Лист за гастрологија

Документи

1.Општи податоци Име: Станциу __________________________________________________________ Име: Михаил __________________________________________ Пол М \ Ф, возраст: М, 18/02/1976_36 год. Брачен статус: оженет ______________________________________________ Resител: област Страсени, село Микелусени Работа: ЦПР Страсени, мајор _____________ хоспитализации: 05.02.2013 _______ време ___ 09:35 ______________________________ Вид на хоспитализација: закажано. Надворешно подобрено. Упатување на дијагноза: Активен дуоденален улкус (1,7 * 0,7 * 0,2 см) лоциран на предниот wallид на дуоденталната сијалица, откриен примарен. Лузна деформација на дуоденталната сијалица. Псевдодивертикулоза во предниот wallид на дуоденталната сијалица. ГЕРБ со езофагитис гр. I. Хроничен гастритис тип Б, егзацербација. Хроничен латентен панкреатит.

лист

Историјат на тековната болест За него се смета дека е болен од 2007 година кога за прв пат се појави чувство на исполнетост, непријатност и болка во епигастричниот регион. Тој отиде на лекар само во мај 2011 година со егзацербација на симптомите и беше хоспитализиран на одделот за терапија помеѓу 18.05-30.05. 2011 година Резултатите од FEGDS (17.05.11), pH-метар, Helicobacter Pylori резултираа во заклучок: Деформирана лузна сијалица изречена со формирање на псевдодивертикулум. Активен дуоденален улкус на предниот wallид 1,7 * 0,7 * 0,2 см. Еритематозна гастродуоденопатија. Рефлуксен езофагитис гр. И. pH 0,9- 1,9. H.Pylori + + + На радиографија на желудник (31.05.11): гр. Деформација на лузна на дуоденталната сијалица.

Тековно утврдена дијагноза: Активен дуоденален улкус (1,7 * 0,7 * 0,2 см) лоциран на предниот wallид на дуоденталната крушка, откриен примарен. Лузна деформација на дуоденталната сијалица. Псевдодивертикулоза во предниот wallид на дуоденталната сијалица. ГЕРБ со езофагитис гр. I. Хроничен гастритис тип Б, егзацербација. Хроничен латентен панкреатит.

Следниот третман: Амоксацилин-1 g 2 пати на ден, Кларитромицин-500 mg 2 пати на ден Флуконазол 500 mg во 2 дози за време на администрација на антибиотици Омепразол - 20 mg 2 пати на ден, 1 месец Домперидон (Допрокин) - 10 mg 3 пати на ден, со 30 мин. после јадење De-nol- 120 mg 4 пати на ден 30 мин пред јадење и спиење почва. Квамател 20 mg/ден, 1 месец сол. Папаверин, сол. Рибоксин После третманот, состојбата на пациентот се подобри. Брза помош периодично администрира Омепразол, Панкреатин.

На 05.10.2011 година се спроведува FEGDS, pH-метрија, контрола на H.Pylori со заклучок: Рефлуксен езофагитис gr.I. Еритематозна гастропатија. Ерозивна дуоденопатија. Лузна сијалица. pH 2,0-2,9. H.Pylori негативно. Амбулантски третман: Омепразол. Алмагел. Панкреатин. Во моментот, состојбата се влошуваше 2-3 недели со појавувањето на обвинувањата наведени погоре. Тој е хоспитализиран за да ја одреди дијагнозата и третманот.

Historyивотна историја а) Сексуална историја: оженет. Б) Патолошка историја: во 2009 година беше подложена на хемороидектомија. В) Наследно-колатерална историја: мајка страда од дуоденален улкус. Д) Алерголошка историја: Алергија на лекови, вакцини, храна, полен и други алергени neag.

д) Штетни навики: Пушење, консумирање алкохолни пијалоци и лекови кои негираат. Потрошувачка на кафе или јак чај во големи количини. Слатко-не консумирајте. Подготвено, кисело-солено-троши. Злоупотребува зачини. ѓ) Социјално осигурување: Да. е) лична историја: белодробна туберкулоза, венерични болести, негирање на СИДА, негирање на вирусен хепатитис, херпес, шуга, негирање на педикулоза. Контакт со пациенти со туберкулоза, венерични болести во анамнезата присутна.

Обвинувања: 1. Од респираторниот систем не се присутни .

Инспекција: Назалните секрети не се утврдени, недостасуваат болни точки во регионот на лицето. Во респираторниот акт, носните крилја не учествуваат, гласот е непроменет; Бесплатно дишење во носот; Типот на дишење се меша со ритмичка амплитуда. Ребрезниот кафез е симетричен Супра- и инфраклавикуларните јами не се конвексни. И двата хемиторакс учествуваат симетрично во респираторниот чин. Стапка на дишење е 18resp/мин. Палпација: Еластичноста на хемиторакс е зачувана од двете страни. Вокалната вибрација се пренесува рамномерно на двата хемиторака при палпација, нема точки на болка.

Удирања 1. Ударни удари, јасен симетричен звук на белите дробови се потврдува на симетрични региони. Забележана е симетрија.

Аускултација на белите дробови: - Аускултативно, на целата површина на површината на белите дробови, се определува немодифициран везикуларен шум.0. Бронхофонијата, во симетрични региони, се шири подеднакво.0. Без додадени респираторни звуци.

Инспекција: 1. Тургесен на вените на отсутниот врат; 1. Патолошка пулсација на каротидни артерии отсутни; 1. Пулс на срцевиот регион и негативниот епигастриум;

Палпација: врвот на окото: - локација 1 см надвор од левата медиоклавикуларна линија во меѓуребрениот простор 5; 0. моќна моќност, 0. нлимеаналт; 0. арија 2 см; 0. какви било промени не се откриени; Релативната тапост на срцето е во рамките на нормата. Аускултација: -Срцевните звуци се ритмички, со фреквенција од 65 bts/минута, без патолошки промени. - Недостасуваат срцеви и екстракардијални шумови. - Плеуро-перикардното и кардио-белодробното триење при аускултација не беа утврдени. На аускултацијата на каротидните артерии не се забележува здив. На аускултацијата на југуларните вени, не се чувствува бучава од drmb. = 120/70 mmHg.

Пулс на радијална артерија: 0. фреквенција 63/мин; 0. ритмички ритам; 0. целосна полнота; 0. умерен отпор; 0. висока форма;

Асиметријата, пулсот и брановите на крвниот притисок недостасуваат. Значи, васкуларните невровегетативни нарушувања не откриваат дека формирањето на ретикуларниот систем не е засегнато.

Обвинувања за дигестивниот систем: - чувство на болест (после јадење) - губење на апетит; - кисело подригнување; - металоиди повеќе од 2 пати неделно; - чувство на исполнетост по јадење; - надуеност на стомакот; - дијареја во последните 2 дена; - болка и периодична непријатност во епигастрична област што зависи од исхраната (поизразена при внесување свеж зеленчук), - периодична несигурна болка во левиот хипохондриум.

Увид: 1. Оралната мукоза е бледа, влажна, чиста. Цврстата и мека мукоза на непцето е бледо розова, чиста.1. Фаринксот и крајниците се малку хиперемични.1. Проекцијата на палатинските крајници надвор од палатоголсалниот лак не е откриена.1. Јазикот е влажен, саботиран, розов; не се забележуваат пукнатини. Стомакот учествува во дејството на дишењето. Не се откриваат нарушувања на циркулацијата, папокот не излегува. Знаци на асцит и портална хипертензија не се присутни.

Палпација: Површна палпација Абдоменот е еластичен, мек, чувствителен на палпација во епигастрична област. Длабоко палпираше по Образов Страјеско Сигмоиден колон кај непцето