Лимфологија - Липедем
Дефиниција на липохипертрофија на долните и горните екстремитети
Липохипертрофија на екстремитетите е присуство на зголемена маса на поткожно масно ткиво во горните или долните екстремитети, што е непропорционално со присуството на масно ткиво во трупот, каде масното ткиво е оскудно, а оваа диспропорција се одржува дури и во случај на раст на Тежина.
Дефиниција дадена на дебелината е вишок на масна маса, генерално, но главно во висцерално ниво, односно во органите на абдоминалната и торакалната празнина (без упатување на поткожното абдоминално ткиво, но кое се развива истовремено) и е во корелација со ризик зголемени со болести како што се: исхемична коронарна срцева болест, хипертензија, дијабетес, венска тромбоза.
Основното набудување од кое се заснова дефиницијата за липохипертрофија на долните и горните екстремитети е дека, во случај на вишок на масно ткиво во телото, неговите негативни здравствени последици се многу поголеми кога вишокот маса на масното ткиво се наоѓа на висцерално ниво., во споредба со местото каде што вишокот маснотии се наоѓа во колковите, бутовите или рацете.
Општо земено, книгите за лимфологија наведуваат дека мора да се направи многу јасна разлика помеѓу дебелината и липохипертрофијата на екстремитетите и дека липохипертрофијата на екстремитетите се влошува кога ќе се појави дебелина, односно вишок генерализирано масно ткиво, но претежно висцерално.
Липохипертрофијата на екстремитетите може да биде поврзана со релативно нормална телесна тежина, со набудување дека масното ткиво е полесно од мускулите или коските. Од друга страна, прејадувањето, проследено со зголемување на телесната тежина кај жени со тенденција на липохипертрофија, доведува, на пример, прво до зголемување на пропорциите на колковите и многу подоцна има задебелување на половината, со вишок маснотии на висцерално ниво, односно во смисла дадена погоре на зборот „дебелина“.
Горенаведените дефиниции укажуваат на преклопување на поимот "липохипертрофија на екстремитетите" со меѓународното име на гиноидна дебелина.
Презентацијата на липохипертрофија, без наведување на однесувањето во исхраната на пациентот, барем за високо квалитетна липохипертрофија, дури и ако обемот на абдоменот остане помалку зголемен (нормално под 88 см кај жени) честопати води, во пракса, до неповолно примање на концепт, од страна на некои пациенти, имајќи предвид дека липохипертрофијата ќе се утврди генетски строго. Без признавање на лична одговорност за појава на вишок масно ткиво во случај на липохипертрофија на екстремитетите, потешко е да се преземе промена на животниот стил.
Во скоро сите случаи на вишок масно ткиво, без оглед на локацијата, може да се посомнева во неповолно однесување во исхраната или нездраво јадење, барем во многу случаи.
Не треба да се сфати дека во случај на вишок масно ткиво само во екстремитетите, така што во случај на липохипертрофија на екстремитетите, без асоцијација на вишок маснотии во стомакот, нема да постои поврзан ризик од кардиоваскуларни болести, дијабетес и така натаму. Понатаму.
Практиката покажува дека многу пациенти со класична липохипертрофија, т.е. имаат типична конформација од типот на круша, со релативно нормална големина на струкот и хипертрофија на масното ткиво во колковите и бутовите, исто така може да страдаат од хипертензија, на пример (поврзана причина или независно од липохипертрофија).
Набvationудувањето дека обидот за намалување на телесната тежина кај жени со липохипертрофија на екстремитетите е проследен со губење на тежината во лицето и торзото и е скоро без ефект врз намалувањето на масното ткиво во екстремитетите, е точен, но не секогаш зема екстремна форма. и може да дејствува неповолно затоа што ги обесхрабрува пациентите и ја намалува нивната вклученост за подобрување на нивното здравје.
Дефинирање на аспекти на липедемот
Некои жени кои имаат липохипертрофија во долните или горните екстремитети, исто така, имаат чувство на напнатост во ова масно ткиво, болна чувствителност на притисок, допир или дури и спонтано на ова ниво, зголемена тенденција да се појават спонтано. на мали хематоми во областите каде што се наоѓа изобилството масно ткиво, чувство на тежина на погодените екстремитети и појава на „полно“ ткиво, како резултат на акумулација на течност во ткивото, сите овие претставуваат аспекти што го дефинираат липедемот.
Потребно појаснување е дека зголемената тенденција на спонтана или намалена траума на хематоми не се наоѓа само кај липедемот. (1)
Класификација на липохипертрофија
Липохипертрофијата на екстремитетите може да биде со различен степен на волумен и сериозност.
Според обемот на липохипертрофија, можат да се разликуваат различни степени: лесен, среден, голем, масивен, гигантски, но нема строго дефинирани разграничувања помеѓу овие степени.
Класификацијата на липохипертрофијата, во зависност од сериозноста, е подобро разграничена и се совпаѓа со класификацијата по фази на липедема, ако пациентот погоден од липохипертрофија ги претставува и карактеристичните симптоми на липедема:
фаза 1, кожата изгледа "портокалова", масното ткиво има фин нодуларен изглед
фаза 2, големи јазли се појавуваат во масното ткиво
фаза 3, брчките се јавуваат поради масата на прекумерно масно ткиво што виси.
Пациент со лесна липохипертрофија на долните екстремитети, со карактеристично таложење на маснотии на колковите, популарно наречено „перки“
Пациент со лесна липохипертрофија, фаза 2
Пациент со липохипертрофија со голем волумен, фаза 2
Пациент со масивна липохипертрофија, фаза 3
Пациент со липедема на долните и горните екстремитети
Патогени аспекти во липохипертрофијата и липедемот
Липохипертрофија на екстремитетите се наоѓа скоро исклучиво кај жени, мажите можат да имаат таква дистрибуција на масно ткиво само во случај на нарушувања на половите хормони (цироза на црниот дроб, недостаток на андрогени).
Времето кога се јавува липохипертрофија на екстремитетите кај склони жени е типично пубертет, но исто така и администрација на женски хормони, бременост, менопауза.
Поради фактот што липедемот е типичен присутен само кај жени, се подразбира дека половите хормони се од особено значење за појава на липедем.
Меѓу факторите кои ја објаснуваат појавата на липедем, се споменуваат и генетски фактори и зголемена пропустливост на капиларите.
Треба да се напомене дека кај липедемот, првично, лимфните садови се совршено функционални. Покрај тоа, кај липедемот, лимфните садови имаат зголемена активност, што има тенденција да доведе до нивно преоптоварување.
Липедемот е често поврзан, кај истиот пациент, со други видови на едем: флебедем, микроангиопатски едем, предменструален цикличен едем, едем предизвикан од лекови.
Усна-лимфедема
Типично, кај липедема, самата рака и стапалото имаат нормален изглед.
Во случаи на напредна липедема, кај високо квалитетни липохипертрофии, поради преголем напор на лимфните садови, се јавува лим-лимфедема (се користат и двете имиња: лим-лимфедема или липо-лимфедема).
Се карактеризира со појава на лимфостатска фиброза во дисталниот дел на стапалото. Во овој случај, со маневарот за подигнување на преклопот на кожата, на дното на прстот, се добива преклоп на кожата потешко подигнување, задебелување и малку зајакнување (позитивен знак на Стемер).
Пациент со лимфедема на усните на долните екстремитети (липедема фаза 3, лимфедема фаза 2-3)
Третман на липедема
Основната терапија кај липедемот се состои од компресивен третман, кој вклучува носење, секојдневно, редовно, од утро до вечер, компресивни чорапи за погодените екстремитети, обично се изведуваат во класа на компресија 2. На ниво на карлицата, компресија обично се изведува во класа на компресија 1. За горните екстремитети, може да се направат и компресивни чорапи од класа на компресија 2, можеби без нараквици за компресија.
Во случај на лимфедема на усните, наведените компресивни чорапи мора да имаат рамен ѓон. Компресивните чорапи со кружен спој, кои имаат предност да се носат полесно и да се носат, честопати можат да бидат доволни кај липедемот.
Исто така, третманот со компресивни завои е особено ефикасен кај липедемот. Може да се изврши на крајот од сесијата за рачна лимфна дренажа, наведувајќи дека, кај липедемот, лимфниот проток не е дефицитарен, затоа третманот со рачна лимфна дренажа не е апсолутно неопходен, бидејќи е само адјуванс. Покрај завојот извршен од физиотерапевтот, пациентот може да изврши и лесен компресивен завој, особено за долните екстремитети, бидејќи завојот има докажана ефикасност во намалувањето на симптомите и обемот на липедемот.
Изведување физички вежби и движење, генерално носење компресивни чорапи (компресивни чорапи или компресивни завои), во регионот со липедема, е еден од елементите во деконгестивниот третман на липедемот.
Важна терапевтска поддршка се обезбедува со употреба на наизменични уреди за пневматска компресија, со соодветни манжетни, во зависност од индивидуалните мерки.
Третман со уреди со наизменична пневматска компресија
Друг многу ефикасен метод на лекување што може да го користи самата пациентка е терапија со уреди за апсорпција на масажа (тип на вакуум).
Липосукцијата е хируршки метод за отстранување на вишокот масно ткиво, предложен во третманот на липедем. Во голем број случаи, како резултат на својствена повреда на лимфните садови за време на оперативниот чин, може да се појави постоперативен секундарен лимфен едем. Оваа компликација се јавува почесто во случај на интервенции во антеро-медијалните области на бутовите и нозете.
Дополнително, разни лекови може да се испробаат во третманот на липедема, за внатрешна или надворешна употреба, како што се бромелаин, екстракт од семе од грозје, апликација на алги или производи базирани на кофеин или кафе и многу други, што може да доведе до за ублажување на симптомите на липедема. Нивната употреба спаѓа во категоријата производи без рецепт, слободно тестирани од пациенти. Можеби се корисни, но немаат контраиндикации или несакани ефекти и не спаѓаат во стандардните линии на третман.
Диуретиците не се дел од терапијата со липедема.
Диететски третман кај липохипертрофија/липедема
Доколку не се влијае лесно врз тенденцијата на масното ткиво, повеќе на ниво на екстремитети и помалку на ниво на градниот кош и стомакот, да се биде, во најголем дел, генетски определено, на што може да се влијае, барем делумно, оваа манифестација. Така, може да се забележи дека, во изгледот на липедемот, многу голема улога игра начинот на живот, рефлектиран од видот на диетата, хидратацијата, физичката активност, потрошувачката на лекови. Затоа, подобрувањето на начинот на живот одговара, делумно, на патогениот третман кај липедемот.
Иако се прави разлика помеѓу дебелина, се гледа како вишок висцерална маснотија, очигледна во стомакот и липохипертрофија на екстремитетите, карактеристична за липедемот, поради фактот што и во двата случаи станува збор за вишок маса на масно ткиво, може да се забележи дека следењето на одредени препораки за исхрана, во случаи на липедема, може да биде, барем во голем број случаи, прва и најважна терапевтска мерка.
Пред неколку децении, бројот на пациенти со липедем беше многу помал отколку што е денес, како што забележуваат лекарите со многу долго работно искуство. Тековниот пораст на бројот на случаи на липедема, исто така, мора да биде во корелација со големи промени во исхраната во последните децении.
Така, за да се избегне задржување на липогенезата и хидро-солен раствор, може да се препорача умерено количество шеќер, брашно и сол во исхраната. На Конгресот за лимфологија во Титиси, во 2015 година, беше наведено дека диетата што се покажала ефикасна во подобрувањето на липедемот е вид на диета што не води до прекумерен шеќер во крвта, после јадење. Ова е можно кога храната има умерена содржина на јаглеводороди, особено, со малку шеќер.
Треба да се напомене дека прекумерното намалување на количината на јаглеводороди во исхраната сепак не се препорачува.
Правилната хидратација генерално е препорака за одржување на добро здравје. Во случај на липедема, може да се покаже како еден од терапевтските фактори. Количината на вода потребна за 24 часа, во термички услови или нормална физичка активност, кај здраво лице е околу 30 ml/kg тело.
Препораката дека водата за пиење треба да биде и хипосодиум (натриум помалку од 20 мг/л), бидејќи водата лесно се апсорбира и премногу натриум во водата може да го зголеми задржувањето на хидро-солен раствор, може да се тестира со секоја жена одделно, според индивидуалната реактивност. Според студиите за чувствителност на сол, количината на натриум што бубрезите можат да го елиминираат во одреден временски период е индивидуална.
Неодамнешните студии исто така покажуваат дека кај пациенти со липедем, количината на натриум во масното ткиво на екстремитетите е зголемена. (55)
Иако нема јасни податоци, како што покажуваат некои написи и искуството на некои пациенти, глутенот во храната е инкриминиран во појавата на болни симптоми, бидејќи тие се присутни во липедемот, без случај на целијачна болест, па можете да се обидете намалување на внесот на глутен во исхраната, за индивидуално тестирање на придобивка, особено во случаи кога пациентите опишуваат болка не само во масното ткиво, туку и во целото тело и добиле претпоставена дијагноза на фибромијалгија.