Лекувајте чирови на желудник - така функционира!
Повеќе од една третина од гастрични и дуоденални улкуси (заболувања на пептичен улкус) се повлекуваат спонтано. Процесите на заздравување очигледно се промовираат со промена на психо-вегетативната констелација на пациентот. Научните студии исто така ја поддржуваат оваа претпоставка, според која скоро половина од пациентите се лекуваат со плацебо (лажни лекови без активни состојки). Ефективноста на лекови кои врзуваат киселина (антациди) тешко ја надминува „стапката на успех“ на плацебо. Следствено, некомплицираните улкуси се третираат на амбулантско ниво. Одмор во кревет не е потребен.
Примарна цел на лекување на чир
Целите на терапијата за улкусна болест се брзо олеснување на болката, заздравување на чир и спречување на повторување. На долг рок, сепак, чир на болеста се карактеризира со периодични заболувања на чир. До 80 проценти од пациентите страдаат од улкус на релапс во рок од една година, ако биле користени само лекови кои инхибираат киселина за лекување на претходниот чир. Причината за ова е што киселинските блокатори не ја третираат инфекцијата со Helicobacter pylori врз која се темели болеста на чир.
Ако инфекцијата е спречена со долготрајна терапија со киселински блокатори без претходен третман, воспалението на желудникот може дури и да се влоши. Затоа, најважно во секој третман е да се убијат бактериите Хеликобактер пилори. На оваа терапија и е дадено посебно име: третман за искоренување.
Искоренување на хеликобактер пилори
И кога ќе се појави чир за прв пат и во случај на повторливи чиреви, третманот на инфекцијата со Helicobacter pylori е неопходен како примарна терапевтска мерка. Ова не само што го лекува тековниот улкус, туку обезбедува и ефикасна профилакса.
Конвенционален третман со инхибитори на секреција на киселина само побавно го лекува тековниот улкус отколку комбинацијата со третман на инфекција со Helicobacter pylori и не нуди никаква заштита од чир на повторување, што може да се очекува во стомакот и дуоденумот од 60 до 80 проценти во рок од една година по завршувањето на терапијата.
За чистење на инфекцијата со Helicobacter pylori, денес се препорачува комбинација на инхибитор на протонска пумпа за да се намали производството на гастрична киселина со два антибиотици. Кларитромицин и метронидазол или амоксицилин се користат како антибиотици. Ова може успешно да ја исчисти инфекцијата во 85-100 проценти од случаите.
Кога третманот е успешен?
Успешен третман на чир на желудник е можен само ако пациентот има Третман за искоренување доследно се придржува до. Терапијата секогаш треба да се започне со сите три лекови во исто време. Третманот е завршен по седум дена. Обично, дуоденални или гастрични улкуси лекуваат во рок од четири или осум недели. Осум недели по почетокот на терапијата за искоренување, се прави друг гастроинтестинален рефлекс. Во овој момент, 85 до 90 проценти од чиревите на желудникот се целосно залечени.
Биопсиите се земаат од лузната на чир за да се потврди бенигна природа на чир, бидејќи дури и малигни улкуси можат да симулираат заздравување под терапија со инхибиција на киселина според ендоскопски критериуми. Во исто време, се земаат примероци од ткиво од различни гастрични мукозни региони за откривање на Helicobacter pylori. Ако чир на желудник не е заздравен за време на контролната гастроскопија осум недели по почетокот на рехабилитацијата на инфекцијата со Helicobacter pylori, примероците од ткивата се земаат од работ на чир и од подот за да се исклучи малигноста.
Доколку терапијата за искоренување била успешна и нема малигнитет, третманот со инхибитор на протонска пумпа продолжува четири недели. Ова е проследено со уште едно пресликување на гастроинтестиналниот тракт. Ако инфекцијата не се санира по обид за искоренување, се прави нов обид со трите лекови. Успехот повторно се проверува четири до шест недели по завршувањето на оваа втора терапија.
Радува фактот што повторната инфекција со Helicobacter pylori е помалку од еден процент. Рехабилитацијата на инфекцијата е трајна. Непочитувањето на третманот за време на искоренувањето на Helicobacter pylori може да го влоши текот на болеста и да поттикне развој на сериозно крварење.
Антациди
Анатазида ја неутрализира желудочната киселина што е веќе формирана. Тие обично содржат алуминиум или магнезиум хидроксид или карбонатни соединенија. Тие се достапни на пазарот во голем број како гелови, суспензии или таблети. Подготовките што содржат алуминиум имаат тенденција на запек, додека оние што содржат магнезиум имаат лаксативно дејство. Подготовките треба да се земаат еден до два часа по оброкот и, доколку е потребно, повторно по три часа. Другите лекови треба да се земаат со безбедносна граница од еден час, бидејќи во спротивно нивната апсорпција во стомакот може да биде нарушена.
Антагонисти на хистамин H2
Антагонистите на хистамин H2 имаат приоритет и во терапијата со акутен улкус и во превенцијата на повторување. За разлика од антацидите, тие го намалуваат производството на желудочна киселина со блокирање на рецепторите на хистамин H2 во париеталната клетка. Најважните супстанции се ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин и циметидин. Поволно е што единечна дневна доза навечер е обично доволна. Главните несакани ефекти на блокаторите на H2 се алергиски реакции, гастроинтестинални симптоми како што се дијареја, замор, главоболка и вртоглавица. Поретко, зголемување на вредностите на серумскиот креатинин или црниот дроб, и со продолжена употреба кај мажите, зголемувањето на машките дојки и пореметувањата на либидото се поретки.
Инхибитори на протонска пумпа
Активната состојка омепразол, на пример, е инхибитор на протонска пумпа. Тие ја намалуваат секрецијата на киселина со инхибиција на клучен ензим кој е одговорен за транспорт на протони во гастричната париетална клетка. Тие се особено индицирани во случаи на колонизација на хеликобактер пилори во желудникот и тенкото црево, повторување на чир или синдром на Золер-Елисон. Најважните несакани ефекти се гастроинтестинални симптоми како што се дијареја, запек и гасови, како и промени во крвната слика. Кога се администрира во високи дози како инјекција, опишани се визуелни нарушувања до слепило поради оштетување на оптичкиот нерв.
Форматори на заштитен филм
Создавачи на заштитен филм, како што е сукралфат, ја покриваат гастричната мукозна мембрана со тенок филм кој штити од агресивна гастрична киселина и се лепи на базата на чир околу шест часа. Главниот несакан ефект е повремениот запек. Образувачите на заштитни филмови треба да се земаат на празен стомак еден час пред јадење, ако е можно. Вода може повторно да се пие. Антациди и антагонисти на H2 не треба да се земаат истовремено со агенсите за формирање на заштитни филмови, туку да се неутрализираат за околу еден час поради можно нарушување на нивната ефикасност.
Антихолинергици
Антихолинергиците, но пред сè пирензепинот, ја инхибираат секрецијата на желудочната киселина со окупирање на рецепторите што му се потребни на вагусниот нервен предавател за стимулирање на париеталните клетки на гастричната мукоза. Антихолинергиците првенствено се користат во комбинација со други терапии за чир. Бидејќи тие не само што го инхибираат главниот нерв на парасимпатичкиот нерв, туку и другите нерви, се појавуваат непријатни несакани ефекти како што се сувост на устата, нарушувања на празнењето на мочниот меур, нарушувања на сместувањето или забрзано чукање на срцето кај погодените со повисоки дози. Тие не смеат да се даваат на пациенти со зголемен интраокуларен притисок (глауком) или зголемена простата.
Подготовки за бизмут
Подготовките на бизмут исто така се сметаат за терапии за чир, кои денес обично се даваат во комбинација со антибиотици за борба против инфекцијата со хеликобактер пилори. Тие се земаат половина час до еден час пред јадење. Засегнатото лице мора да знае дека столицата станува црна и (во зависност од препаратот) може исто така привремено да го обезбои јазикот, непцата и протезите.
Антибиотици
Дериватите на пеницилин, како што се амоксицилин, но исто така и супстанции како што е метронидазол, станаа поважни во борбата против инфекцијата со хеликобактер пилори во контекст на терапијата со улкус.
Спречување на чир
Почитувањето на прописите за терапија и избегнувањето алкохол, никотин и кофеин го промовираат процесот на лекување. Лесно сварлива храна во неколку мали оброци (околу 5 пати на ден) не го надминува стомакот премногу, а стомакот може да се испразни во помали интервали. Ова спречува прекумерни количини на хлороводородна киселина да остане во стомакот долго време. Во принцип, психотерапевтски третман може да се препорача на сите пациенти со чир.