Липотимија (несвестица)
Липотимија (несвестица) тоа е чест, но преценет извор на траума, а понекогаш и смрт. Околу 30% од возрасните над 65-годишна возраст, домашни, ќе пријават липотимија или несвестица најмалку еднаш годишно. Овој број се зголемува на 50% за возрасни над 80 години.
Липотимија не предизвикува сериозни повреди, генерално, сепак 20% од возрасните ќе бараат медицинска консултација за липотимија и 5% ќе претрпат сериозна траума, како што е фрактура. Секој може да биде изложен на ризик од липотимија или несвестица, но постарите возрасни лица се најранливи, особено поради придружните хронични заболувања. Други групи кои се особено изложени на ризик се мали деца и луѓе чија професија вклучува работа на височина.
Најчеста причина за несвестица е синкопа вазовагала (исто така наречена неврокардиогена синкопа), опишувајќи состојба на вагусниот нерв.
Постојат голем број на различни липотимични синдроми, сите групирани како вазовагална синкопа. Нивниот заеднички елемент е централниот механизам што доведува до губење на свеста. Разликата меѓу нив се факторите што го активираат механизмот.
Во многу случаи, дијагнозата на липотимија може да се постави само со историја, особено ако е достапен сведок на настанот. Сепак, постои група на пациенти на кои им е потребна подетална истрага за да се утврди причината за симптомите, бидејќи тие се нетипични, а истовремените болести укажуваат на друга веројатна причина за липотимија. Клиничкиот и кардиоваскуларниот преглед, заедно со невролошките испитувања обично се корисни за исклучување на други причини за синкопа, а конечната дијагноза се базира на резултатите. тест на наклонета табела.
Повеќекратните терапии промовирани за вазовагален синдром се важен индикатор за комплексноста на болеста и отсуството на единствена, добро проценета терапевтска опција.
Видови липотимија (форми на несвестица):
Липотимија и нервен систем
Несвестица и каротиден синус
Несвестица и низок крвен притисок
Несвестица и срце
Несвестица од невролошка причина
Психогена синкопа
Иако ретки, некои поединци се преправаат дека се онесвестуваат. Психогената синкопа е почеста кај младите, а во некои случаи е поврзана со долготраен стрес или ментална траума.
знаци и симптоми
липотимија тоа е нецелосно губење на свеста со губење на постуралниот тон и спонтано закрепнување. Тоа е најчестиот симптом за кој пациентите сакаат медицинска консултација.
а продром (придружни симптоми кои му претходат кратко пред тоа) со променливо времетраење е нормално, со мала главоболка или чувство на тежина на главата, слабост на нозете, чувство на жед за воздух или хипервентилација, одвојување од околината, палпитации, заматен вид или нарушувања на видот, гадење, дијафореза (обилно потење) и на крај синкопа или липотимија.
враќање обично е навремено кога зазема лежечка позиција, сепак некои пациенти продолжуваат да чувствуваат гадење, вртоглавица и дијафореза за варијабилен период по ваквата епизода.
Кај постари пациенти, продромот може да недостасува, се манифестира со тешки посттрауматски повреди.
Причини и фактори на ризик
Патофизиолошкиот механизам на липотимија
Без оглед на активирачкиот фактор, липотимскиот механизам е сличен кај различните вазовагални синдроми. Во нив, јадрото на осамениот тракт на мозокот се активира директно или индиректно преку стимулирачкиот стимул, што резултира во зголемување на тонот на парасимпатичкиот (вагалниот) нерв истовремено со намалување на симпатичкиот тонус.
Овој феномен доведува до промовирање на разни хемодинамички одговори. Една од нив е кардиоинхибиторен одговор, кој се карактеризира со намалување на срцевиот ритам (негативен хронотропен ефект) и намалување на контрактилноста (негативен инотропен ефект) што доведува до намалување на срцевиот минутен волумен доволно значајно за да предизвика губење на свеста. Овој одговор се смета за директен резултат на активирање на парасимпатичкиот тон. Од друга страна, постои вазодепресивен одговор, предизвикан од намалување на крвниот притисок (БП од 80/20 mm Hg), без изразена промена на срцевиот ритам. Овој феномен се јавува поради вазодилатација, веројатно како резултат на губење на симпатичниот тон. Повеќето лица со липотимија имаат мешан одговор помеѓу двата механизми претставени погоре.
Причините за липотимија може да се групираат во четири главни категории: вазомотор, неврологија, Метаболи и срце. Од нив, само срцевата синкопа обично има негативна прогноза.
Предизвикувачи на епизоди на липотимија
Дијагностички
Бидејќи липотимија може да биде предизвикана од тешка медицинска состојба, сите епизоди на липотимија треба да се проценат од лекар што е можно поскоро. Ако пациентот има историја на повторена липотимија и специфична дијагноза ги објаснува епизодите на губење на свеста, исто така е важна медицинската проценка. Лекарот ќе одлучи за етиологијата на оваа нова епизода на липотими. Иако повеќето луѓе со историја на вазовагална или ортостатска липотимија не бараат хоспитализација, многу лекари претпочитаат да испитаат лице кое имало кратко губење на свеста.
Причината за липотимија се утврдува само во 60% од случаите. Повеќето дијагнози се поставуваат по детална медицинска историја и физички преглед, заедно со електрокардиограм. Во зависност од резултатите од горенаведеното, лекарот може да наведе други потребни медицински прегледи.
Ако постои сомневање за срцева причина, достапни се неколку тестови за идентификување на коронарна срцева болест, проблеми со срцевите валвули, срцева слабост или аритмии. Chе се препорача ехокардиограм заедно со електрокардиограмот.
Во случај на некардијална липотимија, проценката зависи од сомнителната причина. КТ скен ретко е корисен, но може да се препорача. Тестот на навалена маса е корисен за дијагностицирање на вазовагална синкопа. Ова вклучува мерење на крвниот притисок кај ортостатизам, а потоа и кај клиностатизам, а разликата поголема од 30 mm Hg помеѓу двете вредности земени на истата рака е сугестивна за ортостатска хипотензија.
Третман
Третманот во липотимија се заснова на избегнување предизвикувачи и преземање мерки за прекинување или спречување на патофизиолошкиот механизам на вагиналниот рефлекс. Важно е да се исклучат овие познати активирачки фактори за да се утврди липотимијата на поединецот. Сепак, новото откритие во психологијата покажува дека пациентите покажуваат значително намалување на липотимските состојби со учество во терапија со изложеност во специјални вежби со психолог, ако активирањето е ментално или емоционално, на пример пред очите на крвта. Меѓутоа, ако овој предизвикувач е специфичен лек, избегнувањето е единствениот третман.
Бидејќи липотимија предизвикува пад на крвниот притисок, не се препорачува релаксирање на целото тело како начин да се избегне. Пациентот може да ги помести или прекрсти нозете и да ги контрахира мускулите за да одржува нормален крвен притисок пред инјекцијата. Пред настаните за кои се знае дека активираат липотимија, пациентот може да ја зголеми потрошувачката на сол или течности за да го зголеми волуменот на крвта. Спортските и енергетските пијалоци можат да бидат особено корисни. Запирањето на администрацијата на лекови за кое се знае дека го намалува крвниот притисок може да биде корисно, но запирањето на антихипертензивни лекови може да биде опасно и кај некои пациенти. Администрацијата на антихипертензиви може да ја влоши липотимијата, хипертензијата може да биде начин на телото да го компензира намалувањето на крвниот притисок.
Пациентите треба да бидат советувани како да одговорат на идните липотимични епизоди, особено ако доживеат продромални знаци на предупредување: тие треба да легнат и да ги креваат нозете или барем да ја спуштат главата во однос на линијата на телото и срцето за да го зголемат протокот. крвав мозок. Ако поединецот ја изгубил свеста, треба да легне на креветот со главата на едната страна за да не му го блокира дишните патишта со плунка или основата на јазикот. Облеката што се носи на телото мора да се отстрани. Ако активистот е познат, треба да се исклучи што е можно повеќе (на пр. Причина за болка). Носењето чорапи за компресија може да помогне.
Постојат неколку ортостатски вежби за обука, за кои е докажано дека ги ублажуваат симптомите на луѓето со повторувачка вазовагална липотимија. Техниката наречена „применета напнатост“, која вклучува учење за затегнување на мускулите на грбот, рацете и нозете, е ефикасна за липотимија.
Некои лекови може да бидат корисни. Бета-блокаторите (бета-адренергични агонисти) некогаш биле најчесто користени лекови, сепак се покажало дека се неефикасни во различни студии. Покрај тоа, тие можат да предизвикаат синкопа со намалување на крвниот притисок и отчукувањата на срцето. Други лекови кои можат да бидат ефикасни вклучуваат: централни нервни стимуланси, флудрокортизон, мидодрин, SSRI како пароксетин или серталин, дисопирамид и во болнички услови, кога се предвидува синкопа, адреналин или атропин. За луѓето со кардиоинхибиторна форма на синкопа, имплантацијата на постојан миротворец може да биде корисна, па дури и лековита.