Лимфологија - исхемичен едем
Исхемичен едем се јавува на периферно ниво или на ниво на разни органи.
На ниво на орган, исхемичен едем е многу познат, како што е, на пример, церебрален едем при исхемичен мозочен удар или едем на мрежницата при оклузија на централната ретинална артерија.
Следното е неколку елементи за периферниот едем поради исхемија.
Исхемичен едем се јавува во периферна исхемија, акутна или хронична, од различни причини:
- атеросклероза
- операција на васкуларна реконструкција во случај на артериска опструкција
- дијабетична артериолосклероза
- чир на декубитус
- операција во која се одржуваше намалување на артерискиот проток повеќе од 60 минути. (1)
Едем од атеросклероза
Исхемичен едем од атеросклероза се јавува во напредни фази на периферна артериска болест кај голем број пациенти.
Дистрес на ткивото се јавува во погодените од исхемија области бидејќи запушените артерии не успеваат да пренесат кислород и хранливи материи до клетките. Поради хипоксија и недостаток на хранливи материи, се појавуваат лезии на капиларниот ендотел, што доведува до зголемена пропустливост на капиларите, со појава на воспалителен едем.
Бидејќи ортостатскиот едем е исто така поврзан со ублажување на болката во опструктивната артериска болест, пациентите често одржуваат седечка положба со обесени нозе за да го промовираат артерискиот проток.
Едемот во региони со исхемија го влошува оштетувањето на ткивото предизвикано од исхемија, бидејќи вишокот интерстицијална течност го зголемува растојанието на дифузија помеѓу капиларите и клетките што ги хранат. Затоа, третманот на едем е важен со цел да се спречат компликации на исхемија.
Исхемичен едем кај периферна артериска болест се наоѓа во подножјето, глуждот или дисталниот регион на ногата. Тоа е уни- или билатерален едем, со ладна кожа, а пулсирањата на периферните артерии не се чувствуваат при палпација.
Поради поврзаната мускулна атрофија, едемот може да биде помалку забележлив.
Третманот на исхемичен едем се изведува хируршки и медицински, насочувајќи се на главната причина за овој тип на едем, односно исхемија.
Корисна мерка е одржување на хоризонтална положба на погодените долни екстремитети, што е можно со администрација на аналгетици.
Физиотерапевтскиот третман на исхемичен едем, исто така, нуди терапевтска корист и се состои од терапија со рачна лимфна дренажа и светлосна компресија, за да не се намали дотокот на крв.
Компресија со завои или компресивни чорапи, иако е лесна, е неопходна за ограничување на едемот. Намалувањето на едемот е важно, бидејќи само на овој начин се одржува, што е можно поблиску до нормалното, просторот за дифузија, односно растојанието помеѓу капиларите и клетките, што овозможува добра исхрана на клетките, централен недостаток на исхемични лезии. (1)
Пост-реконструктивен исхемичен едем по артериска реконструкција
Пост-реконструктивен исхемичен едем е едем што може да се појави во голем број случаи (според некои автори, кај 40-100% од пациентите), по операција за васкуларна реконструкција за артериска опструкција (особено по операција на бајпас на бедрената коска). -поплитеално), на територијата што претходно била исхемична.
Тоа е минлив едем, кој обично се јавува со мобилизација на пациентот, трае неколку дена или недели, но може да достигне прилично голем волумен и може да се наоѓа пребицијално или во регионот на глуждот.
Механизмите на овој едем не се целосно дешифрирани, бидејќи се претпоставуваат неколку феномени:
- нарушувања на лимфната циркулација
- воспаление поврзано со реперфузија
- постоперативна хиперемија во предната исхемична област, во која капиларниот ендотел веќе бил погоден од исхемија
- зголемување на пропустливоста на капиларите
- посттрауматски воспалителен едем поради операција.
Поради фактот што постконструктивниот едем се наоѓа во поткожното ткиво, слично на лимфниот едем, се смета дека дисфункцијата на лимфните садови мора да биде еден од најважните механизми вклучени во производството на овој вид на едем. Нарушување на лимфната циркулација се јавува поради траума на лимфните садови преку операција.
Бидејќи патеката на собирните лимфни садови на долните екстремитети е во антеро-внатрешниот регион на бутот и коленото, а операциите на артериска реконструкција често се изведуваат во овие региони, ако едемот опстојува повеќе од неколку недели постоперативно, може да биде сепак, на секундарен пост-оперативен лимфен едем, поради случајна повреда на лимфните колектори.
Затоа, се наведува дека, за да се спречи пост-реконструктивниот едем, мора да се користат хируршки техники за да се избегне оштетување на лимфните садови, а постоперативно е потребно да се постави погодениот екстремитет во опаѓачка положба, рачна лимфна дренажна терапија и примена на компресивни чорапи. (1, 61)
Исхемичен едем кај дијабетична артериолосклероза
Исхемичен едем кај дијабетична артериолосклероза се должи на дијабетична микроангиопатија. Исто така, се наоѓа во шепите на стапалата или телињата, но, за разлика од исхемичниот едем кај атеросклерозата, тој е симетричен и пулсирањата на периферните артерии се забележуваат при палпација.
Како и во случај на атеросклеротичен едем, и во овој случај, на териториите погодени од исхемија, внесот на хранливи материи во клетките е мал, предизвикувајќи оштетување на ендотелот на капиларите, што доведува до зголемена пропустливост на капиларите и појава на воспалителен едем.
Физиотерапевтскиот третман на исхемичен едем од дијабетична артериолосклероза нуди терапевтска корист, може да биде ефикасен во избегнување на ампутација и се состои од терапија со рачна лимфна дренажа и компресија на светлина, за да не се намали дополнително артерискиот проток. (1)