Лекарска терапија DocMedicus Health Lexicon

Продолжување на времето на преживување

docmedicus

Препораки за терапија

S. a. тековниот алгоритам за третман препорачан од DCLLSC: https://www.aerzteblatt.de/callback/image.asp?id=96214
Извор: Dtsch Arztebl Int 2019; 116 (4): 41-6; дои: 10.3238/arztebl.2019.0041

Активни состојки (главна индикација)

Хемотерапија за CLL може да се направи со следниве активни состојки:

  • Добра општа состојба (АЗ): Циклофосфамид, флударабин и ритуксимаб
    Кај млади пациенти без релевантни коморбидитети, комбинацијата на споменати цитостатици го продолжува преживувањето.
  • Лоша АЗ (општа состојба): хлорамбуцил или бендамустин (забелешка: предупредувања за зголемена смртност) [6]
    Посоодветна терапија: хлорамбуцил + обнутузумаб (види подолу)
  • Тука не се даваат информации за дозите, бидејќи хемотерапијата често вклучува промени во соодветните режими.

  • Пред да започнете со третман со Ибрутиниб треба пациентите на а ХБВ инфекција да се испита.
  • Ако серологијата е позитивна, треба да се консултира експерт за заболувања на црниот дроб пред да започнете со третманот.
  • Пациенти со позитивна серологија на хепатитис Б на кои им е потребен ибурутиниб треба да се следат/третираат во согласност со медицинските стандарди за да се спречи реактивирање на ХБВ.

Повеќе информации

* Оттутумумаб оттогаш доби продолжување на одобрението за хронична лимфоцитна леукемија која претходно не била лекувана

** ТЕ-клеточна терапија со ЦАР („химерични антигенски рецептори Т-клетки“): Т-клетките на пациентот се опремени со химерични антигенски рецептори („химеричен антиген-рецептор“, КАР) на генетско ниво надвор од телото и со тоа специфично насочени кон ракот. Тогаш овие клетки повторно се вметнуваат во телото. Потоа се врзуваат за соодветните карактеристики на туморот на клетките на лимфомот и доведуваат до одржлив имунолошки одговор со ослободување на хемокини, цитокини и литички молекули.

Несакани ефекти: Ослободувањето на сопствените пораки на организмот споменати погоре (бура со цитокини) може да доведе до висока температура и оштетување на органите опасно по живот; Други можни несакани ефекти се синдром на туморска лиза (ТЛС; метаболички дисбаланс опасен по живот што може да се појави кога голем број туморски клетки одеднаш се уништуваат) и невротоксичност (својство на супстанцијата да има штетно дејство врз нервното ткиво).

За пациенти со висок ризик, исто така, треба да се дискутира за трансплантација на алогена матични клетки во крвта.

Акутна автоимуна хемолитичка анемија или автоимуна тромбоцитопенија (AITP)

  • Хематолошки итен случај!
  • Непосредна терапија со имуносупресија (со преднизолон 60-100 mg/d po или циклофосфамид 50-100 mg/d po), високи дози на имуноглобулини, микофенолат мофетил, ритуксимаб
  • Размислете за спленектомија ако терапијата е отпорна

  1. Годе, Валентин и др.: Обинутузумаб плус хлорамбуцил кај пациенти со ХЛЛ и соживотни состојби. N Engl J Med. 2014 20 март; 370 (12): 1101-10. дои: 10.1056/NEJMoa1313984. Епуб 2014 година 8 јануари.
  2. Упатство за Онкопедија: Хронична лимфна леукемија (ХЛЛ). Јануари 2017 година. Упатства за Онкопедија
  3. Радио-рачен извештај за Зиделиги (Иделалисиб) од 22.08.2016 г.
  4. Податоци за безбедност на лекови Imbruvica® AkdÄ | 25-2017 година
  5. Turtle CJ et al.: Трајни молекуларни ремисии кај хронична лимфоцитна леукемија третирана со специфичен CD19-химеричен антигенски рецептор - модифицирани Т-клетки по неуспехот на Ibrutinib. ЗОО 2017; на Интернет 17-ти јули. дои: https://doi.org/10.1200/JCO.2017.72.8519
  6. Писмо со црвена рака за Levact® (бендамустин): Пошта за безбедност на лекови AkdÄ | 29-2017 година
  7. Упатство за С3: Дијагностика, терапија и последователна нега за пациенти со хронична лимфоцитна леукемија. (Регистарски број на AWMF: 018-032OL), долга верзија на кратка верзија март 2018 година
  8. Woyach JA et al.: Режими на ибуруниб наспроти хемоимунотерапија кај постари пациенти со нелекувана КЛЛ. N Engl J Med 1 декември 2018 година дои: 10.1056/NEJMoa1812836
  9. Jain N et al.: Ibrutinib и Venetoclax за третман од прва линија на CLL. N Engl J Med 2019; 380: 2095-2103 дои: 10.1056/NEJMoa1900574

  1. Упатство за Онкопедија: Хронична лимфна леукемија (ХЛЛ). Јануари 2017 година. Упатства за Онкопедија
  2. Упатство за С3: Дијагностика, терапија и последователна нега за пациенти со хронична лимфоцитна леукемија. (Регистарски број на AWMF: 018-032OL), долга верзија на кратка верзија март 2018 година