Лајмска болест - Енциклопедија Алтмајерс - Оддел за дерматологија

Според дефиницијата направена во 1985 година во Виена на „Вториот меѓународен симпозиум за лајмска болест и сродни нарушувања“, „Лајмска болест“ ги опфаќа сите инфекции со Б. Бургдорфери с.л. (види подолу Борелија) предизвика клинички манифестации кај луѓето. Според ова, борелиозата кај Лајм кај луѓето е мултисистемска спирохаетоза, која може да има форма на лесна локална инфекција, како и постепена, хронична мултисистемска спирохаетоза. Лајмската болест е најчестата инфективна болест што се пренесува преку крлежи. Патогенот се пренесува со крлежи (Ixodes ricinus, обичен дрвен крлеж).

лајмска

Патоген

  • Борелија бургдорфери (види подолу Борелија): навојни, намотки, живи агилни спирохети. Крлежите (Ixodes ricinus, I. dammini итн.), Кои се среќаваат насекаде во Централна, Источна и Северна Европа и Америка, се носители, а ретко и инсекти, на пр. Stomoxys calcitrans.
  • Околу 5-40% од крлежите се заразени со Борелија, со возрасни крлежи околу 20%, нимфи ​​10% и ларви околу 1% заразени. Дијаплацентарна инфекција е можна.
  • Досега, во Европа се опишани 5 патогени видови на B. burgdorferi:
    • B. afzelii
    • B. garinii
    • B. bavariensis
    • B. burgdorferi sensu stricto
    • B. spielmanii
  • Borrelia burgdorferi sensu lato се пренесува во Европа со каснување од крлеж. Во САД е забележан само B. burgdorferi sensu stricto.

Интересно исто така

Полисимптоматска дерматолошка манифестација на хроничен лимфедем (особено дисталната и проксијата).

Појава/епидемиологија

Најчеста болест што се пренесува преку крлежи во Европа и Северна Америка. Околу 5-35% од крлежите се заразени со Борелија. Сите 3 групи на Борелија се јавуваат во Европа. Понатаму на западниот и источниот брег на САД. Инфекции од Борелија се јавуваат и во Кина.

Инциденца: Постојат само груби проценки на инциденцата на Лајм борелиоза кај луѓето во Германија, бидејќи досега има само услов за известување во некои сојузни држави (Берлин, Бранденбург, Мекленбург-Западна Померанија, Рајнска област-Пфалц, Саарленд, Саксонија, Саксонија-Анхалт, Турингија) . Забележителни манифестации на Лајмска борелиоза се еритема мигранс, рана невроборелиоза и акутен лајм артритис.

Во 2009 година годишната инциденца во новите сојузни држави беше 34,7 извештаи на 100 000 жители. Резултатите од две потенцијални студии на групи врз основа на население во јужна Германија покажаа годишни инциденти помеѓу 111 и 260 болести на 100 000 жители. Бројот на нови случаи годишно во Германија се проценува од 50 000 до 100 000.

Возрасните крлежи се нападнати во просек од 20%, нимфите 10% и ларвите само околу 1%. По каснување од крлеж, се очекува инфекција (сероконверзија) кај 1,5-6% од засегнатите и манифестира болест кај 0,3-1,5%. Ризикот од инфекција е најголем од крајот на мај до крајот на јули; Инфекциите се поретки во есен или во топлите зимски денови.

манифестација

Засегнати се сите возрасти.

Клиничка слика

Поделба во 3 фази, при што секоја фаза може да претставува прва манифестација на болеста и фазите може да се прескокнат (види Табела 1):

Пост-заразен синдром на лајмска борелиоза (пост-лајмска болест): Дури и по зараснувањето на типичниот вирус на Борелија преку соодветна антибиотска терапија, општото чувство на болест со болка во мускулите и зглобовите може да трае со месеци.

Забележи! Лајмската борелиоза не мора да поминува низ секоја фаза, но може да прескокне фаза или да се манифестира само клинички со фаза II или III!

лабораторија

  • Антителата може да се детектираат кај 50% од пациентите во првите 2 недели по инфекцијата и кај 80% по> 4 недели. Серолошките параметри не можат да прават разлика помеѓу активна и мината инфекција (антителата остануваат со месеци до години дури и по соодветно третирана инфекција).
  • Упатствата за микробиолошките стандарди за квалитет (MiQ = кратенка за „стандарди за квалитет во микробиолошко-инфектиолошка дијагностика“) препорачуваат употреба на чувствителна ELISA за откривање на одделни IgG и IgM антитела и доколку се позитивни, да се изврши анализа со специфичен имуноблот.
  • Поради дијагностичкиот јаз од 2-5 недели за IgM и 2-3 месеци за IgG, антигените на Борелија можат да се детектираат со употреба на PCR од заразен материјал на кожата.
    • Експериментално: обид за култивирање на патогенот од материјал за биопсија (медиум Барбур-Стоеннер-Кели во микроаерофилна средина на температура од 33 ° C).

    IgM западно размачкување позитивно ако се детектираат 1 или повеќе опсези од: p17, OspC, p39, p41 IgG западно размачкување

    позитивно ако се детектираат 2 или повеќе опсези од: p14, p17, OspC, p30, p39, p43, p58, p83/100

    и откривање на 1 или повеќе опсези од: dpbA (osp17), p17b, p21, OspC, p58, p30, p39, p43, p83/100 (Pbi, Borrelia garinii)

    дијагноза

    Диференцијална дијагноза

    • Центрифуга на еритема ануларен. Повеќекратни, делумно прстенести, делумно и полициклични, бавно центрифугално растечки, типично мазни, малку или без чешање на плаки. Опипливите наоди се скоро патогномонични: со груб edgeид на работ. Хистологијата е често карактеристична. Во оваа фаза на Лајмска болест, може да се очекува позитивна серологија.
    • Ерупција на лекови, макуло-папуларна: Серолошки докази за инфекција со борелија секогаш може да се спроведат во оваа фаза на инфекција.
    • Доколку се појави еритема на лицето кај деца: Erythema infectiosum: акутна клиничка слика со зацрвенетост и отекување на образите во форма на пеперутка (кај 75% од пациентите: удрено лице; изглед на шлаканица на образ).

    Компликации

    терапија

    • Во случај на локализирана рана инфекција (erythemaronicum migrans), орална терапија со доксициклин (2x100mg/ден p.o. или 200mg 1x/ден p.o.) за 14 дена. Поголема доза не е потребна.
    • Алтернативно: Амоксицилин (на пр. Амоксицилин ратиофарм) 3 пати на ден 500 (-750) mg p.o. над 14 дена
    • Алтернативно: Цефуроксим (на пр. Цефухексал) два пати на ден 500 mg п.о. над 14 дена.
    • Алтернативно: Азитромицин 2x250mg p.o. над 10 дена.
    • Деца:
      • Амоксицилин 50 mg/kg телесна тежина/ден p.o. поделени во 3 дневни дози во текот на 14 дена
      • Алтернативно: Цефуроксим (на пр. Цефухексал) 20-30 mg/kg телесна тежина p.o. поделени во 2 дневни дози во текот на 14 дена.
      • Од 9-годишна возраст доксициклин (на пр. Доксициклин АЛ) 100 mg п.о. двапати на ден или 4 mg/kg телесна тежина/ден за 14 дена. Кај деца на возраст од 9 години: Доксициклин (на пр. Доксициклин АЛ) 100 мг двапати на ден или 4 mg/kg телесна тежина/ден за 14 дена.

Фаза III: Времетраењето на циклусот на терапија треба да трае од 3 до максимум 4 недели. Acrodermatitis chronica atrophicans и Borrelia артритисот може да се третираат првенствено со орален антибиотик.

  • Доксициклин еднаш на ден 200 mg p.o. над 21 ден
  • Алтернативно: амоксицилин 3 пати на ден 750 mg p.o. над 21 ден.
  • Алтернативно: Во случај на несоодветен клинички одговор, релапси или комплетно откажување на терапијата, терапијата треба да се префрли на IV третман, на пр., Цефтриаксон еднаш на ден 2 g IV. (алтернативно: цефотаксим 3 пати/ден 2 g i.v.) за 21 ден или пеницилин G 4 пати/ден 5 мега i.v. над 21 ден.
  • Борелија кардитис: Аналогно на клиничката фаза II.
  • Борелија артритис: аналогно на клиничката фаза II.

Известување! Акродермититис хроника атрофици: активноста на процесот треба да се контролира клинички и хистолошки! Контролите за титрирање на антитела не се многу информативни за текот на процесот на заздравување, па затоа е подобро да се користи Borrelia PCR. Атрофиите на кожата се реверзибилни само во мала мера.

  • Кај деца и за време на бременоста:
    • Амоксицилин (на пример, Амоксицилин ратиофарм®) 50 mg/kg телесна тежина/ден p.o. во 3 ЕД
    • Алтернативно: Цефтриаксон (на пример, Rocephin®) 20-80 mg/kg телесна тежина/ден i.v.
    • Алтернативно: Еритромицин (на пример, сок од Еритро-Хефа®) 3 пати на ден 100-500 mg p.o.
    • Алтернативно: Кларитромицин (на пр. Klacid®) 15 mg/ден/kg телесна тежина за 7-10 дена.

За имуносупресивни пациенти: Препораките за терапија во одделни фази остануваат непроменети. Бременост:

  • За еритема хронична мигранс: амоксицилин (500 мг 3 пати на ден за 2-3 недели), со строга индикација цефуроксим 500 мг п.о. над 2-3 недели); Во случај на алергија на бета-лактам, се препорачува азитромицин (250 mg двапати на ден за 2-5 дена). Пеницилин V е исто така алтернатива.

Пост-инфективен лајм-синдром (пост-лајмска болест):

  • Овие пост-инфективни „ревматоидни“ поплаки постојано се третираат антиинфламаторно.

Курс/прогноза

Ефтин Повеќето симптоми се самоограничуваат. Различен тек на болеста во Европа и Северна Америка. Спонтаното заздравување во фаза 1 (еритема хронична мигранса како единствен симптом) е многу почеста во Европа отколку во САД, каде вклучувањето на органите е повеќе од приоритет. Типична манифестација на 3-та фаза на болеста е акродермититис хроника атрофикан во Европа и Лајм артритис во Северна Америка.

Не е невообичаено пациентите да се жалат на општа слабост и малаксаност со проблеми со мускулите и зглобовите со месеци дури и по заздравувањето на лезиите на кожата типично за Борелија преку антибиотска терапија спроведена на леге артис. Овие неспецифични симптоми се познати како „пост-инфективен синдром“. Терминот "хронична борелиоза" за оваа клиничка слика е погрешен. Нема докази за постојаност на патогенот. Антибиотска терапија не е неопходна. Наместо тоа, долготрајна антиинфламаторна терапија.

профилакса

Во благи временски услови, избегнувајте подраст и висока трева, носете затворена, светло обоена облека и цврсти чевли. Ставете ги нозете на панталоните во чорапите. Тријте ги нозете и рацете со репеленти (ефективно до 4 часа). Проверете го целото тело по изложеноста.

Во случај на каснување од крлеж со крлеж сè уште присутен: Отстранете го крлежот, користете тенки, цврсти пинцети, фатете го крлежот што е можно поблиску до алатките за боцкање и извлечете го. Телото на крлежот не треба да се исцеди или покрие со масло или лепак за да се избегне зголемено лачење на плунката што содржи патоген.

Лајмска борелиоза: колку порано крлежот е отстранет, толку е помала веројатноста за пренесување на патогенот (од 12 часа по залак). Не се препорачува општа профилактичка употреба на антибиотици.

Азитромицин гел од 10%, кој се нанесува неколку пати на секои 12 часа најдоцна 3 дена по залак, може да спречи инфекција. Во поголема студија, сепак, не може да се утврди значење за клиничката ефикасност (Schwameis M et al. 2016).