Лапароскопија DocMedicus Gesundheitslexikon

Лапароскопија (лапароскопија) е постапка за испитување во која може да се испитаат абдоминалните органи со помош на ендоскоп (наречен лапароскоп). Со лапароскопија, дијагностичката постапка може да се комбинира со терапевтска постапка истовремено.

Гинеколошката лапароскопија се нарекува и Пелвископија (Карлично огледало) .

Лапароскопија се користи за инспекција (прегледување) и, доколку е потребно, за терапија кај болести на следниве органи:

црн дроб
Gолчното кесе - лапароскопска холецистектомија (отстранување на жолчното кесе)
слезината
стомак
Тенки и дебели црева
Оментум (стомачна мрежа)
мочниот меур
Organsенски репродуктивни органи (матка и аднекса; видете подолу индикации за пелвископија)

Индикации (области на примена) за пелвископија

сомневање во Ендометриоза - Присуство на обвивка на матката надвор од матката
сомневање во стерилитет на тубал (оклузија на јајцеводите)
За хируршки третман на цевки (фалопиевите туби), јајници (јајници) и матка (матка) итн.
- Олабавување на адхезии (адхезии)
Да се разјаснат периодични (периодични) или хронични карлични поплаки, чија дијагноза се поставува со употреба на неинвазивни методи како на пр. Сонографија (ултразвук), компјутерска томографија (КТ) или томографија со магнетна резонанца (МРТ) не може јасно да се утврди.

Контраиндикации (контраиндикации)

Тешка хронична опструктивна белодробна болест (ХОББ)
Тешка срцева слабост (срцева слабост)
Акутен перитонитис
Илеус (опструкција на дебелото црево)
Нарушувања на крварење
Голема аневризма на аортата (испакнатост (аневризма) на главната артерија (аорта))
Акутна итна состојба (активно крварење)
Дебелина по магна (дебелина III степен; тешка дебелина)

Хируршката процедура

Во лапароскопија, абдоминалната празнина се прегледува (гледа) со помош на специјален ендоскоп (лапароскоп) кој е поврзан со видео камера и извор на светлина .

Пристапот е преку мали отвори (засеци на кожата долги 0,3-2 см) создадени од хирургот во абдоминалниот wallид. Стомакот (абдоминална празнина) прво се полни со гас додека не се создаде пневмоперитонеум (абдоминална празнина исполнета со гас). За да го направите ова, се прави мал засек на кожата (перимибиликален засек) во областа на папокот. Тогаш абдоминалниот wallид е прободен со специјална канила за инсуфлација (Veres cannula) така што нејзиниот тап врв е слободен во стомакот. Потоа, цевката на пумпата за инсуфлација е поврзана со канилата Veress и интраабдоминалниот простор (абдоминална празнина) се „испумпува“ со јаглерод диоксид (СО2) сè додека не се создаде доволен „работен или испитувачки простор“. Потоа, канилата за инсуфлација може да се отстрани и троакар (инструмент, со чија помош пристапот до абдоминалната празнина се создава и се одржува отворен со цевка (цевка)) може да се вметне „слепо“. Лапароскопот се вметнува преку овој троакар

На а дијагностичка лапароскопија инструментот повторно се отстранува по прегледот на абдоменот (абдоминална празнина) и раната на абдоминалниот wallид е затворена со конци.
На а оперативна лапароскопија Дополнителни инструменти се вметнуваат преку понатамошни засеци, со чија помош може да се изврши операцијата.

Лапароскопија наспроти лапартомија

Главните предности на лапароскопијата во однос на операцијата на отворен абдомен (лапаротомија) се:

Мали засеци на кожата
Побрзо закрепнување и испуштање
Помалку болка
Помал ризик од инфекција

Исто така, постојат недостатоци на лапароскопија во споредба со лапаротомија. Овие вклучуваат:

Тешка техника (бара повеќе оперативно искуство)
Можеби подолго траење на операцијата
Можеби ќе бидат потребни помошни резови
Можеби лоша просторна ориентација (искусни хирурзи имаат и добар просторен преглед со лапароскопија)

Можни компликации

Повреда на различните органи при воведување на инструментите или при преглед на органите
Пневмоторакс - присуство на воздух во плевралниот простор (всушност вакуум помеѓу плеврата и белите дробови)
Кожен емфизем - прекумерен воздух во кожата од повреда за време на лапароскопија
Пневмомедијастинум (синоним: медијастинален емфизем) - прекумерно присуство на воздух во областа на медијастинумот (простор помеѓу белите дробови) од повреда за време на лапароскопија
Нарушувања во заздравувањето на раните
Руптура на абдоминалниот цвест (многу ретко)
Адхезии (адхезии) во стомакот. По долго време ова може да доведе до илеус (опструкција на цревата).
Хематом (модринка)
Пренесување на туморските клетки
Пост-оперативна болка
Како и со секоја хируршка процедура, може да се појави тромбоза (формирање на тромб), со можна последица на емболија (затворање на крвен сад), а со тоа и на белодробна емболија (опасност по живот). Профилакса на тромбоза доведува до намалување на ризикот.
Употребата на електрични уреди (на пример, електрокоагулација) може да доведе до струја на истекување што може да ја оштети кожата и ткивото.
Позиционирањето на операционата маса може да доведе до оштетување на положбата (на пр., Оштетување на притисокот на меките ткива или нервите, како резултат на нарушувања на сетилата; во ретки случаи, ова доведува и до парализа на погодениот екстремитет).
Преосетливост или алергии (на пр. Анестетици, лекови, итн.) Привремено може да доведат до следниве симптоми: оток, осип, чешање, кивање, насолзени очи, вртоглавица или повраќање.
Инфекциите со последица на сериозни опасни по живот компликации во областа на виталните функции (на пример, срце, циркулација, дишење), трајно оштетување (на пример, парализа) и опасни по живот компликации (на пример, сепса/труење на крв) се многу ретки.

Повеќе информации

Ризикот од појава на адхезии по лапароскопија е 32% помал отколку по отворена операција (стапка на нови приеми по лапароскопија: 1,7%; по отворена операција: 4,3%) [1]:
Забелешка: Пациентите кои имале операција на дебелото црево или ректумот биле најчесто погодени (10% и 11%, соодветно); Пациентите кои имале холецистектомија (отстранување на жолчното кесе) биле најретко погодени.
Според резултатите од рандомизирана студија може Метастази во црниот дроб (Тумори во црниот дроб кои потекнуваат од карцином надвор од црниот дроб) кај колоректален карцином (карцином на дебело црево и ректум) може безбедно да се ресецираат лапароскопски. Стапките на 5-годишно преживување не беа полоши во споредба со отворената хирургија. Предвидувачки фактори за зголемен ризик беа [2]:
- Вклучување на лимфните јазли на местото на примарниот тумор
- Полош статус на перформанси ECOG
- Подолг дијаметар на најголемата метастаза на црниот дроб
- Присуство на екстрахепатична истовремена болест ("надвор од црниот дроб")