Лековите со глауком со отворен агол го одржуваат видното поле дури и со нормално

Недела, 21 декември 2014 година

Лондон - Намалување на интраокуларниот притисок (ИОП), кој одамна е најпосакувана терапија со лекови за глауком со отворен агол, може да спречи влошување на визуелните перформанси рано - дури и ако ИОП воопшто не е зголемен. Ова го покажува првата поголема студија контролирана со плацебо во Лансет (2014; дои: орга/10,1016/С0140-6736 (14) 62111-5). Беше спроведено со аналогниот простагландин латанопрост, активна состојка која се претпочита во побогатите земји.

лековите

Патогенезата и терапијата на глауком не се без парадокси. Долго време единствената причина се гледаше во зголемениот ИОП. Тој се сметаше за одговорен за карактеристичното дупчење на главата на оптичкиот нерв, што се случува во напредната фаза на глауком и што веројатно ја објаснува зголемената загуба на визуелното поле. Денес е јасно дека половина од пациентите со глауком воопшто немаат висока ИОП (во Јапонија дури 90 проценти) и дека многу луѓе со висока ИОП никогаш не добиваат глауком. Ова фрли сомнежи во ефективноста на терапијата за намалување на ИОП.

Колаборативната студија за глауком со нормална напнатост (CNTGS), во која беа вклучени пациенти со глауком со нормален притисок и испитувањето за рано манифестиран глауком (ЕМГТ) кај пациенти со нормална и покачена ИОП, не ги решија целосно овие сомнежи. Во CNTGS, ефектот може да се докаже само откако била земена предвид повисоката стапка на операции на катаракта во тераписката рака (Am J Ophthalmol 1998; 126: 498-505). Од друга страна, кај ЕМГТ, ефект бил забележан и кај пациенти со низок ИОП (Arch Ophthalmol. 2002; 120: 1268-1279). Двете студии беа рандомизирани, но тие не беа ниту двојно слепи ниту плацебо контролирани.

Овие важни барања за јасни препораки засновани на докази сега се исполнети за прв пат во Студијата за третман на глауком во Обединетото Кралство (UKGTS), што Националниот институт за биомедицински истражувачки центар за здравствени истражувања ја спроведе со финансиска поддршка од Pfizer. Се користеше аналогниот простагландин латанопрост воведен од Фајзер во 1997 година. На десет клиники за око во Велика Британија, во студијата беа запишани 516 ново дијагностицирани, претходно нетретирани пациенти со глауком со отворен агол, од кои околу половина имаа ИОП во нормален опсег под 21 mm Hg.

Половина од пациентите примале хипотензивни капки за очи (латанопрост 0,005 проценти), на другата половина им биле дадени капки за очи без активна состојка. После 24 месеци, латанопрост ја намали средната IOP за 3,8 mm Hg, додека кај плацебо-раката имаше пад од 0,9 mm Hg. За тоа време, беа спроведени не помалку од 11 прегледи на визуелното поле со цел да се открие ограничување на видното поле, што е ран симптом на глауком.

И покрај малите разлики во ИОП помеѓу двете групи од 2,9 mm Hg, разликата помеѓу двете групи веќе беше забележлива по 12 месеци: На крајот, таа беше затворена кај 59 пациенти во плацебо групата и кај 35 пациенти во тераписката рака Доаѓаат ограничувања на видното поле. Според тимот на Дејвид Гарвеј-Хит од очната болница Мурфилдс во Лондон, ризикот од прогресија на болеста во раката латанопрост бил повеќе од половина помал (прилагоден сооднос на опасност 0,44; 95 проценти интервал на доверба 0,28-0,69).

Студијата не само што ја докажува несомнено користа од намалувањето на IOP кај глауком со отворен агол - дури и кај пациенти со нормален IOP. Според Гарвеј-Хајде, тој исто така нуди изгледи за истрага на нови активни состојки. По одобрување, овие се испитуваат само за нивната способност да го намалат IOP. Ако ефектите врз видното поле веќе се видливи по 12 месеци, препорачливо е вклучување на оваа клинички релевантна крајна точка во студиите.