лајшманиоза

лајшманиоза е инфекција што може да влијае на кожата, мукозните мембрани или внатрешните органи, предизвикана од паразити од родот Леишманија. Болеста, исто така наречена „Кала-азар“ или „Црна треска“ Таа е присутна во 88 земји низ светот, и во Стариот свет (Среден исток, Азија, Индија, поранешниот Советски сојуз, Медитеранот и Источна Азија) и во Америка, со исклучок на Канада, Уругвај и Чиле. Родот Лајшманија содржи бројни паразити, од кои над 20 се патогени (тие предизвикуваат болести кај луѓето). Тие се циркулираат преку песочен комарец („Песочна мушичка“), инсект кој се храни со крв на цицачи, од родовите Флеботомос или Луцомија.

Лајшманиозата има 3 главни клинички форми, со специфични манифестации:

кожата: предизвикува лезија на кожата во олеснување, безболна, што со текот на времето го зголемува неговиот дијаметар (неколку сантиметри) и се продлабочува. Може да биде влажно или суво и може да се суперинфицира со бактерии; лезиите исто така можат да бидат дифузни во неколку региони на телото.
Мукокутана: по почетна лезија на кожата, се појавуваат лезии на мукозата на респираторниот тракт (со оштетување на носната лигавица, до перфорација на преградата, гингивит, улцерации на усната шуплина и усните, промена на гласот); лезии може да се појават и во слузницата на окото или гениталиите. Тоа е најретката форма, присутна особено во Латинска Америка.
висцерална: месеци-години по инфекцијата, треска, губење на тежината, зголемен волумен на црниот дроб и слезината. Дефектите на коскената срцевина предизвикуваат недостатоци на сите клеточни линии во крвта (леукоцити, еритроцити и тромбоцити). Оваа форма има смртоносен потенцијал.

Лабораториска дијагноза може да се изврши со микроскопско и биохемиско испитување на клетките добиени со биопсија на лезија (кожа или висцерална) или со крвни тестови, кои покажуваат реакција на телото на присуство на висцерална болест (антитела).

Третман Лајшманиозата е лек, главните агенси што се користат се деривати на антимон (Стибоглуконат); понекогаш може да се користи амфотерицин Б или пентамидин. Нема вакцина за патување во ендемични региони, но потребни се мерки за заштита од каснување од песочен комарец. [1, 2, 3]

Причини и фактори на ризик

Причината за лајшманиозата е инфекција со паразити од родот Leishmania, пренесени на цицачи со каснување од женка од родот Флеботомос (во стариот свет) или Луцомија (во новиот свет). Заедно со потрошувачката на крв од цицач, инсектот внесува макрофаги заразени со паразитот во фазата на амастигот. Еднаш во дигестивниот систем на мувата, Лејшманија се претвора во промастигот, кој ги дели и мигрира. На следниот крвен ручек на инсектот, паразитите се испуштаат на местото на лезијата, каде што ги проголтуваат макрофагите и другите фагоцитни клетки. Внатре во нив, промастиготите се претвораат во амастиготи, кои понатаму делат и заразуваат неколку мононуклеарни фагоцитни клетки. Инфекцијата може да остане во мирување со недели или дури со години, сè додека не се појават кожни или висцерални знаци. Еволуцијата на инфекцијата (клиничка форма, сериозност, спонтано заздравување или хроничност) зависи од имунитетниот систем на домаќинот, бројот на паразити, инфективниот вид на Лајшманија и неговата вирулентност.

Во зависност од видот на инфекцијата (локацијата) и географската област во која се јавува, етиолошкиот агенс тоа може да биде:
Локализирана инфекција на кожата:

Нов свет: Leishmania leishmania mexicana, L. viannia braziliensis, L. leishmania venezuelensis, L. leishmania amazonensis, L. donovani chagasi, L. viannia peruviana, L. viannia panamensis, L. viannia guyanensis
Lumea veche: L. donovani, L. tropica, L. major, L. aethiopica, L. infantum

Дифузна инфекција на кожата:

Нов свет: L. leishmania mexicana, L. leishmania amazonensis
Стариот свет: L. aethiopica

Мукокутана инфекција:

Нов свет: L. viannia panamensis, L. viannia braziliensis, L. viannia guyanensis, L. leishmania mexicana
Стариот свет: L. aethiopica

Новиот свет: L. donovani chagasi
Lumea veche: L. donovani, L. infantum

Фактори на ризик поврзани со инфекција со видови од родот Leishmania се:

Лоши социо-економски услови, несоодветно домување, лоша хигиена - што доведува до неухранетост, ослабен имунолошки систем, недостаток на профилакса против каснувања од инсекти или други болести
ХИВ инфекција - висцерална лајшманијаза е многу почеста кај оваа популација; така, паразитот се смета за опортунист за луѓето со ХИВ
модификации услови на животната средина - уништување на шумите, урбанизација, изградба на нови брани и системи за наводнување, што доведува до миграција на населението без имунитет во ендемските области [1, 2, 4]

знаци и симптоми

Знаците и симптомите на лајшманијаза се различни во зависност од клиничката форма и географскиот регион:

Кожна лајшманиоза

Лезии на кожата, во изложени региони (раце, нозе, врат, лице), единствени во земјите од новиот свет и повеќекратни во стариот свет
Овални, црвени, безболни лезии, не придружени со чешање, што може да се претвори во чиреви (губење на ограничена супстанција - влажна лезија)
Лезиите можат да станат суперинфицирани (со бактерии), но нормално лекуваат спонтано за 2-15 месеци; остава лузни со хипопигментација
Кај лица со низок имунитет, инфекцијата може да се прошири на кожата, создавајќи дифузна, хронична, кожна лајшманиоза отпорна на третман.
Повторувачката лајшманиоза може да се појави неколку години по почетната лезија, исто така како оштетување на кожата, но често на лицето и не реагира на третман.

Мукокутана лајшманиоза

Форма специфична за новиот свет, се развива неколку години по постојаната лезија на кожата, која зарасна, но за подолг период
Оштетувањето на носната лигавица се манифестира со чувство на запушен нос, изразување на гној и/или крв од ноздрите, што е можно перфорирање на носната преграда, навремено; може да се појават деформации на лицето
Може да се појави воспаление на непцата и зголемување на лимфните јазли во регионот
Респираторните инфекции се јавуваат полесно, а смртта може да биде предизвикана од задушување (поради аспирациона пневмонија и/или опструкција на ноздрите)

Висцерална лајшманијаза

Симптомите вклучуваат треска, замор, губење на апетит, дијареја, ноќно потење
Како знаци, се појавува хепато-спленомегалија на мека конзистентност и лимфаденопатија [4, 5]

Дијагностички

Клинички

Клиничката дијагноза на лајшманијаза се поставува во контекст на изложеност на видови на Лајшманија, со присуство на пациентот во област со циркулирачка болест.

Кожна лајшманиоза првично се претставува како а цврста папула, еритематозна, безболна, со големина од неколку сантиметри. Со текот на времето, се појавуваат централни улцерации, пукање на ткивата, кори. Тоа е типично „Знак на вулканот“ - интензивно еритематозната лезија е опкружена со розов, отечен раб. Во близина на примарната лезија, понекогаш може да се палпираат поткожни нодули. Заздравувањето се случува спонтано, во текот на неколку месеци, а добиената лузна е депресивна и хипопигментирана. Рекурентна лајшманиоза се појавува како нова улцеративна лезија, во истиот регион со заздравена лезија; понекогаш може да се појави и во претходно незасегнати области, почести на образот. Дифузна лајшманиоза се јавува кај пациенти со недостаток на имунолошки систем и може да се манифестира со нодули, плаки или чиреви кои го покриваат целото тело; изгледот е сличен на лепрата. Овие форми се отпорни на вообичаен третман. По третманот за висцерална лајшманијаза, може да се појават карактеристични лезии на лицето или торзото: еритематозниот еуфемизам во форма на пеперутка е придружен со макули. Овие еволуираат кон јазли или плаки, кои се собираат и формираат лезии слични на лепра. Наречен лајшманиоза после кала-азар, се јавува во Индија и Африка

Мукокутана лајшманиоза се јавува по потрајна инфекција на кожата, но излекувана неколку години. Сепак, околу 30% од пациентите имаат историја на болеста. На ниво на респираторната мукоза се појавуваат: воспаление, улцерации, гранулационо ткиво. Со продолжена еволуција, тие може да се појават деформитети на лицето тип „нос од камила“ или „клун од папагал“. Лезиите се наоѓаат и во оралната мукоза, а понекогаш се засегнати и нив офталмолошка или генитална мукоза.

Во висцерална лајшманијаза, значајна историја се додава на знаците на генерализирана инфекција и хепато-спленомегалија. Инфекцијата се јавува со месеци до години пред појавата на симптомите. Пациентот може да биде кахектичен, органомегалијата е видлива при преглед. Кај пациенти со ХИВ, може да се појават респираторни и дигестивни нарушувања. Таканаречената форма „Висцеротропски“ е варијанта на системска инфекција, која покажува знаци како треска, сува кашлица, дијареја, артралгија, мијалгија, но не еволуира во типична висцерална форма. [4, 5]

параклинички

Дијагнозата на лајшманиозата се поставува со бројни методи кои вклучуваат микроскопско испитување, биохемија, имунохистохемија и откривање на ДНК. Понекогаш може да биде потребно да се идентификуваат видовите што ја предизвикале болеста.

Берба на заразени клетки, клеточна култура, изолацијата и идентификацијата е класичен метод на дијагностицирање, кој останува најшироко користен. За ова, потребни се примероци од ткиво добиени со гребење или биопсија на лезија на кожата (фрагмент собран од работ на лезијата) или заби и гингивални грануломи. Во случај на оштетување на мукозата, паразитот е тешко да се идентификува. Кај висцерална болест, се препорачува аспирација на коскена срцевина. Иако најголемата чувствителност се добива со биопсија на слезината, оваа техника претставува преголем ризик за пациентот.
PCR техника (верижна реакција на полимераза) е најчувствителна, специфична и брза за дијагностицирање, но не важи никаде во светот. Откривање на антиген Специфичноста за серумот е брза техника, но има недостаток што тие остануваат позитивни дури и неколку години по заздравувањето. Покрај тоа, кожната лајшманиоза не предизвикува формирање на доволно антитела.

Висцерална лајшманијаза бара и други лабораториски истраги, во која се наоѓа: панцитопенија (со нормохромна, нормоцитна анемија), хиперглобулинемија, изменети тестови на црниот дроб (зголемен FAL, AST, ALT). [2, 4]

Третман

Третманот на лајшманијаза е лек, а главните фармацевтски агенси што се користат се деривати на антимон (натриум стибоглуконат и меглумин антимонат). Бидејќи се користи од 1930-тите, отпорноста кон третманот се појави во многу региони. Покрај тоа, овие соединенија се многу токсични, Чести несакани ефекти вклучувајќи гадење, болки во стомакот, артралгија, токсичен панкреатит. Терапевтски алтернативи, исто така, имаат значителен токсичен профил:

пентамидин - администриран интрамускулно кај висцерална лајшманијаза; неговата употреба е поврзана со релапси и дијабетес
Амфотерицин Б. - во моментов се користи за прв пат во висцерална лајшманијаза, но со средна ефикасност во мукокутаната. Новите, липозомски формули се помалку токсични, но нивните несакани ефекти сè уште можат да бидат сериозни: треска, хипотензија, гадење, повраќање, нефротоксичност и хепатотоксичност.

Иако форма на кожа лекува најчесто спонтано, третманот понекогаш е индициран за да се избегнат неубави лузни и доцни мукокутани форми, во случај на видови на Лејшманиа од новиот свет. Локализиран третман, кој вклучува инјекции на активни агенси, криохирургија, хипертермија предизвикана од ултразвук. Хируршката ексцизија на лезиите генерално се избегнува поради ризик од локално повторување. Општо земено, може да се користат лекови како кетоконазол, алопуринол или дапсон, кои се помалку ефикасни од дериватите на антимон, но кои можат да го забрзаат заздравувањето на лезијата. [4, 5]

превенција

За да се спречи инфекцијата со Лајшманија во циркулаторните области на болеста, потребно е спречување на убод комарец од песок. Не прави бучава и е помал од обичен комарец.

За надворешноста, се препорачува да се носи долга облека, што покрива што е можно повеќе од телото и да се третираат изложените региони (раце, лице, врат) и дел од блиската кожа (глуждот, зглобот) со локални инсектициди кои содржат хемиско соединение DEET (N, N-диетилметатолуамид) ) Препорачливо е да се избегнува напуштање на куќата за време на самракот, кога овие комарци се поактивни.

Куќа мора да бидат заштитени со мрежи за инсекти, климатизација и редовна деконтаминација со специјални инсектициди. Кога тоа не е можно, се препорачуваат мрежи за кревети кои штитат од инсекти; постојат и варијанти веќе третирани со инсектицид. [2]