Лицето кое има најмногу заслуги пред пациентот е, без сомнение, матичен лекар “
Касандра Зваан (слика) е семеен лекар во Баарн, Холандија. Романка по потекло (родена во Синаја, на 7 мај 1965 година), дипломирала на Факултетот за општа медицина „Керол Давила“ во Букурешт, во ноември 1989 година.
Колку години вежбате семејна медицина во Холандија?
Професионалната патека беше покомплицирана: во декември 1995 година завршив факултет за општа медицина во Утрехт, а потоа во периодот 1995-1999 направив специјализација по итна/трауматологија во академската болница во Ројтердам Дијкзигт. Само подоцна, во периодот 2000-2003 година, специјализирав семејна медицина во Утрехт. Од 2003 година и до сега практично семејна медицина во градот Баарн (24.000 жители), во сопствена канцеларија за семејна медицина (3.100 пациенти), со многу хронични/постари пациенти.
Дали се сеќавате на првиот пациент со дијабетес за кој се грижевте? Дали некогаш сте се плашеле додека се грижите за пациент?
Да, имав емоции, но веќе бев интегриран во функционален систем, бев обучен преку специфични курсеви. Но, емоциите сепак беа, емоциите се. И стравот некако секогаш постои во медицината. Но, тоа е конструктивен страв што ве прави подобри, повнимателни, пообразовани.
Кој се грижи за пациенти со дијабетес во Холандија и кој им дава третман?
Во Холандија, хроничните пациенти, како што се оние со дијабетес (со или без зависност од инсулин), ХОББ, кардиоваскуларни заболувања и постари пациенти со комплексни хронични заболувања се третираат исклучиво од матичен лекар. Тој е менаџер на случаи, секој ден е во тек со нивната медицинска состојба (и клинички и психосоцијално). Исто така, матичниот лекар е овластен да препише каков било лек што го смета за неопходен за лекување на неговата хронично болна личност. Лековите препишани на дијабетичар се донекаде стандардизирани, имаат протоколи и се дадени во упатствата. Меѓутоа, ако има валидни аргументи, може да се препишат и лекови кои не се вклучени во протоколот.
Дали има едукативни кампањи? Државата се вклучува?
Во Холандија, постојат масовни информативни програми за здрава популација, кои промовираат вежбање и здрава исхрана. Велосипедизмот не само што е модерен, туку е охрабрен и од општеството како целина - работодавачот му олеснува на работникот да купи поевтин велосипед за да патува за да работи со него, а не автомобилот. Спортовите во затворено се ефтини за секого, а одењето и џогирањето не чинат ништо. едноставни работи и на прсти на никого. Трошоците за паркирање во големите градови се значителни за да се стимулира, меѓу другото, и пешачењето. Компаниите за здравствено осигурување им даваат бонуси на осигурениците кои не користат болнички услуги, особено во случај на хронични болести, и спонзорираат спортски програми и други активности што водат кон здрав начин на живот.
Што мислите, кои се најефикасните начини за спречување или одложување на компликации од дијабетес?
Како и секаде, најефикасните начини за спречување или одложување на компликациите од дијабетесот се оние поврзани со начинот на живот и промените во исхраната, покрај правилната администрација на лекови. Лицето кое има најмногу заслуги пред пациентот е, без сомнение, матичен лекар.
Како се следи во Холандија за да се следат пациентите со дијабетес? Имате некои задачи што треба да ги делегирате?
Матичниот лекар во Холандија работи според стандардизирани програми за откривање и лекување на дијабетичари. Рутински прегледи (на секои три месеци) се вршат со хронична грижа за пациентот (посебна специјализација, вработена во канцеларијата на матичен лекар). Годишната проверка ја прави матичниот лекар. Пропишува лекови од А до Ш на дијабетичар, вклучително и инсулин. Исто така, се консултира диететичар и podiatrist кога е потребно. Овие два специјалитети не се доделени на болницата, но се независни специјалитети во амбулантскиот оддел. Третманот и контролата на хроничните состојби од страна на холандскиот семеен лекар трае околу една третина од работен ден. Затоа, голем дел од активностите поврзани со грижата за хроничните пациенти се делегираат на специјализираната медицинска сестра (вработена во матичниот лекар). Дури и со овие помагала има многу работа, но има и задоволства, бидејќи холандскиот пациент има голема доверба во својот матичен лекар.
Како вие, холандски матични лекари, се обучувате за да можете да се грижите за луѓето со дијабетес?
За да можеме да работиме според протоколите и правилно да го лекуваме пациентот со дијабетес, треба да одиме на курсеви за освежување на секои две години, заедно со нашата специјализирана грижа за грижата за хроничните пациенти. Курсевите содржат и медицински/клинички теми и теми за образование и советување за промена на животниот стил и навиките на јадење. Можеби не е секогаш лесно, но се враќа во нормала.
Колку се холандски приемчиви препораките за начин на живот? Тие се разликуваат од романските пациенти?
Пациентите со дијабетес се исти насекаде, не залудно се здобиле со оваа болест. Тие обично се разболуваат поради седентарен начин на живот и/или нездрава исхрана. Во неколку случаи, ова се генетски случаи. И, ако тие се генетски, станува збор за генетско пренесување на злобни навики во исхраната и седентарен начин на живот/дебелина. Прифатливоста на холандските пациенти за препораките за начин на живот е многу разновидна и мислам дека не се разликува од онаа на романските пациенти. Уметноста на матичниот лекар (без оглед на земјата во која работи) е да успее да го допре чувствителниот кабел на секој пациент и заедно со него да тргне по здравиот пат на промени во животниот стил. И секој пат кога пациентот ќе добие мали резултати и промени на подобро, наградете го со убав збор и охрабрување да продолжи понатаму. И зборувајте со него на свој јазик и на ниво на пациентот. Консултациите со изрази „од книги“, без да се земе предвид моќта на разбирање на пациентот, не доведуваат до никакви резултати и до каква било промена во однесувањето.
Кои се ситуациите во кои холандскиот семеен лекар испраќа пациенти кај дијабетолог и како тој всушност соработува со дијабетолозите?
Само во посебни случаи, што не може да се реши на амбулантско ниво, се користи експертиза на дијабетолог. Најчесто се комуницира преку телефон (телефонска консултација) и во многу ретки случаи пациентот се испраќа кај специјалист. Соработката со специјалист е многу добра и ефективна. Интересот на обете страни е пациентот да се лекува што е можно повеќе во амбулантско опкружување и во неговата природна средина.
Како и како бирократијата ја оптеретува активноста на матичниот лекар во Холандија?
Бидејќи сè е направено електронски (рецепти, консултации), бирократијата е сведена на минимум. Сè уште имаме бирократија, но компјутерските апликации работат добро и многу ни помагаат. Консултацијата (редовната контрола) на дијабетичарот трае околу 15 минути.
Приближно колку време е потребно за закажување хроничен пациент кај колеги од различни специјалности?
Зависи Дијабетесот не трае долго, околу една недела, токму затоа што се консултира дијабетолог само во исклучителни случаи. И, ве потсетувам, тука е и телефонската консултација, која решава добар дел од проблемите.
Зошто пациентите со дијабетес во Холандија умираат во 21 век?
Во нашиот век, компликациите од дијабетес не умираат во Холандија (освен во изолирани случаи). Дијабетичарите пристигнуваат во Холандија на почесна возраст од 85-90 години. Ова се должи, од една страна, на протоколното следење на дијабетичарите од страна на матичните лекари и, од друга страна, на експлозивниот развој на интервентната кардиологија, но исто така и на програмите за кардиоваскуларна превенција, кои тука достигнаа зрелост.
Што мислите, кои се две големи разлики помеѓу двата здравствени системи (романски и холандски)?
Големата разлика помеѓу романскиот и холандскиот здравствен систем е што холандскиот систем многу се потпира на семејната медицина - т.н. прва линија. Има многу инвестиции во обука и редовно и систематско школување на матичниот лекар. Холандскиот пациент има голема доверба во својот матичен лекар и не сака да оди во болница ако проблемите можат да се решат во „првата линија“.
Што би им препорачале на романските донесувачи на здравствени одлуки на оваа тема за дијабетес?
Едноставно. Инвестирајте во обука, развој и охрабрување на „фронтот“.
Знам дека имате тим кој одлично соработува со матичните лекари во Романија. Кои проекти ги имате во моментов?
Ние ја сакаме Романија и јас сум поврзан со мојата матична земја. Многу добро соработуваме со безброј матични лекари од Романија, редовно доаѓаме во Јаши, каде одржуваме курсеви за обука на матични лекари од рурални и урбани средини (преку фондацијата „Семпер Амичи“). Ние сме исто така поканети на национални настани на СНМФ. Ние доаѓаме во Романија со задоволство секогаш кога ќе биде потребна експертиза.
Дали имате матичен лекар? Како работите со него?
Да, имам матичен лекар! Јас не се лекам себеси, ниту јас, ниту детето, ниту човекот. Мислам дека е потребна професионална објективност. Тој е добар колега во кого имам голема доверба, бидејќи генерално верувам во семејната медицина. н
Интервју спроведено од д-р. Родика Нарциса Теносеску