Лапароскопска субтотална гастректомија на гастричен ракав
- е лапароскопска хируршка процедура
- со овој метод делумно се отстранува вертикалниот дел од желудникот, со што се добива намалување на неговиот волумен за приближно 80-85%, при што стомакот се трансформира во гастрична цевка која го продолжува хранопроводот.
- го отстранува долниот дел од желудникот што произведува грелин, хормон кој го стимулира чувството на глад
- е зачувана инервацијата на стомакот и пилоричниот сфинктер, така што функционалноста на желудникот не е засегната
- пациентите можат да консумираат огромно мнозинство храна, само во мали количини
- не постои ризик од синдром на „фрлање“ (рана евакуација на желудникот)
Слично на која било друга состојба, Дебелината, доколку се лекува во помалку напредна фаза, најверојатно ќе заздрави. Колку е поголем обемот на проблемот, односно колку е понапредна болеста, толку поголеми напори мора да се направат за да се добие подобар резултат. Возраста (и целата лична историја) многу влијае на резултатите. Кога сме млади, метаболизмот е поактивен, предиспозицијата за физички напор е поголема, определбата и мотивациите обично се посилни. Децениска историја на дебелина со бројни дополнителни губење на тежината и закрепнување (јо-јо ефект) е фактор што влијае на постоперативниот исход.
Клиничкото искуство на д-р Рубин Мунтеану
Досега, јас сторив над 200 операции на гастричен ракав. Долната граница на возраста во личната статистика е 13 години (двајца пациенти). Нивниот индекс на телесна маса (БМИ) беше различен, во едниот случај 56 (169 кг), а во другиот 34,7 (91 кг). Оперирав и 16-годишно девојче кое тежеше 140 кг (БМИ 48,4). Најстариот пациент, всушност, таа исто така била пациентка за време на операцијата 67 години и еволуираше многу добро постоперативно.
Што се однесува до крајностите на Тежина, изразено во индекс на телесна маса или БМИ: долниот крај беше 31, а горниот 82. (298,5 кг).
Поделување на пациенти според возраста и БМИ, резултирале во 4 групи: пациенти под 30 години, 30-40, 40-50 и над 50 години. Во зависност од БМИ: имавме пациенти со БМИ помеѓу 30-39, 40-49, 50-59 и над 60 години.
Само мал дел од пациентите не се појавија на никаква постоперативна контрола, така што екстраполацијата на податоците и за нив мислам дека е точна.
Анализирајќи ги сите овие податоци го најдовме следново:
Успешни „рецепти“
Индивидуалните резултати се разликуваат доста, условени најпрво возраст (интервалот е помеѓу 13 и 56 години), но исто така и од достапност и капацитет за физички напор (Некои пациенти имаат силна болка во грбот, многу големи абдоминални престилки или едем и трофични нарушувања на долните екстремитети кои сериозно ја ограничуваат способноста за движење). Ниту е за занемарување однесување во исхраната од секоја, зависноста од слатки или потрошувачката на хиперкалорогена храна помеѓу оброците (кикирики, семиња и сл.), а сите овие се очигледно фактори кои влијаат негативно на резултатите од постоперацијата. Тие се исто така многу важни психолошки аспекти, мотивација да достигне нормална тежина, поддршка обезбедена од семејство или пријатели, како и други аспекти поврзани со внатрешниот универзум на секоја од нив. Периодот на следење е исто така доста разновиден, од 3 до 30 месеци.
Не е изненадувачки што најдобрите резултати ги забележаа најмладите, најмотивираните и најактивните луѓе. Да го оставиме настрана најмладиот пациент (кој на возраст од 13 години беше на почетокот на адолесценцијата и кој имаше многу поинаков метаболизам и однесување во исхраната од возрасен и изгуби 45 кг за 6 месеци), пациенти на возраст под 30 години забележале спектакуларни резултати. Во текот на На 8 месеци, 24-годишна жена изгубила 65 кг, од БМИ 56,8 на БМИ 35, од 170 кг на 105 кг и продолжила да слабее.. Интересно, во времето на нашата предоперативна дискусија, пациентот ќе беше задоволен да достигне 90 кг (што за висина од 173 см, исто така, ќе беше дебелина), не очекувајќи повеќе. Последователно, плановите се сменија и неговата нова цел беше нормална тежина.
Друг пример во иста насока е а 25 годишен маж со БМИ 70,1 (1,73 м и 210 кг) и кој изгубил 58 кг за 7 месеци, достигнувајќи БМИ од 50,7 што значително го зголеми неговиот капацитет, но и подготвеноста да вложи физички напор. Покрај тоа, тој имал корист од постојаната и компетентна поддршка од неговата мајка, што било многу важно. Слично, друго 24-годишен маж за 5 месеци успеа да падне од БМИ од 72 на БМИ од 56, односно од 220 кг на 179 кг, и друг пациент од 28 години, изгуби 34 кг за 3 месеци, од 226 на 192 кг. И тие имаа корист од поддршката од своите родители. Последниот споменат пример имал посебна мотивација да изгуби тежина, бидејќи пред интервенцијата бил во опасност да ја изгуби работата затоа што неговиот шеф сметал дека не е во можност, поради неговата голема тежина, да ги исполни своите професионални задачи. На 3 месеци постоперативно, неговата подвижност беше толку голема што оваа опасност ја снема. Неговата приказна ја истакнува нетолеранцијата на денешното општество за луѓето со прекумерна тежина, вклучително и меѓу медицинскиот персонал, овој пациент е медицинска сестра, а неговиот шеф е лекар!
Многу други резултати беа добиени од други двајца пациенти, на возраст од 53, односно 54 години, кои имале БМИ од 53,2 (145 кг) и 61,3 (167 кг) и кои не биле во можност да го напуштат домот пред операцијата. Покрај тоа, и двајцата страдаа од тешка хипертензија. На 8 и 6 месеци по операцијата, тие достигнаа БМИ 35,9 (98 кг) и БМИ 47 (129 кг), соодветно, изгубија 47 и 38 килограми, соодветно. Сепак, последиците врз нивното здравје се големи: и двајцата ја повратија својата подвижност и повеќе не зависат од член на семејство за тековните потреби (храна, облека, перење и сл.), А крвниот притисок се врати во нормала, дози на антихипертензивни лекови кои се намалуваат на една третина од почетните.
На спротивниот пол морам да ги споменам оние со помалку добри резултати, кој изгуби, вистина е, помеѓу 25 и 43 килограми, но кој запре пред резултатот да се смета за задоволителен. Нивниот процент не надминува 5% од вкупниот број случаи, но за секој од нив ова е помалку важно. Анализата на секој случај ми покажа кои се причините за кои резултатите не беа како што се очекуваа.
Ефектот врз коморбидитетите е импресивен! Најважната работа што ја враќате е ЗДРАВЈЕТО!
Тоа е посебно поглавје ефектот произведен од губење на вишокот тежина на други болести, поврзани со дебелината. Ефектот врз коморбидитетите е импресивен и мислам дека е најголемата придобивка за инволвираните луѓе, многу поважна од другите аспекти, како што се бројот на изгубени килограми или естетскиот ефект.
Од 204 пациенти оперирани за гастричен ракав, 17 презентирани Дијабетес, неинсулин-зависен кај 14 пациенти (7 биле третирани со орални антидијабетици и 7 биле на диета само) и со зависност од инсулин кај 3 пациенти. Откако изгубија значителен број килограми, пациентите значително ги намалија потребните дози на лекови (првично за половина, а потоа за третина) или дури и повеќе не им беа потребни.
Нивото на гликоза во крвта остана константно во нормални граници. Патем, мора да се каже дека заедно со баријатриска хирургија и во тесна врска со неа, во моментов се развива специјална хируршка гранка, наречена метаболна хирургија, ширум светот.. Особено е насочена кон пациенти со дијабетес кои се дебели или имаат само прекумерна тежина и кои, откако се подложени на баријатриска операција, доживуваат значително подобрување или дури и заздравување и повеќе не зависат од антидијабетични лекови.
Коморбидитети кои се позитивно и значително под влијание на баријатриската хирургија:
Овие резултати не се должат исклучиво на хируршката процедура. Клучна улога игра самиот пациент, начинот на кој се однесува постоперативно, неговата достапност за вежбање, начинот на кој успева да го смени однесувањето во исхраната (понекогаш предоперативно, ова е навистина погубно).
Борбата против морбидната дебелина не е лесна работа за лице погодено од оваа состојба, особено затоа што ретко има сојузници со него. Во овој контекст, сметам дека многу е важна улогата што ја имаат другите оперирани пациенти во поддршката на свој врсник и предоперативно и постоперативно, веднаш и од далечина. Читав во американските книги за баријатриска хирургија за тоа како го нарекуваат Групи за поддршка. Видовме дека ова се воспоставува и кај нас, првично почнувајќи од форуми за дискусии преку Интернет (www.culinar.ro и www.obezitate.org.ro), така што тогаш работите добиваат значителен обем и конзистентност. Би сакал да им се заблагодарам на сите кои беа вклучени и продолжуваат да бидат вклучени во помагањето на своите врсници кои се борат да станат нормални. Очигледно ми е дека нивната улога е многу поголема отколку што изгледа на прв поглед.
Д-р Рубин Мунтеану, примарен доктор по општа хирургија со компетентност во лапароскопската хирургија. Преспецијализиран во техниките на баријатриска хирургија, г. Д-р Мунтеану има специјална експертиза стекната како резултат на извршување на стотици операции како на пр гастричен ракав (лапароскопска субтотална гастректомија) и гастрични ленти (прилагодлив гастричен прстен). Исто така, г. Д-р Мунтеану посвети голем дел од својата професионална активност и беше активно вклучен во подигање на свеста за дебелината, битието основачот и претседател на Фондацијата за третман на дебелина.