Липопротеин-а - специјалистичко знаење

Липопротеин-а (Lp-a, исто така, липопротеин (a), Lp (a)) е посебна форма на LDL, која исто така содржи аполипопротеин (a).

специјалистичко знаење

Генерал

Физиолошката улога на липопротеин-а не е јасна. Можеше да има еволутивна предност во прилог на заздравување на раните. 1) срце. 2006 април; 31 (2): 144-52. Недостаток поради многу ниски вредности не е познат. 2) QJM. 2000 февруари; 93 (2): 75-84.

Зголемената вредност на Lp (a) во плазмата е генетска. Голема улога игра мутацијата „добивка на функција“ во генот PCSK9. 3) Circ J. 2016; 80 (2): 512-8. дои: 10.1253/цирк.СЈ-15-0999.

Lp (a) е исто толку оксидирачка како LDL и во оваа форма доведува до силно формирање на оксидирани фосфолипиди, кои имаат воспалително и проатерогено дејство. Затоа е фактор на ризик за артериосклероза и кардиоваскуларни заболувања. 4) J Lipid Res. 2016 ноември; 57 (11): 1953-1975.

Откривањето на Lp (a) е поврзано со зголемен ризик од тромбоза. Се верува дека причината е дека неговиот аполипопротеин е изграден во одредена молекуларна област слична на плазминогенот, кој раствора тромби. На овој начин, Lp (a) може да го инхибира дејството на плазминогенот и на тој начин да промовира формирање на тромби. 5) J Lipid Res. 2016 ноември; 57 (11): 1953-1975.

→ Ве информираме за новостите на нашата веб-страница преку Фејсбук!
→ Да ги разберете и управувате со вашите лабораториски вредности со лабораториската апликација за PRO вредности на крвта!

Најважниот

Накратко
Липопротеин-а (Лп (а)) е важен лабораториски параметар за компликации на артериосклероза: срцев удар, мозочен удар или сериозно нарушување на циркулацијата на нозете. Дури и ако диетата и статините го намалуваат високото ниво на холестерол во крвта, нивоата на Lp-a може да останат покачени и да го одржат висок ризикот од овие компликации. Третманот вклучува традиционални лекови за намалување на холестеролот; сепак, тие не го намалуваат снабдувањето со холестерол. Новите терапевтски пристапи се насочени кон функционалноста на генот PCSK9.

горната граница

За мажи и жени, горната граница е обично 30 милиграми на децилитар (mg/dl).

Покачени вредности

Зголемените вредности на Lp (a) се наоѓаат во нарушувања на метаболизмот на липидите, особено во контекст на дијабетес мелитус, особено дијабетична нефропатија и хипотироидизам. Силно зголемените вредности се генетски предизвикани.

Намалени вредности

Многу ниски вредности на Lp-a се прилично ретки. Тие можат да укажуваат на генетски дефект. Терапијата со естроген и хипертироидизам честопати се поврзани со ниско ниво.

Значење на зголемените вредности на липопротеин

Lp (a) е маркер за зголемен ризик од артериосклеротични компликации, бидејќи промовира артериосклероза од една страна и формирање на згрутчување на крвта (тромби) од друга страна. 6) дис маркери. 2013 година; 35 (5): 551-559 Според проценката на 3 студии на вкупно 6762 пациенти, луѓето со коронарна артериска болест биле значително поврзани со кардиоваскуларни компликации како што се миокарден инфаркт, мозочен удар и симптоми на периферна артериска болест. 7) J Am Coll Cardiol. 2013 октомври 10. pii: S0735-1097 (13) 05590-3. дои: 10.1016/j.jacc.2013.09.042. [Epub… Продолжете со читање

Индикации за определување на Lp-a

Се препорачува да се утврди липопротеин (а) под следниве услови 8) Mayo Clin Proc. 2013 ноември; 88 (11): 1294-311:

  • позитивна семејна историја на предвремен срцев удар или мозочен удар,
  • фамилијарна хиперхолестеролемија,
  • повторени кардиоваскуларни настани,
  • Недоволен ефект на намалување на ЛДЛ на статините.

Терапија на зголемени вредности на липопротеин

Доволно ефикасна терапија за намалување на покаченото ниво на ЛП (а) не е достапна. По намалувањето на покаченото ниво на ЛДЛ холестерол, на пр. Б. Диетата и статините ги одржуваат покачените вредности на Lp (a) во крвта. Сè уште постои зголемен ризик од артериосклеротични компликации. 9) Циркулација. 2014 11 февруари; 129 (6): 635-42. дои: 10.1161/ЦИРКУЛАЦИЈА АХА.113.004406.

Перспектива: Развиена е животинска манекенка со човечки ген PCSK-9 (види погоре) и хиперхолестеролемија, која сега може да се искористи за развој на соодветни терапии со влијание врз експресијата на генот. 10) BMC Biol. 2019 15 јануари; 17 (1): 4. дои: 10.1186/s12915-018-0624-2.

Намалување на ЛДЛ холестеролот со зголемено ЛП (а)

Според препораката 11) Мајо Клин Прок. Објавено во Зборник на трудови за клиника Мајо 2013 година. 2013 Ноември; 88 (11): 1294-311, ако постои зголемен ризик од артериосклеротични компликации и зголемен Lp-a, може да се користи следнава постапка:

  • пациентот има индикација за определување на Lp (a) (види погоре),
  • преостанатата вредност на ЛДЛ-Ц под статинотерапија е помеѓу 70 и 100 мг/дл и
  • вредноста на Lp-вредност надминува 30 mg/dl,

тогаш дополнително ниацин (до 2 g на ден) треба да биде вклучен во терапевтските размислувања.

Ако, и покрај оваа терапија, коронарна артериска болест (КСБ) напредува или вредностите на ЛДЛ надминуваат 160 мг/дл, треба да се земе предвид ЛДЛ аферезата.

Терапевтска перспектива

Досега не постои терапевтска можност за намалување на зголеменото ниво на Lp (a).

Антитело против ензимот пропротеин конвертаза субтилизин-кексин тип 9 (PCSK9) нуди една перспектива. 12) Практик Int J Clin. 2017 август; 71 (8). дои: 10.1111/ijcp.12979. PCSK9 се врзува директно со LDL рецепторот и предизвикува негово распаѓање. Така спречува намалување на концентрацијата на ЛДЛ-Ц во крвта. Според студиите, неговата инхибиција доведува до намалување на концентрацијата на Lp (a) и ризикот од артериосклероза.

Друга перспектива лежи во епигенетското влијание на генот PCSK9. Се отвора преку тест животни во кои е вграден човечки ген и кои потоа исто така развиваат хиперхолестеролемија. 13) BMC Biol. 2019 15 јануари; 17 (1): 4. дои: 10.1186/s12915-018-0624-2.

Студиско искуство со AMG145

Мутациите во генот PCSK9, кои предизвикуваат губење на својата функција на ензимот PSK9 (видете погоре), доведуваат до значително пониско ниво на LDL-C и значително го намалуваат ризикот од корорнарна срцева болест (до 88%). Таквите мутации биле пронајдени кај двата алела кај две лица. Тие имаат исклучително ниско ниво на ЛДЛ-Ц во крвта без очигледни други абнормалности. Тие охрабрија тестирање на антитела кон PCSK9 и ефект врз метаболизмот на холестерол кај луѓе со инаку тешко лекување на хетерозиготна фамилијарна хиперхолестеролемија во која LP (a) е покачена. Антителото AMG145, применето на секои 4 недели, покажа одличен ефект со брзо и јасно намалување на LDL-C. 14) Циркулација. 2012 13 ноември; 126 (20): 2408-17 15) Манаг на ризик за здравјето на Васк. 2017 4 септември; 13: 343-351. дои: 10.2147/VHRM.S130338

→ Да ги разберете и управувате со вашите лабораториски вредности со лабораториската апликација за PRO вредности на крвта!

Користена литература

Автор на страницата е проф.д-р. Ханс-Питер Бушер (види правно известување).