Ларингектомија (ларингектомија) DocMedicus Gesundheitslexikon

Во Ларингектомија (отстранување на ларинксот) тоа е хируршка терапевтска постапка на медицина за уши, нос и грло, во која човечкиот ларинкс (Ларинкс; антички грчки λάρυγξ lárynx „грло“) Getе се отстрани.

DocMedicus Gesundheitslexikon

Во повеќето случаи, причината за ларингектомијата е напреднат рак на гркланот (рак на гркланот) или хипофарингеален карцином (карцином на фаринкс).

Ларингектомија се изведува кога туморот е веќе преголем за терапија со зрачење или хемотерапија или се шири на соседните органи.

Еден разликува еден делумна ларингектомија (Синоними: делумна ангектомија; отстранување на ларингеален дел) на една тотална ларингектомија.

Хемиларингектомија (хируршко отстранување на една половина од гркланот) се изведува ако наодите се строго еднострани.

На делумна ларингектомија Повторно, се прави разлика помеѓу „попречна“ и „вертикална“ парцијална ларингектомија [1]:

  • Во попречната (супраглотична) парцијална ангектомија, зачувана е рамнината на гласните жици, а со тоа и една практично вообичаена обука за глас. Но, голтањето е малку тешко.
  • Со вертикална (супракрикоидна) парцијална ангектомија, голтањето не предизвикува многу проблеми Квалитетот на гласот е јасно нарушен, со дисфонија (засипнатост) до скоро губење на гласот (афонија).

Во тотална ларингектомија целиот ларинкс, вклучувајќи ги епиглотисот и гласните набори, се отстранува. Како по правило, таканаречена дисекција на вратот, т.е. Х. Извршено отстранување на сите лимфни јазли на вратот. При радикална дисекција на вратот, цервикалните лимфни јазли, стерноклеидомастоидниот мускул, дополнителниот нерв и внатрешната југуларна вена се исто така отстранети.

Карциномот на ларинксот се оперира ако туморот е ресектабилен, т.е. ресекција на R0 (отстранување на туморот кај здрави субјекти; не може да се открие туморско ткиво во маргината на ресекција во хистопатологија) со соодветни безбедносни граници. Маргините на ресекција треба да бидат целосно видливи во здрав интраоперативен дел.

Забелешка: Треба да се избегне трахеостомија (засек во душникот) пред ларингектомијата.

Индикации

Глотични карциноми (Рак на гласните жици)

  • Рак на Т1 и Т2: трансорална ласерска хируршка ресекција (хируршко отстранување преку уста) или примарна терапија со зрачење (само терапија со зрачење)
  • Фаза pT3 pNx: вертикална фронтотерална парцијална ресекција на гркланот според Леру-Роберт (во ретки случаи трансорален), исто така, ларингектомија (отстранување на гркланот) алтернативен концепт за зачувување на органи (радиохемотерапија, RCTX) кај пациенти кои одбиваат хируршка терапија
    Радиотерапија може да се издаде ако:
    • Ресекција во областа на мукозата (мукозна мембрана) и туморските делови кои не се опкружени со 'рскавица со> 5 мм ткиво во сано и
    • Дисекција на вратот на едната или на двете страни ("подготовка на вратот") со докази за> 10 непроменети лимфни јазли

Супраглотични карциноми (малиген (малиген) тумор над глотисот (апарат за гласно преклопување)

  • Рак на Т1 и Т2: трансорална ласерска ресекција
  • Т3 и особено Т3 карциноми: вертикална фронтотерална парцијална ресекција (оперативно парцијално отстранување) на гркланот според Леру-Роберт или надворешна класична парцијална ресекција според Алонсо
  • Рак од Т3 до Т4а кај кој делумна ресекција повеќе не е можна: Ларингектомија (безбедносно растојание од 5 мм)
    Радиотерапија може да се издаде ако:
    • Ресекција во областа на мукозата и туморските делови кои не се опкружени со 'рскавица со> 5 мм ткиво во сано („кај здрави“) и
    • Дисекција на вратот на едната или на двете страни (види подолу) со докази за> 10 непроменети лимфни јазли
  • Хемиларингектомија (хируршко отстранување на една половина од гркланот) ако наодите се строго еднострани
  • Хоризонтална супраглотична парцијална ресекција ако е зафатена епиглотисот (епиглотис)
  • Ларингектомија со дисекција на вратот во блок, во случај на обемни наоди со метастази (ќерки тумори); дополнително перкутано повторно зрачење (зрачна терапија од надвор од телото)

  • Во случај на супраглотични тумори, корисна е изборната дисекција на вратот од двете страни.
  • Ако е присутен карцином cT4a, ларингектомијата е прогностички супериорна во однос на примарната радио (хемо) терапија.

Субглотични карциноми (малиген (малиген) тумор под глотисот (апарат за гласно преклопување)

  • Рак на Т1 и Т2: Делумна ресекција на хипофаринксот (хипофаринкс: најнизок дел од фаринксот (грло) од горниот раб на епиглотисот (епиглотис) до горниот дел на устата на хранопроводот (уста на хранопроводот) или имагинарна линија на ниво на крикоидната 'рскавица на ларинксот (ларинксот))
  • Ларингектомија со делумна ресекција на хипофаринксот со терапија со зрачење (радиотерапија, радиотерапија) за напредни тумори
  • За неоперативни тумори: можно е намалување на туморот со ласерска и зрачна терапија (радиотерапија, радиотерапија) или радио-хемотерапија

Хипофарингеален карцином ("рак на фаринксот"), вклучен во гркланот

  • Хипофарингеален карцином ресектабилен и ларинксот строго инфилтриран од едната страна: парцијалго фарингектомија (делумно отстранување на ларинксот и отстранување на фаринксот)
  • Хипофарингеален карцином кој се инфилтрирал во гркланот над средната линија: фаринго-ларингектомија

Хируршките процедури

Во продолжение, детален опис на различните хируршки процедури се издава, бидејќи тоа би го надминало опсегот на овој напис.

Сепак, треба да се спомене дека резултатите од операцијата сè повеќе се подобруваат со нови техники на трахеостом без канила (отвор за дишење во грлото) и рана употреба на HME-касета (= разменувач на топлина и влага) за подобрена белодробна рехабилитација е.

Разбирањето на функцијата на гркланот (ларинксот), кое во суштина има задача да ги оддели снабдувањето и дишните патишта, е важно за хируршката процедура. На овој начин, воздухот што се вдишува преку устата може да влезе во душникот (душник) и храната исто така проголтана преку устата оди директно во хранопроводот (хранопроводот).

По ларингектомијата, т.е. Х. По отстранувањето на ларинксот, устата, а со тоа и храната води само во хранопроводот (гуска). Воздухот е насочен само преку трахеостомот во душникот (душник).

Операцијата се изведува под општа анестезија.

Времетраењето на операцијата е 2-6 часа во зависност од обемот.

По операцијата

  • Исхрана преку назогастрична цевка или ПЕГ-цевка (перкутана ендоскопска гастростомија: ендоскопски создаден вештачки пристап однадвор преку абдоминалниот wallид во стомакот, во кој може да се постави еластична пластична цевка) за време на приближно 10 до 14-дневна фаза на заздравување
  • Од фаза III на UICC, по примарната хируршка процедура за карциноми на ларинксот и хипофаринксот, адјувантна радио (хемо) терапија треба да се спроведе најдоцна во рок од 6 недели по операцијата [упатства: NCCN 2018].

Можни компликации

  • Алергиски реакции до анафилактичен шок
  • Секундарно крварење и модринки (модринки)
  • Крвта ретко може да влезе во дишните патишта и, многу ретко, да предизвика проблеми со дишењето
  • Инфекции
  • Оштетување на органи и структури во близина на оперативната област (на пр. Тироидна жлезда, хранопровод)
  • Оштетување на нервите, бидејќи многу нерви течат во пределот на вратот, што може да се повреди, особено кога мекото ткиво често се отстранува и од вратот. Во зависност од погодениот нерв, може да се појават различни компликации:
    • Ramus marginalis mandibulae nervi facis (долна гранка на фацијалниот нерв): оштетување на изгледот на долната усна (погрешно порамнување на устата со агол на устата виси на погодената страна)
    • Nervus hypoglossus (XII. Кранијален нерв): е одговорен за моторната инервација на јазикот (ограничување на движењето на јазикот на погодената страна)
    • Симпатичен врат (дел од вратот на симпатичното стебло со цервикални ганглии и придружни влакна): синдром на Хорнер: тријада поврзана со миоза (стегање на зеницата), птоза (опаѓање на горниот очен капак) и псевдоенофталмус (очигледно потонато очното јаболко)
    • Брахијален плексус (плексус на нерв на раката): Пареза (парализа) во областа на раката и раката на погодената страна
    • Пристапен нерв (XI. Кранијален нерв): моторен нерв кој го снабдува трапезиус мускулот и стерноклеидомастоидниот мускул (ова го отежнува движењето на раката преку хоризонталата)
    • Nervus phrenicus (дијафрагмален нерв): парализа на погодената страна (покачена дијафрагма со ограничување на проширување на белите дробови и можно респираторно оштетување)
  • Привремено или трајно оштетување или лузни на мекото ткиво (на пр. Стегања во хранопроводот, душникот или грлото)
  • Емфизем на кожата (воздух во меките ткива на вратот), што може да предизвика отекување на целиот врат; воздухот обично се апсорбира од телото во рок од неколку дена
  • Формирање на фистула
    • Фарингокутана фистула (PKF; фарингеална фистула на кожата) - најчеста компликација по целосна екстирпација на гркланот
    • Фаринготрахеална фистула (PTF): секретите што течат во белите дробови може да доведат до пневмонија (пневмонија)
  • Промена на обликот на вратот
  • Нарушувања во заздравувањето на раните
  • Проблеми со дишењето
  • Дисфагија (тешкотии при голтање)

Методи за замена на глас (рехабилитација на глас) [Барањето зависи од видот на операцијата (видете погоре)]

  • Електронско помагало за говорење: Се користи надворешен рачен уред што генерира вибрации и ги пренесува овие вибрации во усната шуплина ставајќи ги на вратот или на лицето. Вибрирачкиот звук произведен на овој начин потоа се претвора во говор со движење на јазикот и усните.
  • Глас на Руктус (синоним: глас за замена на хранопроводот): Пациентот учи да свесно го турка воздухот во хранопроводот и да го користи за да формира звуци.
  • Вокална фистула, исто така, шант-вентил (протетски езофагеален глас): Најчесто пластични вентили кои се вметнуваат хируршки помеѓу дишните патишта и хранопроводникот и кои овозможуваат дишење на воздухот на белите дробови (= воздух што зборува) да се користи за вокализација.

Резултирачкиот глас е познат и како „заменлив глас“.

Повеќе информации

  • Колку е поголем бројот на случаи со ларингектомии во клиника, толку е поголема и стапката на успех. Критичен праг е голем број случаи на шест ларнигектомии годишно. Компликациите продолжија да се намалуваат со зголемувањето на бројот на случаи. Резултатите беа добри само по 28 операции годишно [2].
  • По просек од една година, околу 30% од пациентите имаат ларингектомија Повторувања (Повторување на болеста).

  1. Швајцарско друштво за ото-рино-ларингологија, врат и хирургија на лице Société suisse d’Oto-Rhino-Laryngologie et de Chirurgie cervico-faciale Società Svizzera di Oto-Rino-Laringologia e di Chirurgia cervico-facciale. Делумна ангектомија (отстранување на дел од гркланот)
  2. Gourin CG et al.: Здружение на болнички волумен со резултати од ларингектомија кај пациенти со карцином на грклан. ЈАМА Отоларингол Хирургија на вратот на главата 2018; https://doi.org/10.1001/jamaoto.2018.2986

  1. Национална сеопфатна мрежа за рак (2018) Упатства за клиничка пракса NCCN во онкологија (упатства за NCCN®): карциноми на глава и врат. Национална сеопфатна мрежа за рак, Форт Вашингтон (верзија 2.2018)