Лек базиран на докази, упатства, протоколи-или медицина помеѓу уметноста и шематизацијата
46-ти КОНГРЕС НА РОМАНСКОТО ОПШТЕСТВО ЗА АНЕСТЕЗИЈА И ИНТЕНЗИВНА ТЕРАПИЈА
Ултразвук Камп Констанца 2020 година
НАЦИОНАЛЕН КОНГРЕС НА МОДЕРНИТЕ НЕВРОСИЕНЦИИ „НЕВРОСИЦЕНЦИТЕ ПОВРЗУВААТ НАРОД“
26-ти Национален конгрес на романското друштво за пневмологија, ОНЛАЈН
XXIII Национален симпозиум на психо-невро-ендокринологија - Интернет
IV Преведувачки симпозиум за персонализирана онкологија за борба против ракот
РОСПЕН - XXI Национален симпозиум за клиничка исхрана, 2020 година
XXIII Национален симпозиум за невроендокринологија 2020 година
13. курс за варење по патологија
Ажурирање за Хепатологија 2020 „Мултисистемска природа на заболувања на црниот дроб“
18-ти Национален конгрес за дијабетес, исхрана и метаболички болести 2020 година
ОНЛАЈН СИМПОЗИУМ ЗА МОДУЛАРНИТЕ НЕВРОСИЕНЦИИ „ТЕРАПИЈА БОЛКА И НАВРЕДИ НА ДВИЕЕ“
Денови на романска нуклеарна медицина 2020 година
Национална конференција за оториноларингологија и цервико-фацијална хирургија 2020 година
Второто издание на Националната конференција „Вести и перспективи во инвазивната медицина“, на Интернет
Извештај за стража меѓу специјалитети - преку Интернет
Курс Анатомопатолошки и клинички корелации во гастроентерологијата
18-ти Национален конгрес на Романската федерација за дијабетес, исхрана, метаболички болести (FRDNBM)
6-то издание на Конгресот на романското друштво за хипертензија
Вести во системските болести 2020 година
Национална конференција за слики на дојка
Годишен конгрес на здружението за контактни леќи и површини на очите
КОРЕЛАЦИИ - Фарма Практичен вебинар, посветен на персоналот во аптеките од Банат и Олтенија, но не само
Годишниот симпозиум на клинички студии ги доведува до израз лекциите заради пандемијата COVID-19
Конгрес на романското друштво за трансплантација на коска - ОНЛАЈН
Годишен состанок на општеството за контактни леќи и површини за очи 2020, настан преку Интернет
IV Конгрес на романското друштво за васкуларна хирургија
„Пристапност, услуги и комуникација. Фокус: канцеларијата на матичниот лекар и аптеката "
Медицински денови на „Василе Добровичи“ и Национален конгрес за урогинекологија - ОНЛАЈН
Национална конференција за аптека 2020 година
Анка Сглимбеа, лекар о. педијатрија, Медик сп. картичка д-р.
Лек базиран на докази. Иако е стар по концепт, датира од средината на 19 век, медицината базирана на докази експлодира и создаде вистински конфликти во медицинскиот свет во последните две децении.
Првиот чекор е да се формулира прашањето на таков начин што може да добие одговор. Добро формулирано прашање мора да биде јасно, фокусирано на проблемот и да може да добие одговор по анализата на медицинската литература, односно да се достави до форматот PICO (пациент/проблем, интервенција, споредба, исход). Во суштина, треба да се запрашаме која е категоријата на пациенти и кој е проблемот на кој сакаме да се справиме, кој е пристапот (каков вид дијагностички тест да се користи, каква терапија, итн.), Кои се варијантите на интервенција (какви тестови, какви терапии) сакаме да споредиме, какви се последиците врз пациентот, во случај на примена на избраната интервенција (2).
Постојат електронски извори на упатства за клиничка пракса засновани на докази: Национално упатство за клириншка куќа http://www.guide-line.gov и Упатства за клиничка пракса за примарна здравствена заштита http://medicine.ucsf.edu/resources/guidelines/index.htm . Базата на податоци за која зависиме зависи од видот на прашањето што ќе го поставиме: за терапија, најсоодветно е Кокхерн, проследено со DARE (http://crd.york.ac.uk/crdweb) и PubMed клинички прашања (http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query/static/clinical.shtml) (2).
Третиот чекор е критичко ценење на прочитаните студии; ова е начин на проценка развиен од биостатистичари, преку кој критички се ценат валидноста, важноста и применливоста на пациентот за медицинските податоци дадени од студиите. Сепак, овој начин на читање на медицинската литература бара вежбање. Постојат програми преку Интернет кои образуваат критичко читање, а пример е програмата за вештини за критичко оценување (http://www .phru.nhs.uk/casp/important_appraisal_tools.htm) (2).
Чекор 4 се однесува на примена на информациите пронајдени кај конкретниот пациент. Информациите треба да се дискутираат со пациентот и да се донесе одлука по разјаснување на низа прашања: дали карактеристиките на пациентите во студијата се слични на оние за кои станува збор?, Дали е достапна терапија и дали системот на здравствено осигурување е подготвен да го поддржи финансиски?, Кои алтернативи постојат?, Дали несаканите ефекти ги надминуваат придобивките? очекуваната еволуција одговара на желбите на пациентот?
Чекор 5, кој најчесто се занемарува во сегашната пракса, за жал, се однесува на евалуација на резултатите од применетата терапија, со известување на еден или друг начин (научни презентации, написи, тркалезни маси со медицински колеги, итн.) За заклучоците.
Лекот базиран на докази не значи само наоѓање информации, туку наоѓање информации што му одговараат на пациентот. Поедноставувањето на методологијата за пребарување на информации и нејзиното сведување до суштината соодветна на пациентот се наоѓа под поимот ПОЕМ (докази ориентирани кон пациенти кои се важни), развиен во 1994 година особено за матичните лекари од Д. Славсон (www.infopoems.com) ( 4).
Во исто време, упатствата мора да се разберат како што навистина се: помагала во медицинската пракса. И, ова разбирање мора да дојде од обете страни: оние што ги развиваат упатствата и оние за кои се наменети. Упатствата не го заменуваат индивидуалното клиничко искуство. Тие не можат да се користат во отсуство на медицински информации специфични за пациентот што се лекува. Упатствата се засноваат на генерализирани информации од искуството на групата пациенти. Индивидуализацијата на препораките од упатствата е суштината на медицинската „уметност“. Да не заборавиме дека лекуваме болни, а не болести. Постои теорија наречена „масовно прилагодување“ поврзана со оваа тема. Мислењето на неговиот автор Брент Jamesејмс е дека околу 80% од медицинската пракса може да се стандардизира, но за другите 20% „се потпираме на искусни, квалификувани, ажурирани специјалисти за медицински информации“ кои водат форма на терапија што е толку стандардизирана. како и индивидуализирани (4).
Друг тренд што се појави како резултат на развојот на упатства за практика е она што во литературата е познато како „земјоделство на докази“. Станува збор за примена на методите за статистичка анализа не на студиски групи избрани врз основа на однапред утврдени критериуми, туку на групи пациенти од одредена заедница. Ова би ги „конкретизирало и индивидуализирало“ заклучоците, приближувајќи ги кон пациентот (5).
Протоколите се релативно течен израз во медицинската литература. Протоколот е привилегија на медицинска единица, на група лекари обединети во заедничка организациска структура и главно се засноваат на организациски критериуми. Протоколот претпоставува обврска, што го поставува на спротивниот пол од упатствата. Разликата помеѓу двете поими може да биде од суштинско значење во нивниот пристап и прифаќање од страна на практичарите.
Заклучокот би бил дека мора да се одржува рамнотежа: медицинската пракса не удвојувана од искуството ризикува да стане диктатура во која доминираат медицински протоколи; без истражување/докази, практиката ризикува да застари, да застари, на штета на пациентот.
1. Sackett DL, Rosemberg WM, Grey JA, Richardson WS. Лек базиран на докази: што е тоа и што не е. БМJ. 1996 година; 312: 71-2.
2. Хуиќ М. Лек базиран на докази. Во: Маручиќ М, уредник. Принципи на истражување во медицината. Загреб: Медицинска naklada. 2008: 219-234.
3. Конис РТ, Никинович ДГ, Каплан Р.А., Аренс F.Ф. Развој на упатства засновани врз докази за клиничка пракса. Интегрирање на медицинската наука и пракса. Int J на проценка на технологијата во здравствената заштита. 2000; 16: 4: 1003-1012.
4. Бело Б. Правење медицина заснована на докази во секојдневна пракса. Менаџмент на семејна пракса. Февруари 2004 година: 51-58.
5. Hay MC, Weisner TS, Subramanian S, Duam N, Niedzinski EJ, Kravitz RL. Искористување на искуството: истражување на јазот помеѓу медицината базирана на докази и клиничката пракса. Весник за евалуација во клиничката пракса. 2008; 14: 707-713.