Лапароскопија, одржлива алтернатива на хируршки третман на вентрална хернија; Списание Галенус

Специјалист по општа хирургија,

Клиничката болница за итни случаи во округот „Св. Апостол Андреј “, Констанца,

Клиника за медицинска констанца во ред

Хернијата е честа патологија, со зголемена инциденца, како во Европа, така и во САД. Често е присутен во абдоминалниот wallид, особено антеролатерално, и може да се класифицира како примарен и секач. Во последниве години, лапароскопијата стана алтернатива на операцијата на отворено, и за париетална и за висцерална хирургија. Неговите предности се очигледни: мали лузни, минимална постоперативна болка, брзо обновување на улогата во општеството.

Клучни зборови: хернија, хирургија, лапароскопија

Хернијата е честа патологија со зголемена инциденца, и во Европа и во Соединетите Американски Држави. Често е присутна во абдоминалниот wallид, особено антеролатерален и може да се класифицира во примарна и инцизиона. Во последниве години, лапароскопијата стана алтернатива на операцијата на отворено, за париетална и висцерална хирургија. Неговите предности се очигледни: мали лузни, минимална постоперативна болка, брзо рестартирање на активностите.

Клучни зборови: хернија, хирургија, лапароскопија

Вовед

Хернијата е дефект во абдоминалниот wallид, преку кој може да излегуваат интраабдоминалните органи. Тие се класично класифицирани како примарни и инцизионални хернии [1]. Примарните хернии се јавуваат спонтано на местото на париеталниот дефект и можат да бидат од четири вида: папочна, параумбиликална, спигелна и епигастрична [2].

Инцизиона хернија се развива на местото на поранешна хируршка инцизија, каде што париеталното заздравување е неисправно. Во принцип, секоја операција претставува ризик од париетална компликација од овој тип. Во зависност од видот на хируршки пристап (отворен или лапароскопски), над 15% од пациентите ќе развијат ваков тип на компликации [3,4]. Повеќето од нив еволуираат во големина. Се манифестира клинички преку непријатност или болка, но нелекуваниот може да еволуира и да претставува компликации. Затоа, индициран е хируршки третман на сите засечни хернии. Се проценува на инциденца од 30 000 случаи/годишно во Европа и 400 000/годишно во САД.

Со текот на времето, беа предложени повеќекратни класификации на вентрални хернии, така што тие може да се споредат во различни студии на оваа тема. Во моментов има многу класификации, користени повеќе или помалку. Во 2000 година Chevrel и Rath [13] направија класификација заснована на три параметри: локацијата и големината на дефектот, а во случај на инцизивните хернии, бројот на претходни поправки. Така, хернијата се класифицираат според локацијата во хернијата лоцирана на средната линија (М1-М4) и страничните хернии (Л1-Л4). Во зависност од големината на дефектот, земајќи ја предвид неговата ширина, тие се поделени во 4 групи (W1-W4). Во случај на инцизивни хернии, во зависност од бројот на претходни интервенции се групирани во R0, R1, Rn. Во 2005 година, Аматуро и Баси [14] предложија нов параметар во врска со оваа класификација, имено односот помеѓу површината на предниот абдоминален wallид и тој на дефектот, што може да даде детали за напнатоста во париеталното закрепнување.

Лапароскопија како опција за третман

Во последниве години, лапароскопијата стана алтернатива на операцијата на отворено, што ја користат се поголем број хирурзи. Појавувајќи се во 90-тите години на минатиот век, тој се здоби со свои терени поради неговите предности во однос на класичните техники:

Минимална париетална траума;
Ниска интраоперативна аналгезија;
Минимална постоперативна болка;
Низок морбидитет;
Ниска стапка на повторување;
Намалена должина на хоспитализација;
Брзо постоперативно закрепнување;
Економски придобивки за здравствениот систем [5,6,7,8].

Холецистектомијата беше првата операција што се користеше во лапароскопија, станувајќи златен стандард, отворената техника се користи исклучително во комплицирани случаи или при конверзии. При операција на париетален дефект, лапароскопијата се користеше доцна, поради тешкотијата при изведување на лапароскопска адхезиолиза, со зголемен ризик од оштетување на ентералните јамки и последователен зголемен морбидитет. Исто така, важна улога игра искуството на хирургот во лапароскопија, бидејќи е неопходен во оваа техника занает стекнат во голем број минимално инвазивни претходни интервенции [9]. ЛеБланк објави голема студија во период од повеќе од 10 години, демонстрирајќи супериорност на минимално инвазивната техника во третманот на инцизиона хернија, особено врз основа на раното закрепнување на пациентот и намалувањето на ризикот од постоперативни компликации. повторувања [10,11].

Лапароскопска хируршка техника

Интервенцијата секогаш се изведува под општа анестезија со оротрахеална интубација; вообичаено се воведуваат три трокари, само во тешки случаи е потребно да се дополни бројот на трокари. Се препорачува да се изврши пневмоперитонеум во точката Палмер лоцирана во левиот хипохондриум, знаејќи дека ризикот од оштетување на интраабдоминалните органи е минимален на ова ниво, особено во случај на инцизиона хернија. Пневмоперитонеумот исто така може да се изврши со отворена техника Хасон, за истата цел, за да се избегне оштетување на ентералните јамки.

Вметнете го првиот троакар од 10 мм во левиот хемифланк на медиоклавикуларната линија, што ќе служи како оптички троакар; тогаш двете работни трокари од 5 мм се вметнуваат од двете страни на истата. Доколку е потребно, четвртиот работен троакар може да се вметне во десниот хемиабдомен, на медиоклавикуларната линија. По проверка на абдоминалната празнина, адхезиите се дисецираат и се идентификуваат сите париетални дефекти. Ослободете го абдоминалниот wallид на растојание од 5-6 см околу дефектите. Понекогаш е потребно да се жртвуваат кружниот лигамент или над- или инфраумбиликалните лигаменти за да се подготви просторот во кој мрежата ќе биде фиксирана.

Се користи PTFE мрежа со двојна мрежа, со димензии што мора да ги надминат рабовите на дефектот приближно. 5 см. Во случај на повеќе дефекти лоцирани во иста анатомска област, се користи единствена мрежа за нивно покривање, почитувајќи го истиот принцип на надминување на рабовите за 5 см.

За прицврстување на мрежата, се користат нишки од полипропилен 2/0 [4-6], пренесени транспарентно и екстернирани на кожата преку контра-инцизија. Тие се јазлезени поткожно и имаат двојна улога, како во фиксирање на мрежата, така и во центрирање на мрежата на дефектот. Овие жици за прицврстување на трансапоневротичните се прилагодуваат со фиксирање на мрежата со не-апсорбирачки спирални клипови од титаниумски тип Protack. Тие ја следат техниката на монтирање во двојна круна, со растојание меѓу нив приближно. 1,5 см. Обновувачки спојници или лепак (лепак) исто така може да се користат за фиксирање на мрежата на абдоминалниот wallид. Поголемиот дел од времето не е потребно да се постави дренажа на абдоминалната празнина.

Отворена хируршка техника

Интервенцијата се изведува и под спинална анестезија и под општа анестезија со оротрахеална интубација. Постојат две опции за третман:

перитонеалната вреќа е отворена, неговата содржина се проверува и лепечкиот материјал се ослободува со висцеролиза; акцизирајте го перитонеалниот вишок и конците со посебни навои или ресорбирачка контура 2/0;
хернијалната кеса не се отвора, туку провалува.

Подгответе ги апоневротичните рабови за да ја поправите мрежата, со ослободување на растојание од приближно. 5 см од рабовите на дефектот. Поправете ја мрежата од полипропилен со не-апсорбирачки навои 0, 2/0, одделни навои или додаток. Во повеќето случаи, 1-2 мозоци за аспирација од типот Редон се ставаат во поткожниот простор, придружени со тапацир и шиење на кожата.

заклучоци

Воведувањето на нова техника на лекување, која вклучува потреба од специјални алатки - комплет за винч и лапароскопија, специјални видови алопластичен материјал, како и конци посветени на фиксација при лапароскопска хирургија, се смета за императив да се спроведат скапи студии. придобивка што ја покажува неговата ефикасност и супериорност, од перспектива на поддршка на трошоците за нова хируршка техника од страна на јавниот здравствен систем. Во случај на лапароскопија, постојат неколку студии кои јасно ги демонстрираат предностите на трошоците за хоспитализација, но исто така и економските [12].

Библиографија: