Литература 3 2
Литература 6 2.1.1.3. Одгледување, ремоделирање и разградување на коските во врска со јачината на коските Јачината на коските се одредува според нејзините својства на супстанцијата (густина), маса, архитектура (големина, форма и геометрија) и факторот на микро-штета (Фрост & Шонау, 2000). Овие фактори се под силно влијание на стеобластите и кластите кои се одговорни за раст на коските, распаѓање и ремоделирање. Стеобластите првенствено ја формираат екстрацелуларната матрица (Zittermann & Stehle, 2000) и главно се наоѓаат во близина на садовите, особено на пери- и ендостеалните страни на коската (Bingman, 1994). Стеокластите кои ги деградираат матриците се специјализирани во кршење на коските главно на површината на коските на ендостеалот (Бингман, 1994; Зитерман и Стел, 2000). Обновување на коските е предмет на деноноќниот ритам со ноќно зголемување на активноста на стереокластите. Стеобластите се поактивни во текот на денот, но нивното зголемување на активноста е помалку изразено (Zittermann & Stehle, 2000). Прицврстувањето, отстранувањето и ремоделирањето на коската се врши заеднички од двата типа на клетки во два различни процеса, моделирање и ремоделирање. Посебните прагови на коскено оптоварување помагаат да се контролираат овие процеси (Фрост, 1990а; 1990б). Врската помеѓу моделирањето (види 2.1.1.3.2.) И ремоделирањето (види 2.1.1.3.3.) Дали е механостатот, кој ги контролира вредностите на прагот за влијанија на механичкиот стрес, медијаторите во механизмот за мерење и сигнализацијата, како и другите, сè уште непознати количини (Фрост и Шонау, 2000 година). 2.1.1.3.1. Биохемиски маркери како рефлектори на активноста на стеобласт и стеокласт Коскената маса е статична, полека менувачка количина. Динамичниот и брзо менувачки метаболизам на коските може да се снима со специфични, биохемиски серумски и уринарни маркери (ДеЛауриер и сор., 2002) Нивната определба го надополнува радиолошкиот преглед на коските во дијагностиката. Овие маркери повеќе или помалку специфично ја одразуваат активноста на стеобластите и стеокластите. Се прави разлика помеѓу маркери за формирање на нови коски и коскена ресорпција (види Табела 1).
Литература 10 ал., 2001). Ремоделирањето додава само неколку микрометри на коскената површина за една година (Neu et al., 2001b) и е неопходен во текот на животот за да се поправи микро-оштетувањето, а со тоа и на крај за интегритетот на скелетот (Леонард и Земел, 2002). Ако динамичкото оптоварување е помало од долниот праг на ремоделирање, ќе се прераспредели помалку коска отколку што првично беше деградирана. Се верува дека неправилното ремоделирање, односно губењето на коските предизвикано од ненапрегање, е одговорно за повеќето стеопенија кај возрасните (Фрост, 1998). Се чини дека постои механизам на медијатор во коскената срцевина кој го контролира ремоделирањето во нејзина близина, бидејќи трајно губење на коскената супстанција се јавува само на границата со медуларната празнина (Фрост & Шенау, 2000). Способноста на коската да одговори на механичките побарувања со зголемување на големината на коската е најизразена за време на растот, особено за време на адолесценцијата (Леонард и Земел, 2002). 2.1.2. Детството и адолесценцијата, најкритично време за таложење на коските Врвната коскена маса, максималната коскена маса достигната индивидуално во раната зрелост, е важна детерминанта на ризикот од фрактури на коските (Johnонстон и сор., 1994) и ризикот од стеопороза (Леонард и Земел, 2002) за подоцнежниот живот . Во моментот на максимална коскена маса, содржината на калциум во женскиот скелет е 900-1000гр, онаа кај машкиот 1200-1300гр. Главниот дел од коскената маса (Мојер-Милеур и др., 2001 г.), околу 90 до 95%, е создаден до 18-годишна возраст, а остатокот до крајот на 30-та година од животот (Мерили и др., 2000, huу и др. ., 2001). Девојчињата достигнуваат 90-97% од последната таканаречена возрасна коскена маса до нивниот 16-ти роденден на говорот и 'рбетот (huу и сор., 2001). 30-50% се добива во текот на растот на адолесцентот (Merrilees et al., 2000; Moyer-Mileur et al., 2001; Ален, 2002), т.е. во раниот до средниот пубертет (Теинц и сор., 1992; Рубин и сор., 1993; Магари и сор., 1999). Во однос на времето, зголемувањето на големината на коските се случува пред зголемувањето на коскената маса (Molgaard et al., 1999; Rauch et al., 2001). Овој непаралелен тек на
Литература 13 Pqct, чијашто употреба е ограничена на екстремитетите, е релативно нов метод за радиолошко испитување. Добиен е од QCT, кој врши огромна изложеност на радијација (70-400 μsv) на целиот организам и коскена срцевина и се докажува дека е минимален Изложеност на зрачење (