Лајшманиоза кај ветеринарната пракса за кучиња Вилхелмсхавен
Лајшманиозата е зооноза со глобално значење. Пренесувањето на Лајшманија се јавува главно преку песочни мушички (видови Флеботомос), кои се ендемични во медитеранскиот регион. Во Германија, лајшманиозата се дијагностицира со зголемена фреквенција. Кучињата кои биле во јужните земји се особено изложени на ризик.
Сепак, можеш Комарците кои пренесуваат лајшманија сега се откриени и во Германија а понекогаш и лајшманиозата се јавува кај кучиња без странски прелиминарен извештај. Ендемското ширење во топлите региони во Германија е замисливо.
Симптоми и тек на болеста
Клиничката слика на лајшманијаза варира во голема мера. Само некои од кучињата со инфекција со лајшманија се разболуваат; периодот на инкубација може да трае од два месеци до неколку години.
Текот на инфекцијата зависи од имунолошкиот одговор на кучето. Тешко е да се предвиди дали и кога ќе се разболи куче заразено со лајшманија. Клиничката манифестација на болеста се јавува претежно преку формирање на имуни комплекси. Многу пациенти развиваат гломерулонефритис (заболување на бубрезите) предизвикано од имунолошки комплекс. Типичен лабораториски дијагностички наод е хиперглобулинемија. Хипоалбуминемијата е првенствено предизвикана од губење на протеини од бубрезите кај пациенти со гломерлуонефритис. Бубрежната азотемија може да се појави ако оштетување на бубрежните тубули се појави подоцна во текот на болеста кај пациенти со протеинурик. Понекогаш се јавува арегенеративна анемија, тромбоцитопенија и неутропенија или лимфопенија поради множење на лајшмании во коскената срцевина или во лимфните јазли.
дијагноза
Може да се користи за дијагностицирање на лајшманиоза индиректни методи за верификација и директно откривање на патогенот да се изврши.
Индиректно откривање на патогенот
Индиректно откривање на патогенот (откривање на антитела против Лејшманија во серумот) е можно, на пр., Со помош на имунофлуоресценција (ИФ). Антителата против лајшманија често може да се детектираат само шест недели по инфекцијата. Кучињата во кои се откриваат антитела имаат постоечка инфекција, а со тоа и ризик од развој на лајшманиоза. Кај кучиња со граничен титар на антитела (главно неспецифични реакции), концентрацијата на антителата треба да се утврди повторно по неколку недели. Околу една третина од сите заразени кучиња, вклучително и оние со клинички манифестирана лајшманијаза, немаат антитела. Негативен резултат не ја исклучува инфекцијата.
Директно откривање на патогенот
Откривање на лајшманија е можно со различни методи. Со микроскопски преглед на аспирати прободени од Гимза или примероци од впечаток од пр. Лимфни јазли, коскена срцевина, слезина или чиреви на кожата, лајшманиите може да се најдат во цитоплазмата на макрофагите. ДНК од Лајшманија може да се открие во крвта или во различни примероци на ткиво со употреба на полимеразна верижна реакција (ПЦР). Златниот стандард е PCR од коскена срцевина. Алтернативно, PCR може да се изврши со конјунктивално размачкување. Земањето примероци е непроблематично, а чувствителноста на PCR на конјуктивата е скоро добра како и чувствителноста на PCR на коскената срцевина. Сите докази за директен патоген се само убедливи во позитивниот случај.
Заклучок за дијагнозата
За откривање на лајшманиоза кај болно куче, тест за антитела и тест за PCR (конјуктивален брис или коскена срцевина) секогаш треба да се спроведува во комбинација. Дијагнозата на лајшманиозата може да се постави ако концентрацијата на антитела е висока и/или резултатот од ПЦР е позитивен. Во случај на негативен резултат на PCR и негативно или гранично откривање на антитела, концентрацијата на антителата може да се утврди повторно - околу четири недели подоцна. Ако тогаш антителата се високи, ова е доказ за инфекција со лајшманија. Ако откривањето на антитела е сè уште ниско или гранично, треба да се изврши друг тест за PCR (коскена срцевина). Не е лесно да се исклучи инфекција со лајшманија кај здрави кучиња, бидејќи и директното и индиректното откривање на патогенот може да бидат лажно негативни. За да се исклучи инфекцијата, антителата треба да се утврдат кај сите кучиња кои претходно биле во странство (не порано од шест до осум недели по престојот во странство). Ако се открие дека антителото е негативно, исто така, треба да се изврши PCR со конјунктивално стапче.
терапија
Секое куче со инфекција со лајшманија треба да се лекува. Различни лекови (лејшманицидни и лејшманистатички лекови и имуномодулатори) се достапни за третман на лајшманиоза.
Леишманицидни лекови:
Меглумин антимонат (Глукантим) е леишманициден лек. Се администрира еднаш на ден во тек на 28 дена (100 mg/kg поткожно на секои 24 часа). Кај повеќето кучиња, клиничките симптоми ќе се подобрат за само две недели. Несакани ефекти може да вклучуваат болни отоци околу местото на инјектирање и гастроинтестинални симптоми (дијареја, повраќање). Сериозни несакани ефекти (панкреатитис, акутна бубрежна инсуфициенција) се опишани поретко.
Милтефоран (Милтефосин ®) е уште еден леишманициден лек. Тој е одобрен за кучиња во јужните европски земји. Може да се администрира орално (2 mg/kg на секои 24 часа во тек на 28 дена). Најчестите несакани ефекти кај кучињата вклучуваат дијареја и повраќање.
Лејшманистички лекови:
Алопуринол е лек по избор за третман на лајшманист. Ја инхибира синтезата на пурините во домаќинот (инхибиција на ксантин оксидаза). Ова значи дека пурините веќе не се достапни за лајшманиите и развојот на паразитите е инхибиран. Алопуринол се користи како долготрајна терапија, обично доживотно (10 mg/kg на секои 12 часа орално). Покрај тоа, мора да се храни со специјална диета (со малку пурин) за да се спречи формирање на камења од ксантин.
Со Домперидон (Leisguard ®) сега е достапен адјувантен лек кој ја зајакнува сопствената имунолошка одбрана на ТХ1 во организмот, што може да го потисне развојот на клинички симптоми. Домперидон може да се користи за третман покрај други лекови и за спречување на лајшманиоза. Тој е одобрен за кучиња во јужните европски земји. Инфицираните кучиња добиваат 1мг/кг орално на секои 12 часа. Домперидон може да предизвика псевдо бременост преку зголемено ослободување на пролактин. Затоа, не треба да се користи на некастрирани кучки.
Препорака за терапија за здрави кучиња со лајшманија инфекција без протеинурија:
Долготрајна терапија со алопуринол и домаперидон
Редовни контроли на секои шест месеци (тест на урина за ксантински кристали и UPC, крвна слика, антитела на лајшманија)
Препорака за терапија за кучиња со клинички манифестирана лајшманиоза или за здрави кучиња со протеинурија:
Терапија со меглумин антимонат или милтефоран четири недели; Редовни контроли на секои две недели за време на третманот (крвна слика, серумски профил, UPC)
Долготрајна терапија со алопуринол и домаперидон; Редовни контроли на секои три месеци (тест на урина за ксантински кристали и UPC, крвна слика, антитела на лајшманија)
Прогнозата на заразените кучиња зависи од промените на органите што веќе се случиле. Пациентите со протеинурија имаат значително посиромашна прогноза со пократки времиња на преживување. Друг негативен прогностички фактор е лимфопенијата. Нивото на концентрација на антитела не е во корелација со прогнозата. Сите кучиња за кои се знае дека се заразени со лајшманија треба да примат терапија. Раниот третман може да спречи или барем да ја забави појавата на гломерулонефритис и супресија на коскената срцевина; заразени кучиња можат дури и да живеат без симптоми многу години.
профилакса
Најдобра заштита е да не носите кучиња со вас во јужните земји. Ако тоа не е можно, кучињата треба да добијат добра профилакса:
Сега постои еден вакцина со одобрение на ЕУ за вакцинација на кучиња од шест месеци. По примарна вакцинација (три вакцини на секои три недели и една вакцинација една година подоцна), мора да се изврши годишна ревакцинација.
На кучињата кои не можат да се вакцинираат на време пред почетокот на патувањето, треба да им се дадат профилактички мерки за време на нивниот престој Домперидон (1 mg/kg на секои 12 часа орално).