Леукоцитоза - Кога треба да ringвонат алармите • општ лекар преку Интернет

Зголемен број на бели крвни клетки е честа појава. Леукоцитозите можат да имаат многу причини. Обично оваа промена во крвната слика е реактивна. Во малигна форма, матичниот лекар мора брзо да дејствува и да се обрати кај специјалист. Тогаш е веројатно леукемија.

Леукоцитозата е многу чест наод. Една нова студија од Италија покажува дека од 565 пациенти кои дошле на одделение за интерна медицина преку ургентниот центар, 53% имале леукоцитоза. Меѓутоа, во повеќето од нив се случи само привремено [1]. Општо, леукоцитозите се претежно реактивни и само ретко се малигни. Малигната форма мора брзо да се препознае и третира. Со леукоцитоза, бројот на леукоцити е поголем од горната нормална вредност. Ова зависи од возраста и може значително да се разликува. Децата обично имаат поголем број на бели крвни клетки отколку возрасните. Исто така, постојат мали разлики помеѓу жените и мажите (Табела 1) [2].

Сепак, не може со сигурност да се прави разлика помеѓу реактивната и малигната причина врз основа на нивото на бројот на леукоцити само. Бројот на бели крвни клетки над 50 000/μl укажува на малигна, отколку реактивна генеза. Со вредности над 100 000/μl (хиперлеукоцитоза), постои голема веројатност за малигна леукоцитоза [3]. Хиперлеукоцитозата е итен случај. Тука се заканува леукостаза, која често завршува фатално [4]. Нормалните вредности на леукоцитите не ја исклучуваат леукемијата, сепак: пациентот може да има покачени, нормални или дури и намалени вредности, бидејќи степенот до кој леукемијата е измиена од коскената срцевина во крвта е променлива.

Диференцијалната крвна слика

При класификација на леукоцитоза, не е можно да се направи без диференцијација на леукоцитите (диференцијална крвна слика или "комплетна крвна слика"). Прво, се прави диференцијација на машината во лабораторијата. Исто така, може да се поврзе рачна диференцијална крвна слика, со која може да се процени морфологијата на клетките. Ова е важно кога ќе најдете незрели или атипични клетки. Нормалната диференцијална крвна слика покажува зрели неутрофили, базофили и еозинофили, моноцити и зрели лимфоцити, како и понезрели гранулоцити слични на прачки. Некој зборува за смена на лево кога има повеќе незрели форми на гранулопоеза. Нормалните вредности за апсолутна и релативна распределба на белите крвни клетки се прикажани во Табела 2 [2]. Ваквата разлика е важна: Намалувањето на гранулоцитите може да доведе до релативно (процентно) зголемување на лимфоцитите без да се зголеми овој тип на клетки, што е клучно.

Реактивна и патолошка лева смена

Мономорфна и плеоморфна клеточна структура

Хематолошките малигни заболувања се секогаш клонални. Од друга страна, карактеристиката на клоналноста е отсутна во реактивните промени. Ова може да се користи во диференцијалната дијагноза на леукоцитоза: Ако размаската покажува мономорфна слика на идентични крвни клетки (Слика 2а), на пр. Б. експлозии или лимфоцити, постои итно сомневање за малигна болест. Плеоморфна слика, т.е. Х. појавата на многу морфолошки различни клетки, сепак, може да се забележи кај реактивните, како и кај малигните леукоцитози. Реактивна промена на лево во сепса укажува на плеоморфна леукоцитоза. Тие се наоѓаат во слична форма кај хронична миелоидна леукемија (слика 2б). Тука, диференцијацијата е често можна само врз основа на клиничката слика, веројатно во комбинација со други контроли, како што е цитогенетска анализа, со која може да се докаже клоналноста, а со тоа и малигнитетот.

Други лабораториски параметри

Во случај на леукоцитоза, секогаш треба да се земат предвид нивото на хемоглобин и нивото на тромбоцити. Комбинацијата на леукоцитоза и бицитопенија (анемија и тромбоцитопенија) зборува за раселен раст на малигни клетки во коскената срцевина, на пр. B. кај акутна леукемија. Комбинацијата на леукоцитоза, полиглобулија и тромбоцитоза се наоѓа кај миелопролиферативни болести како што е полицитемија вера. Вредностите за лактат дехидрогеназа (LDH) и урична киселина исто така даваат важни информации. Маркерите на акутната фаза (на пр. Ц-реактивен протеин, прокалцитонин) исто така можат да придонесат за проценката.

Следните знаци на предупредување ја означуваат малигната форма:

Експлозии во периферната крвна слика
Бројот на бели крвни клетки над 50 * 10³/μl
Хиперлеукоцитоза (број на леукоцити ≥ 100 * 10³/μl)
Леукоцитоза во комбинација со анемија и/или тромбоцитопенија
Леукоцитоза во комбинација со полиглобулија и/или тромбоцитоза
Леукоцитоза во комбинација со симптоми Б, оток на лимфните јазли или брзо влошување на општата состојба
Леукоцитоза и висок лактат дехидрогеназа (LDH)

Во случај на хиперлеукоцитоза (леукоцити> 100 * 10³/μl), бласти, тешки општи симптоми и висок LDH, акутна леукемија се претпоставува дека е присутна и мора да се лекува веднаш. Една студија покажува дека одложеното започнување на терапијата кај пациенти со акутна миелоидна леукемија значително ја влошува прогнозата [5].

Конфликт на интереси: Авторот не прогласи ниту еден.

Објавено во: Општ лекар, 2018; 40 (11) страници 16-18