Лекови за менопауза (постменопаузална хормонска терапија)

менопауза

Дефиниран е како постојан прекин на менструацијата, кој се јавува по губење на фоликуларната активност на јајниците (потребни се 12 последователни месеци аменореа - недостаток на менструација - без физиолошки или патолошки причини).
Менопаузата генерално започнува на возраст од околу 50 години кај белата популација и 45 години кај жолтото население, со општите ограничувања за вкупната популација 42-60 години. Меѓу факторите кои го одредуваат претходниот изглед во споредба со општата популација се:
- рана возраст на менструација (прва менструација);
- паритет (дефиниран како број на раѓања);
- пушење;
- телесна тежина;
- половината (висина);
- социо-економски услови (начин на живот, животен стандард, итн.).
На менопаузата секогаш и претходи варијабилен интервал претставен со пременопауза. Во овој период се забележува прогресивно опаѓање на одговорот на јајниците на гонадотропините. Перименопауза е период во кој се појавуваат типичните невро-вегетативни симптоми на менопауза, пред да се достигне интервалот од 1 година аменореја, период што трае до 1 година по последната менструација.

постменопаузална

Што се случува со јајниците за време на менопаузата?

Главните клинички манифестации на менопауза вклучуваат:

- жешки блесоци;
- варијации на тежина;
- психоафективни промени како раздразливост, несоница, депресија, нервоза;
- ноќно потење кое не е поврзано со врели бранови;
- намалување на сексуално зависна срамна коса;
- атрофија на гениталниот тракт;
- астенија;
- главоболка;
- вртоглавица;
- артралгија;
- мијалгија.

Третман во менопауза

Хигиенско-диетален третман
1) Се препорачува умерена физичка активност од 30-40 минути на ден (лесно трчање, брзо одење, вежбање);
2) Исхраната треба да биде избалансирана со додаток на внесот на калциум до 1.200-1.500 мг калциум на ден поврзан со витамин Д во доза од 800 U. I. (меѓународни единици) на ден;
3) Исклучување на пушењето од секојдневните навики.

Фармаколошки третман:
а) симптоматска што може да биде и хормонална и нехормонална
б) замена
в) на компликации

а) Симптоматски третман

Хормонски третман

Се состои од естрогенска терапија, но и терапија со прогестерон, третман кој има за цел да го заштити ендометриумот од хиперплазија и подоцна од неоплазија. Замената на хормоните се постигнува со администрација на природни естрогени и последователно со природен или синтетички прогестерон за да се предизвика појава на циклуси.
Видови природни естрогени се:
- конјугирани полусинтетски естрогени = коњски конјугирани естрогени;
- естрински естри;
- естрадиол естри;
- 17-β (бета) -естрадиол;
- микронизиран естрадиол;
- други системи за испорака: гелови, креми, трансдермални или назални импланти.

Прогестеронот додаден на терапијата за замена на естроген, иако драстично го намалува заштитниот ефект на естрогенот, е апсолутна потреба за заштита на малигната трансформација на ендометриумот.
Видови на прогестерон:
- изомери на прогестерон;
- деривати на бремени и небремени;
- микронизиран природен прогестерон.
По терапијата со замена, забележано е намалување во однос на остеопороза, но исто така и фрактури (последователни), намалување на невро-вегетативните симптоми и спречување на вагинална атрофија.

Оваа терапија за замена има повеќекратно несакани ефекти од особено значење за времетраењето и квалитетот на животот:
- значително го зголемува ризикот од ендометријална неоплазма;
- го зголемува ризикот од рак на дојка за време на третманот кој надминува 5 години;
- го зголемува ризикот од тромбоемболични настани по краток период на третман (приближно 1 година);
- го зголемува ризикот од билијарна дискинезија.

При воспоставување на хормонска терапија треба да се изврши а биланс на состојба помеѓу позитивните фактори и негативните фактори (предности и недостатоци кои се променливи во зависност од секоја индивидуа). Исто така, пред да се воведе третман, мора да се извршат минимални испитувања, како што се:
- идентификување на наследна колатерална историја на рак на дојка (значително го зголемува ризикот од рак на дојка);
- клинички преглед на млечните жлезди, ултразвук на дојка, мамографија;
- утврдување на индексот на телесна маса;
- утврдување на крвен притисок;
- клинички преглед и испитувања на слики во пределот на гениталиите за да се идентификува фиброматозата на матката;
- Пап-тест;
- утврдување на гликоза во крвта;
- определување на метаболизмот на липидите (холестерол, триглицериди, LDL, HDL);
- тестови за коагулација;
- остеодеензитометрија.
Овие испитувања се изведуваат со фреквенција од 6 месеци-1 година, а остеодеензитометрија на 2 години.

Од несакани ефекти чувствував непосреден по воспоставувањето на терапијата од страна на пациентот се:
- во врска со естрогенска терапија: напнатост на градите и крварење на гениталиите;
- во однос на прогестогените: зголемување на телесната тежина, задржување на водата, постојана главоболка и напрегање на градите.

Контраиндикации за терапија со естроген
Тие можат да се поделат на апсолутни контраиндикации и врска.
Од тие врска вклучуваат:
- придружни коморбидитети како што се дијабетес мелитус, камења во жолчката, мешана дислипидемија (хиперхолестеролемија со хипер-триглицеридемија);
- фиброматоза на матката;
- ако ендометриозата, еволутивната мастопатија се наоѓа во личната историја.
Од апсолутни контраиндикации вклучуваат:
- одбивање на пациентот;
- отосклероза;
- вагинално крварење;
- тромбоемболиски несреќи во личната патолошка историја;
- неоплазија на дојка зависна од хормони;
- ендометријална неоплазија зависна од хормони;
- еволутивно оштетување на црниот дроб;
- малиген меланом.

Режими на третман со хормони за менопауза:
За период пред менопауза:
Во овој период, целта на замена на хормонот е да се врати рамнотежата помеѓу естрогенот и прогестеронот со администрација на природен микронизиран орален прогестерон, норетистерон, номегестрол на крајот на секој циклус (последните 10-12 дена). Кога веќе нема менструација, тоа значи дека функцијата на јајниците е исцрпена и започна менопаузата, поради што започнува замената со природни естрогени и прогестини.
Само естроген може да се даде на пациенти кои имаат хистеректомија. Кај пациенти кои не се хистеректомизирани (присутна е матка), естрогенот се додава на естрогенска терапија во последните 10-12 дена од 28 дена во кои се администрира естроген.
Постои и континуирана терапија со континуирана администрација на естроген и прогестерон, во кој случај менструацијата повеќе не е присутна. Исто така постои и последователен третман кој резултира со менструација. Овој третман се изведува со администрација на естроген 28 дена или 21 ден, а потоа и прогестерон, за кое време се јавува крварење.