Курс за геријатрија и геронтологија на УСМФ Николае Тестемитану
1 Курс за геријатрија и геронтологија на УСМФ Николае Тестемитану Депресивни состојби кај постари лица
2 Честите депресивни состојби на стари лица (VDS), кои тешко се дијагностицираат, се социјални, психолошки, еколошки, малку познати биолошки аспекти, честопати тривијализирани, честопати сметани како последица на недоволно третирано стареење, не имаат корист од глобална проценка.
3 Овој дијагностички недостаток е поврзан со: Тешкотијата на постарите луѓе да ја изразат својата морална болка Тешкотијата на лекарите да го додадат психијатрискиот проблем на соматската проценка. Незнаењето на депресија резултира со зголемување на нивото на самоубиство, особено по 80-годишна возраст. Ризикот од самоубиство е поголем отколку кај млада возрасна личност.
4 Епидемиологија Кај општата популација - 15% од индивидуите. Во институции за грижа за стари лица 5-30%.
5 фактори кои ја фаворизираат депресијата: женски пол, особено вдовици, сериозни соматски болести, особено сензорни нарушувања, промени во животниот стил, разделби (вклучувајќи развод), осаменост дома, губење на социјални и семејни врски, губење на социјални улоги, нова улога, на пример грижа за неговиот зависен партнер.
6 Основни знаци: забавување на моралната болка. Семиолошки аспекти кај постар пациент, оваа симптоматологија е честа, предизвикана од стареење или од чести органски патологии во текот на овој период од животот.
7 Моралната болка ја рефлектира депресијата само кога е непропорционална со постојните тешкотии и го опфаќа целиот ментален живот на лицето.
8 Класично забавување е идеомоторен квалитет затоа што влијае на размислување и ментална активност и тешко е да се процени. - намалувањето на вербалната флуентност, богатството на јазик и асоцијацијата на идеи кај одредени деменции во почетната фаза може да се толкуваат како знаци на забавување.
9 Други елементи што доведуваат до дијагностицирање на депресија се: Чувство на внатрешна празнина и болна празнина Соматски поплаки и нарушувања на меморијата Страв (фобии)
10 1. Хипохондрична депресија Тешки клинички форми Тие можат да бидат маскирани во форма на органска патологија која бара разни и повторени истражувања. Отсуството на трајно подобрување дури и со добро медицинско однесување е критериум на депресија во овој случај. 2. Депресија кај деменција Сите деменции, без разлика дали се дегенеративни кортикални и особено субкортикални и васкуларни, можат да бидат поврзани со некои депресивни епизоди за време на нивната еволуција.
11 3. Депресија кај Паркинсонова болест Во% таа претходи или се јавува истовремено со првите симптоми. Да се биде со променлив интензитет (почесто од благ до умерен), неговата дијагноза е тешка заснована на девалвација, песимизам, самоубиствени мисли. Астенија, намален интерес, нарушувања на спиењето или апетитот се дел од симптомите на Паркинсонова болест.
12 4. Депресија секундарна на соматските болести Сите овие депресии дури и по третманот на каузалната патологија еволуираат во повеќето случаи во самите депресии. Секундарната депресија е поврзана со одредени третмани со лекови, како што се централни антихипертензиви или невролептици.
13 5. Меланхолични форми (бара итна хоспитализација!) Кај постара личност може да се појави вистинска меланхолија, која има форма на интензивна депресија со проституција и мутизам или напротив агитација и агресија. Тоа е исто така поврзано со значително губење на тежината, несоница претежно на крајот на ноќта, што подоцна може да доведе до соматски нарушувања. Поимот за семејна историја е поретко отколку кај млад возрасен. Овие меланхолични епизоди се терапевтски итни случаи кои произлегуваат од фактот дека имаат брз соматски континуитет и значителен ризик од однесување од самоубиство.
14 Проценка на сериозноста на депресијата Најкорисните методи се: Бринк и Есаваџ резултат на геријатриска депресија, само-администриран резултат од 30 поени Монтгомери и Асберг Рејтинг на депресија (MADRS) Хамилтон депресија скала скала HDRS
15 видови: Третман Третман со лекови, Електроконвулзивна терапија, Психотерапија психосоцијална проценка. Целите на третманот се повеќекратни: намалување на симптомите на депресија, намалување на ризикот од релапси, подобрување на квалитетот на животот, подобрување на здравјето, намалување на здравствените трошоци и смртноста.
16 Третман со лекови Серотонергичен препарат првично се препишува земајќи го во предвид отсуството на антихолинергични ефекти и ризикот од развој на ортостатска хипотензија на трициклици. Другите лекови исто така може да бидат од прва линија, но имипрамин антидепресиви треба да се препишуваат само во болница. Нивните несакани ефекти: ксеростомија, запек, механичка ретенција на урина, хипотензија, аритмии и конфузија. Потешки контраиндикации се срцеви (нарушувања во спроводливоста кои бараат ЕКГ пред каков било рецепт), очни во случај на глауком и урина во случај на аденом на простата. Оптималното времетраење на третманот со антидепресиви е 4 месеци по прекинувањето на симптомите. Употребата на тиморегулатори (покрај литиум поради ниска толеранција кај постари лица), карбамазепин или депамид е корисна кај овој вид на резистентна депресија.
17 Сеизмотерапија Електроконвулзивна терапија - меланхолични форми или во повлажни форми со изразено намалување на храната. Метод: предизвикување електричен удар со слаб интензитет, генерализирана кризна провизија, работата се повторува на секои 2 дена. Ефективност - по серија од 3 9 електрични удари. Лекување - по вкупно 12 шокови. Овој третман е од непобитен интерес заради брзината на дејството и фреквенцијата на комплицирани клинички слики кај постарите лица. Укажува на отпорност на коректен третман со антидепресиви Ризик - посткритичен конфузивен синдром, поочигледен отколку кај млада личност.
18 Други видови на евалуација Психосоцијални стратегии Организацијата на домашна помош, семејна или социјална вклученост во соседството (клуб на трет кат, физички активности и сл.) Се дел од терапевтската стратегија. Ефективноста на овој вид социјализација беше оценета во однос на објективното и субјективното здравје, но недоволна во однос на специфичноста на депресијата.
19 Винсент ван Гог, кој и самиот страдаше од депресија и изврши самоубиство, ја наслика оваа слика во 1890 година на човек кој може да го симболизира очајот и безнадежноста почувствувана во депресија.
20 заклучоци: 1. Конфузија 2. Деменција 3. Депресија.