Курс за акушерство и гинекологија - В.
Документи
Курс за акушерство и гинекологија
V. Курс за Тика во акушерство и гинекологија. Дијагноза на бременост.
Дијагноза за бременост Бременоста е физиолошка состојба, но малку дијагнози се поважни од бременоста и вклучуваат чувства силни како радост или очај. За секој лекар кој обезбедува помош на жена за време на плодниот период, познавањето на можната бременост е од суштинско значење за утврдување на однесувањето - без оглед на друга патолошка состојба - и за медицинско-правните импликации.
Дијагнозата за бременост обично е лесна за утврдување. Во овој пристап е важно верувањето на пациентот дека е бремена или не. За жал, во многу случаи, идентификувањето на бременоста е тешко или може да има морфолошки/функционални промени што ја имитираат бременоста.
Постојат три степени на сигурност во дијагностичкиот пристап: претпоставка, веројатност и безбедност (позитивна дијагноза). Пристапот се заснова особено на претпоставени симптоми/знаци, особено во првиот дел од бременоста.
I. ИСТОРИЈА, КЛИНИЧКИ ИСПИТУВАЕ Знаците и симптомите често се испреплетени, некој елемент може да биде симптом ако го согледа пациентот или знак ако е идентификуван од лекар (пример: аменореа, МАФ, зголемување на волуменот на стомакот, промени на кожата, гради, контракции на матката) . Затоа, ние ги групираме знаците и симптомите во истата категорија подолу.
А. АМЕНОРЕА Тоа е најчестата причина за консултации. Значајно е во случај на нагло прекинување на менструацијата кај жена во репродуктивна возраст со редовни циклуси претходно, 10 дена по очекуваниот датум на менструација. Бременоста аменореа се одржува со естроген и прогестерон излачувани од плацентата.
Некои елементи можат да ја комплицираат дијагнозата: бременост може да се појави кај млада девојка пред менарха; метрорагија за време на бременоста може да се меша со менструацијата; аменорејата, пак, може да биде предизвикана од други ситуации надвор
V. Курс за Тица во акушерство и гинекологија. Дијагноза на бременост.
Б. ДИГЕСТИВНИ МАНИФЕСТИВИ Голема емеза - обично се појавува на 6 АС (исчезнува по 6-12 недели), се манифестира во првиот дел од денот, за неколку часа, но може да опстане или да се појави друг пат. Етиологијата е нејасна.
Други дигестивни промени се: сиалореја; промени во вкусот; промени на апетитот; металоиди; запек.
В. УРИНАРНИ НАРУШУВАА Полакиуријата се објаснува со зголемување на матката (што врши притисок врз мочниот меур) и протокот на урина (полиурија). Како што напредува бременоста, матката станува абдоминален орган, а полакиуријата се намалува. Повторно се појавува кон крајот на бременоста, кога презентацијата врши притисок врз мочниот меур.
Д.ОПШТИ/НЕВРОПСИХИЧКИ МАНИФЕСТАЦИИ Замор - честа појава во раната бременост, поврзана со поспаност. Невропсихички промени - претерана емоција, ирабибилност. Зголемување на базалната температура: 37,1-37,7С. Чувства на надуеност, едем.
Е. ПЕРЦЕПЦИЈА НА ФЕТАЛНИТЕ МИКРИ Бремената жена ги перцепира феталните микроби на 16-20 г. - мултипари порано од примипарите - како чувство на треперење во стомакот, со прогресивно зголемување на интензитетот. Тоа е важен елемент во воспоставувањето на гестациската старост, иако прилично приближна.
Ф.ПРОМЕНИ НА КОINАТА Хиперпигментацијата на кожата се објаснува со стимулација на MSH (меланоцит-стимулирачки хормон): белата линија станува пигментирана и станува црна линија; еритематозни области може да се појават во различни области на телото, често на образите (маска за дислокација - хлоазам) и на дланките; кафени дамки можат да се појават на различни места. Сите овие манифестации се неконзистентни.
Стриите можат да се појават на градите, стомакот, бутовите, задникот. Неодамнешните (еритематозни) се разликуваат од оние што одговараат на претходната бременост (бисерно бела).
V. Курс за Тица во акушерство и гинекологија. Дијагноза на бременост.
Слика 1.1. Modicri tegumentare n бременост.
Г. ВАСКУЛАРНИ ПРОМЕНИ Проширени вени, хемороиди се феномени објаснети со спречување на венско враќање од бремената матка и со промени во колагенското ткиво.
H. ПРОМЕНИТЕ НА ГОЛЕМИТЕ се карактеристични за примипарозни:
зголемување на волуменот/конзистентноста; поткожна венска област - област Халер; проширување на ареолата и нејзината пигментација; Клубени од Монтгомери - хипертрофични лојни жлезди - неколку мали
ареоларни издигнувања; брадавиците - зголемени, хиперпигментирани, малку исправени; колострум - густа, жолтеникава течност, неколку месеци по почетокот на бременоста -
може да се појави на изразот на брадавицата; стрии - во случај на значително зголемување на обемот на градите.
V. Курс за Тица во акушерство и гинекологија. Дијагноза на бременост.
I. Зголемување на волуменот на абдоменот До 12 матката станува абдоминален орган и предизвикува зголемување на нејзиниот волумен. Промените во обликот на стомакот зависат и од положбата на жената - тие се помалку истакнати во лежечка положба.
висината на дното на матката (со мочен меур во состојба на осиромашување) е:
на 20 СА - кај папокот; помеѓу 20-34 СА - висина на дното на матката (n см) = СА број; на термин - 33 см.
Абдоминален обем (на ниво на папок), со термин = 92 см.
J. БОЈА ПРОМЕНИ ВО ВАГИНАЛНАТА МУКОЗА Вагиналната мукоза станува темно сина/виолетова црвена и метеж - знак Чадвик.
K. Первикални измени Областа на раскрсницата е лесно видлива. Конзистентноста на грлото на матката се намалува од 6-8 СА - знак Тарниер (промена)
конзистентност од таа на 'рскавицата на носот до онаа на усните).
Цервикалниот канал се отвора на половина, а индексот може да се примени. Цервикалната глара е во мали количини и се испитува под микроскоп на сечилото,
има специфична диспозиција, карактеристична за стимулацијата на прогестерон.
L. модификации на матката1. ДИМЕНЗИИТЕ се приближни за полесно испитување со оние на малку споредливи, малку повторливи предмети:
6 СА - мандарина 8 СА - портокал 12 СА - грејпфрут (приближно 8 см) Подоцна контакт со абдоминалниот wallид и кон крајот со стомакот
2. ФОРМА во првите недели зголемувањето влијае на антеропостериорниот дијаметар; после тоа матката тело станува речиси топчесто. Од форма на круша станува топчесто и скоро сферично, полнејќи ги дното на вагиналната кеса (благороден знак).
V. Курс за Тица во акушерство и гинекологија. Дијагноза на бременост.
3. СОДРИНА Матката станува леплива - еластична, како парче путер; на 6-8 СА еластичното тело на матката и неподвижниот врат може да се идентификуваат како две независни формации, бидејќи тие се обединети со истмус со мала конзистентност (знак Хегар).
М. ДОГОВОРНОСТ НА УТЕРИ Контракциите (Braxton Hicks) се опипливи, безболни, неправилни, може да ја зголемат фреквенцијата/интензитетот во случај на масажа на матката. Нивната фреквенција се зголемува особено во текот на ноќта, на крајот на бременоста.
Н. ФЕТАЛЕН БАЛОТ Во средината на бременоста феталниот волумен е мал во споредба со оној на амнионската течност и балата може да се појават при абдоминална палпација.
О.ПАЛАПАЦИЈА НА ПЕТЕЛОТ Во вториот дел од бременоста, фетусните контури може да се палпираат на абдоминалниот преглед на мајката.
П. ПЕРЦЕПЦИЈА НА АКТИВНИ АКТИВНИ СМЕТКИ (МАФ) МАФ, променлив по интензитет, се перципираат на 20 СА (порано со мултипари), особено во случај на задна вметнување на плацентата.
Р.АУДИЈА НА ПЛОМЕНОВНИОТ Аускултација со акушерски стетоскоп (Pinard, DeLee, фетоскоп) може да се направи со почеток од 17-22 SA. Нормалната фреквенција е 120-160 bts/min. Фокусот на максимален интензитет варира во зависност од положбата на фетусот.
Доплер-ефект овозможува идентификување на срцевата активност на фетусот од 8-10 СА (слаб пациент, предна матка).
А.ХОРМОНАЛНИ ИСПИТУВАА - HCG (ЧОВЕЧКИ КОРОИНИЧКИ ГОНАДОТРОПИН) HCG е гликопротеински хормон излачуван исклучиво од ктресицииотрофобласт и има слична активност на LH на јајниците (жолто тело) и тестиси (Лајдиговите клетки). Се состои од две под-единици: алфа (заедничко со LH, FSH, TSH) и бета (специфична).
V. Курс за Тица во акушерство и гинекологија. Дијагноза на бременост.
Секрецијата започнува од денот на имплантација со динамично удвојување на концентрацијата на околу два дена. Максималните вредности се добиваат на 60-70 дена, а потоа се намалуваат на 100-130 дена. Уринарната динамика на хормонот е слична на плазма.
Тестот за бременост вклучува идентификување/дозирање на hCG (или бета подединици) во крвта или урината со анти-hCG/анти-hCG антитела (ЕЛИСА, имунофлуорометрија, имунохроматографија, РИА, имунорадиометрија). Очигледно, тестовите што ја идентификуваат/дозираат бета-единицата се специфични.
Иако е идентификувано во плазма/урина 6-11 дена по овулацијата, определбата на hCG не е доволно точна за да биде сигурен доказ за бременоста (како што споменавме подоцна во диференцијалната дијагноза). Од друга страна, особено тестовите за урина можат да бидат лажно негативни во околу 25% од случаите.
Дозирањето на HCG е важно за дијагностицирање (поради динамика) и кај: ектопична бременост, трофобластична болест, абортус (остаток трофобласт).
Слика 1.2. Дијагноза на интраутерина бременост со вагинален ултразвук на 6 СА.
V. Тица курс по акушерство и гинекологија. Дијагноза на бременост.
1. Абдоминалниот ултразвук ја идентификува бременоста по 5 СА: 6 СА - гестациска кеса; 7 СА - ембрионални одеци; 8 СА - хориоидна глава/плексуси, срцева активност; должина
краниокаудал ја цени гестациската возраст со приближно 4 дена до 12 СА.
2. Ендовагиналниот ултразвук обезбедува информации една недела порано: 4-4 дена - гестациска кеса; 6 СА - срцева активност.
Од 14 СА се идентификуваат феталните сегменти и, набргу потоа, плацентата во формација.
3. Ултразвучниот преглед нуди и други дијагностички елементи: бројот на ембриони/ќерки; утврдување на гестациската возраст (делумно веќе споменато); поими за морфометрија; фетална биометрика и раст на фетусот; презентаи; карактеристики на амнионска течност; плацентарна позиција и карактери.
4. Исто така, идентификувани се некои абнормални ситуации: ектопична бременост; чисто јајце; ди