Лекови за дијабетес тип 2; Дијабетес тип 2; Болести; Интернисти на мрежата

Во зависност од постигнувањето на целите на терапијата, степенот на метаболичката нерамнотежа и фазата на дијабетес, достапни се разни лекови. Лекарот избира лек кој е погоден за пациентот, ја одредува дозата и соодветно ја прилагодува исхраната. Ова е важно затоа што ниско ниво на шеќер во крвта (хипогликемија) може да се појави како несакан ефект.

Антидијабетични лекови

Првично, се користат лекови кои го намалуваат присуството на вишок шеќер (хипергликемија) (особено бигуанид метформин, но исто така и SGLT2 инхибитори и инхибитори на DPP4). Бидејќи недостатокот на инсулин обично се зголемува во текот на болеста, интернистот може да го стимулира ослободувањето на инсулин од панкреасот во крвта, на пр. B. со инкретин аналози, но исто така и сулфонилуреа или глиниди. Ако болеста напредува, зголемениот недостаток на инсулин може да се компензира со инјекција на инсулин.

Во моментов се достапни следниве групи супстанции, кои можат да се користат индивидуално, едни со други или во комбинација со инсулин (комбинирана терапија):

Бигуаниди

Бигуанидите ја одложуваат апсорпцијата на шеќерот од цревата и го намалуваат производството на шеќер од црниот дроб. Метформин исто така го намалува нивото на липиди (триглицериди) во крвта и поддржува губење на тежината. Затоа, метформинот е особено погоден за третман на пациенти со прекумерна тежина со метаболички синдром. Сепак, не треба да се зема во случај на напредно заболување на бубрезите или црниот дроб, астма или фебрилни заболувања. Метформин не може да предизвика хипогликемија.

Инхибитори на SGLT2

Инхибиторите на SGLT2 ја зголемуваат екскрецијата на шеќер во урината и со тоа го намалуваат нивото на шеќер во крвта особено после јадење. Во исто време, повеќе натриум се излачува преку урината, паѓа крвниот притисок и се ослободуваат бубрезите и срцето. Во просек, се забележува губење на тежината од околу 2 кг. Во долгорочните студии на пациенти со веќе постоечки кардиоваскуларни компликации, и смртноста и срцевата инсуфициенција и бубрежните компликации беа импресивно намалени. Хипогликемија не може да се појави, но треба да се обрне внимание на инфекции во пределот на гениталиите или можни проблеми со стапалата.

Инхибитори на DPP4

Инхибиторите на DPP4 се зајакнувачи на инкретин, т.е. тие ја зголемуваат концентрацијата на инкретините GLP1 и GIP (види подолу) со тоа што спречуваат нивно распаѓање од страна на ензимот DPP-4. Пред сè, нивото на шеќер во крвта после јадење е намалено, хипогликемијата не се активира. Инхибиторите на DPP4 се неутрални во однос на тежината. Кај пациенти со веќе постоечки кардиоваскуларни компликации, инхибиторите на DPP4 се покажаа безбедни во долгорочните студии во однос на зголемениот ризик од срцев удар или мозочен удар, а инхибиторот на DPP4 ситаглиптин, исто така, во однос на компликациите на срцевата инсуфициенција. Последново се чини дека не е случај за сите инхибитори на DPP.

Глитазон

Глитазоните ја зголемуваат чувствителноста на ткивните клетки на инсулин и со тоа ја намалуваат инсулинската резистенција. Пред сè, нивото на шеќер во крвта што се пости е намалено. Тие исто така имаат позитивен ефект врз метаболизмот на мастите. Може да се земат и со лесна до умерена бубрежна инсуфициенција, но не и со срцева слабост. Ризикот од хипогликемија е мал, но доста пациенти доживуваат зголемување на телесната тежина.

Инхибитори на алфа-глукозидаза

Тие ја забавуваат апсорпцијата на шеќер во цревата. Ова значи дека нивото на шеќер во крвта се зголемува помалку после јадење. Инхибитори на алфа-глукозидаза обично се користат на почетокот на третманот со дијабетес. Можете исто така да користите други лекови како што се Б.сулфонилуреа или во комбинација со инсулин. Инхибитори на алфа-глукозидаза не предизвикуваат хипогликемија, доведуваат до мало губење на тежината, пониски нивоа на шеќер во крвта и инсулин после јадење и затоа се погодни за дијабетичари со кратко заболување.

Сулфонилуреа

Сулфонилуреите го стимулираат панкреасот да произведува инсулин. Тие главно се користат кај дијабетичари тип 2 со нормална тежина, обично само кога другите мерки не биле успешни. Бидејќи тие често доведуваат до зголемување на телесната тежина и ја зголемуваат постојната отпорност на инсулин, тие се помалку погодни за пациенти со прекумерна тежина. Сулфонилуреите промовираат ослободување на сопствениот инсулин во организмот од панкреасот. Со цел да се избегне ризикот од хипогликемија, што не е невообичаено, пациентите треба редовно да консумираат јаглени хидрати.

Глинид

Глинидите го стимулираат производството на инсулин после јадење и затоа се земаат пред главните оброци. Во зависност од лекот, тие не треба да се користат за слабост на бубрезите или црниот дроб, а слично на сулфонилуреите, тие можат да предизвикаат хипогликемија.

Аналози на инкретин

Инкретините се цревни хормони (на пр. GLP-1) кои го регулираат ослободувањето на инсулин од панкреасот кога е потребно јадење. Во исто време, нивото на хормонот глукагон во крвта што го зголемува шеќерот се намалува. Сепак, ризикот од хипогликемија е мал. Аналозите на инкретин се слични на природните инкретини и ги имитираат нивните ефекти. Бидејќи телото на дијабетичари е помалку чувствително на ефектите на инкретини или произведува премалку инкретини, аналозите на инкретин можат значително да го намалат нивото на шеќер во крвта. Тежината и нивото на крвниот притисок исто така се намалуваат. Во соодветните долгорочни студии, два инкретин аналога (лираглутид и семаглутид) беа во можност импресивно да ја намалат и понатамошната појава на кардиоваскуларни компликации и развојот на бубрежни компликации кај пациенти со веќе постоечки кардиоваскуларни компликации. Како и да е, не сите тестирани аналекти на инкретин во долгорочните студии покажаа слични корисни ефекти, но исто така ја потврдија нивната безбедност во однос на кардиоваскуларниот систем.

инсулин

Инсулинската терапија е индицирана кај дијабетичари тип 2 кога мерките за нутритивна терапија и другите лекови за намалување на шеќерот во крвта се неефикасни. Исто така, може да биде привремено неопходно во случај на екстремни нивоа на шеќер во крвта, тешки инфекции или за време на бременоста. Често се комбинира со терапија со таблети. Обично започнува инсулин со долго дејство за намалување на нивото на шеќер во крвта на гладно.

Најчестиот несакан ефект на третман со инсулин е хипогликемија. Повремено може да се појави едем на инсулин. Алергии на инсулин или формирање на антитела, сепак, се ретки.
Инсулин обично се инјектира во поткожното масно ткиво. Пациентите ја учат правилната техника на прскање како дел од обуката за дијабетес за време на почетната фаза на поставување. Денес постојат различни помагала за инјектирање, наречени пенкала. Тие изгледаат како фонтана и содржат снабдување со инсулин во кертриџ.

Инсулинот е достапен во различни форми на подготовка со различна должина на дејство:

Редовен инсулин: Одговара на сопствениот инсулин на непроменето тело (хуман инсулин). Времетраењето на дејството е околу пет часа, препорачаниот интервал помеѓу инјекцијата и почетокот на оброкот е 10-30 минути.
Аналози на инсулин: Генетски модифицирани хумани инсулини. Тие работат многу брзо, времетраењето на дејството е околу три часа. Препорачаниот интервал помеѓу инјектирање и почеток на оброк е 0-15 минути.
Аналози на инсулин со долго дејство со времетраење на дејството од околу 24 часа (на пр. Инсулин гларгин: околу 24 часа, инселин детемир: 16-24 часа, инсулин деглудек: повеќе од 24 часа).
Одложување на инсулините: Адитивите (на пр. Протомин) го продолжуваат времетраењето на дејството на инсулинот (на пр. NPH инсулин) на приближно 10-12 часа
Мешани инсулини: Мешавини на нормален и одложен инсулин или аналози на инсулин со кратко дејство и долго дејство имаат брз и долготраен ефект во исто време

Пациентите со дијабетес можат да го земат својот инсулин врз основа на разни форми на терапија, кои се разликуваат во времето, количината и видот на инсулин:

Комбинирана терапија

Комбинирана терапија со инсулин и метформин или сулфонилуреа, но исто така и со SGLT2 инхибитори, DPP4 инхибитори или инкретин аналози е многу ефикасна и лесна за управување со многу дијабетичари тип 2.

Конвенционална (конвенционална) инсулинска терапија

Ако лекарот не може доволно да ги намали нивоата на шеќер во крвта со комбинирана терапија, тој може да прибегне кон конвенционална инсулинска терапија со две дози на инсулин на ден. Посебно помладите пациенти можат да имаат корист од ова. Со оваа шема, времињата на оброците мора да се прилагодат на инсулинската терапија и да се придржуваат до нив. Затоа е посоодветен за пациенти со редовна дневна рутина.

Интензивирана инсулинска терапија

Доколку конвенционалната инсулинска терапија не е доволна за нормализирање на крвните вредности на дијабетичарот тип 2, интернистот може да ја интензивира инсулинската терапија. Со овој режим на третман, пациентите можат да го менуваат времето што го земаат и количината на јаглехидрати што треба да ја консумираат. Покрај тоа, пациентите треба да го измерат нивото на шеќер во крвта 4 пати на ден. Затоа е особено погоден за помлади дијабетичари тип 2.

Со засилена инсулинска терапија, основното барање за инсулин е покриено со инсулини со задоцнување или со долго дејство. Пациентот зема инсулин со брзо дејство (редовен инсулин или аналог на инсулин) пред јадење и одложено или долго инсулин пред спиење.

Експерт: Научен совет и елаборација: проф. Еберхард Стендл, Минхен

Литература:
Рационална дијагностика и терапија во интерна медицина во 2 папки
Мејер, Ј. И сор. (Ур.)
Елсевиер 5/2017