да почнат да се појавуваат компликации, но опстанокот и заздравувањето се правило; помеѓу 60-80: комплицирани случаи се еднакви на некомплицирани; компликации може да предизвикаат сериозни, фатални мозочни удари; заздравувањето и преживувањето остануваат норма;
Ip помеѓу 80-100: компликациите се мнозинство и се јавуваат смртни случаи, но лековите го надминуваат бројот на смртни случаи; И.П. помеѓу 100-140: правила се компликациите, се јавува хроничен шок и се зголемува бројот на смртни случаи; И.П. помеѓу 140-160: случаите на смрт се еднакви или дури ги надминуваат лековите што се прават со последиците; I.P. над 160: преживувањето и заздравувањето се многу ретки; И.П. над 200: заздравувањето и преживувањето се исклучителни.
Патофизиологија на изгореници Постојат низа физиолошки нарушувања, чиј интензитет зависи од сериозноста на агресијата и функционалната резерва на телото, и локално и воопшто. А) Локална повреда на изгореници. На ова ниво има загуби на течност надвор (плазморагија) и од циркулирачката маса и од интерстицијалните простори. Во рамките на него се опишани (од анатомо-патолошка гледна точка) три концентрични области: И. Област на коагулација (или област на изгорената рана): 1. неповратно термичко оштетување на сите структури, вклучително и на капиларите; отсутен проток на крв во капиларите; 3. длабочината се одредува според температурата и времетраењето на изложеноста;
II. Област на застој: 1. забавен проток на крв во капиларите; 2. значително, но не и неповратно оштетување на ткивото; може да се појават васкуларни оклузии и микротромбоза, со секундарно продолжување на лезиите;
III. Област на хиперемија, на периферијата: 1. динамички нарушувања и хиперпермеалитет на капиларите; 2. течни екстравазии; 3. ослободување на специфични медијатори на воспаление;
Клинички знаци на шок кај пациенти со изгореници - неколку синдроми, кои се всушност сложени, меѓусебно се условуваат. Циркулаторен синдром: 1. хиповолемија2. хемоконцентрација3. хемодинамички нарушувања.
Б. Респираторниот синдром се карактеризира со хипоксија, со: 1. хипоксија хипоксична - датум на недостаток на кислород; 2. анемична хипоксија - со намалување на бројот на црвени крвни клетки што носат кислород; 3. хисотоксична хипоксија - предизвикана од супстанции ресорбирани на ниво на избувнување на изгореници;
C. Хематолошкиот синдром, првично маскиран со хемоконцентрација следејќи ја плазмексодијата, вклучува: 1. анемија2. постагресивна леукоцитоза3. еозинофилија4. намалување на бројот на тромбоцити.
D. Неуроендокрин синдром: 1. првично, компензаторни ефекти на хиповолемија - зголемено ослободување на катехоламини (адреналин и норадреналин), АЦТХ и глукокортикоиди; 2. последователно, феномените на осиромашување ослободуваат ADH, алдостерон и тироидни хормони. Сите овие првични невроендокрини промени се рефлектираат и на: - циркулација (тахикардија, хипертензија), - дишење (тахипнеа, хиперкапнеа) - бубрежна функција (олигурија, гликозурија).
Метаболичен синдром: 1. кои влијаат на сите сектори на среден, енергетски и катаболичен метаболизам, вклучувајќи хормони, витамини, ензими, јони и вода; метаболна ацидоза предизвикана од хипоксија; 3. во непосредната пост-агресивна фаза преовладува катаболизмот, со голема потрошувачка на резерви на енергија, големи загуби на течности и што ќе доведе до сериозна неухранетост во хроничната фаза на окото;
Општата еволуција на земјите претставува неколку клинички периоди: 1. Периодот на првите 3 дена (1-3 дена) (посткомбузионален шок) или непосредно постагресивниот период. Тоа е период на шок и можна инсуфициенција на органот, и на крајот, ако еволуцијата е поволна, пациентот треба да биде абебрилен и со обновени витални функции. шокот по согорувањето е инсталиран на повеќе од 15% од изгорената површина, тој е искрен на 25% и тежок на 50% од површината, кога може да се појави излез
Причините за шок се претставени со: - колк