Лекарска терапија DocMedicus Health Lexicon

Олеснување на болката и со тоа подобрена подвижност

Препораки за терапија

Во фокусот на терапијата за неспецифични болки во долниот дел на грбот е активирање на погодените!
Аналгезија (олеснување на болката) според шемата за нивото на СЗО:
- Неопиоиден аналгетик
  - Во случај на акутна болка во долниот дел на грбот (лумбаго), нема скратување на времето на опоравување [2]; нема евидентна ефективност [7]
- Ниско-потентни опиоидни аналгетици (на пр. Трамадол) + не-опиоидни аналгетици - само по неуспешна терапија со болка со не-опиоидни аналгетици
- Високо потентен опиоиден аналгетик (на пр. Морфиум) + неопиоиден аналгетик
Забелешка: На Опиоидна терапија треба редовно се проценува повторно најдоцна по четири недели за акутна неспецифична болка во долниот дел на грбот и најдоцна три месеци за хронична болка во долниот дел на грбот [1].
Опиоидите се наменети да Долготраен третман хронична неспецифична болка во долниот дел на грбот само како дел од целокупниот терапевтски концепт се применуваат.
во акутна фаза за поддршка на мерките кои не се лекови (види подолу „Понатамошна терапија“) за да може пациентот брзо да ги продолжи своите вообичаени активности
во хронична фаза, ако е потребна терапија со болка за да се спроведат мерки за активирање (мултимодален (психо-и физиотерапија), мулти- и интердисциплинарен третман/рехабилитација “).
Антивоспалителни аналгетици (НСАИЛ/нестероидни антиинфламаторни лекови, на пр. Ибупрофен, диклофенак); според препораките од упатството акутна болка во грбот се третираат со НСАИЛ и/или мускулни релаксанти за ограничен временски период [1]; НСАИЛ треба да се користат за третман неспецифична болка во долниот дел на грбот да се користи во најниска ефективна доза и што е можно пократко време. Понатамошни опции за терапија се:
- Метамизол може да се користи за третман неспецифична болка во долниот дел на грбот да се користи во најниска ефективна доза и што е можно пократок рок ако НСАИЛ се контраиндицирани [упатство за S3: ⇔].
- Инхибитори на COX-2 може да се користат, земајќи ги предвид предупредувањата, за третман на неспецифични болки во грбот ако НСАИЛ се контраиндицирани или не можат да се толерираат [1].
Доколку е потребно, мускулни релаксанти (лекови кои ја ублажуваат мускулната напнатост): Според упатството [1]: не е вклучено во третманот
- акутна неспецифична болка во грбот (акутна болка во грбот) [4]; акутна болка за краткотрајна терапија (два до седум дена) [7]
- хронична неспецифична болка во долниот дел на грбот
Доколку е потребно, додадете глукокортикоиди
- акутна радикулопатија (Иритација или оштетување на нервните корени) како резултат на а лумбален ("припаѓа на лумбалниот 'рбет") Хернијален диск (Хернијален диск) [3]
- акутна болка: Ниту инјекциите, ниту таблетите не се покажаа значително подобри од плацебо [7].
Тетразепам (безодијазепини) хронична, нерадикуларна болка [7]
Доколку е потребно, локална анестезија (локална анестезија); Антидепресиви [Забелешка: Во случај на хронична болка во грбот, трициклиците и ССРИ не покажаа никакви предности во однос на плацебо [7]]
Видете исто така во „Понатамошна терапија“.

Аналгетици

Аналгетиците се ослободувачи од болка. Постојат неколку различни подгрупи како тоа НСАИЛ (нестероидни антиинфламаторни лекови) на кои припаѓаат ибупрофен и АСА (ацетилсалицилна киселина) или групата околу некиселите аналгетици парацетамол и метамизол. Сите тие се користат нашироко. Со многу препарати во овие групи постои ризик од чир на желудник (чир на желудник) со продолжена употреба.

Парацетамол не треба да се користи за лекување на неспецифични болки во грбот [1]
Парацетамолот не бил поефикасен од плацебо за акутна болка во грбот по 4 недели [9].

Мускулни релаксанти

Мускулни релаксанти се лекови кои првенствено се препишуваат за напнатост. Во клиниката, тие се користат за анестезија. Мускулните релаксанти вклучуваат, меѓу другото, Тизанидин и толперизон .

Бриф-рака: Толперизон е одобрен само за третман на спастицитет по мозочен удар кај возрасни. Надвор од оваа одобрена индикација, на пример, постои ризик од реакции на преосетливост (вклучително и анафилактичен шок) без докажана корист [11].

Антидепресиви

Антидепресиви се лекови како што се амитриптилин или венлафаксин кои се користат за депресија. Во случај на болка во грбот, тие се користат за намалување на болката.

Кај хронична болка во грбот, трициклиците и SSRI не покажаа никакви предности во однос на плацебо [7]
Ете го нема докази за габапентиноиди (Габапентин, Прегабалин) за неспецифични болки во долниот дел на грбот [8]

Опиоиди

Опиоидите се многу силни ослободувачи на болка, вклучително и морфиум. Тие имаат аналгетски (ослободувачки од болка), но и седативно (заморно) и анти-еметичко (против гадење) ефект. Сепак, тие исто така предизвикуваат многу несакани ефекти како што се запек (запек), гадење/повраќање, респираторна депресија (намалување на стимулот за дишење). Како и другите алкохоличари, опиоидите се наркотични средства, поради што нивниот однос внимателно се следи и контролира.

Локални анестетици

Локалните анестетици се лекови кои се даваат за ублажување на болката во ограничена област на телото. Тие обично се даваат пред мала операција.

Забелешка: Може да се администрира интравенски, мускулно или поткожно Аналгетици, Локални анестетици, Глукокортикоиди и мешани инфузии треба не за третман на неспецифични болки во грбот се применуваат [1].

Глукокортикоиди

Глукокортикоидите се антиинфламаторни лекови. Тие се користат и кога имунитетниот систем е премногу активен - на пример кај алергиски реакции. Со долготрајна орална терапија (т.е. земање таблети) тие можат да доведат до фрактури поврзани со остеопороза (скршени коски), а со тоа и болки во грбот.

Забелешка: Може да се администрира интравенски, мускулно или поткожно Аналгетици, Локални анестетици, Глукокортикоиди и мешани инфузии треба не за третман на неспецифични болки во грбот се применуваат [1].
Според упатството С2 за лумбална радикулопатија „Оралната администрација на кортикостероиди во доза од 50-100 mg преднизолон на ден емпириски, особено кај фораминални хернии, може да доведе до значително намалување на болката и подобрување на функцијата.
Употреба на орални стероиди (50-100 mg преднизолон) на акутна радикулопатија поради хернијација на лумбалниот диск ја подобрува функцијата (по три недели), но не и болката [4].
Радикуларна болка во грбот: Лумбосакралните радикулопатии може да се третираат исто толку добро со орален габапентин (антиконвулзивен; капсули од 300 mg, целна доза 1.800-3.600 mg/ден, титриран во период од 15-24 дена) како и со епидурални инјекции на стероиди [5].
Акутна болка: Ниту инјекциите, ниту таблетите не поминале значително подобро од плацебо [7].

Опасност!
Три месеци или повеќе од системска терапија со глукокортикоиди го зголемува ризикот од остеопороза за 30-50 проценти. Овој несакан ефект не се јавува при терапија со аеросоли со мерена доза, како што е кај бронхијална астма.

Антидепресиви

Индикации: Третман на хронична неспецифична болка во грбот во присуство на истовремена депресија или нарушувања на спиењето [1]
Антидепресивите треба не се користи за лекување на неспецифични болки во грбот се применуваат [1].

Антиепилептични лекови/антиконвулзиви

Габапентин, прегабалин, топирамат и карбамазепин треба не се користи за лекување на неспецифични болки во грбот се применува [упатство за S3].

канабис

Досега нема студии за терапија со канабис кај пациенти со хронична болка во лумбалниот дел на грбот.

Мали студии покажуваат мала корист во споредба со плацебо во контролата на болката кај хронична невропатска болка [10].

Фитотерапевтика (орална) [1]

Кора од врба може да се користи во комбинација со активирачки мерки за лекување на хронична неспецифична болка во долниот дел на грбот
Ноктот на ѓаволот (Harpagophytum procumbens) не треба да се користи за лекување на неспецифични болки во долниот дел на грбот.

Додатоци (додатоци на храна; витални супстанции)

Соодветните додатоци на храна треба да ги содржат следниве витални супстанции:

Витамини (витамин Д (калциферол))
Масни киселини (омега-3 масни киселини: еикозапентаеноична киселина (ЕПА) и докозахексаеноична киселина (DHA); гама-линоленска киселина (GLA))
Други витални супстанции (глукозамин сулфат)

Ако постои несоница (нарушување на спиењето) како резултат на болка во грбот: видете подолу Несоница/терапија со лекови/додатоци.

За Прашања за додатоци во исхраната ви стоиме на располагање бесплатно.

Ако имате какви било прашања, ве молиме испратете е-пошта - [email protected] - Контактирајте не, давајќи ни го вашиот телефонски број и кога можеме најдобро да ве контактираме.

Упатство за С3: Национално упатство за нега при болка во долниот дел на грбот: Неспецифична болка во долниот дел на грбот (регистарски број на AWMF: nvl-007), кратка верзија декември 2016 година Долга верзија