Лумбаго, лумбосциатика
'Рбетот има три функции:
-функција за поддршка (го поддржува торзото со давање на карактеристична поза на поединецот);
-заштитна функција (го штити 'рбетниот мозок поради механичка агресија);
-функција на мобилност (му дава можност на телото да се движи и да се движи во вселената).
'Рбетот е крајно сложена структура што се формира, покрај пршлените, и мускулите, лигаментите, интервертебралните дискови, итн. Промената на која било од овие компоненти има сериозни последици врз функциите на 'рбетот.
Како пршлените се поврзани едни со други?
Пршлен е формиран од тело и пршлен лак. Помеѓу две 'рбетни тела има интервертебрални дискови, најважната компонента на подвижниот сегмент. Интервертебралниот диск е поставен во просторите помеѓу 'рбетните тела, што ги одделува, но истовремено ги поддржува и нив. Дискот се состои од периферен дел, кој се состои од фиброзно сврзно ткиво, наречено влакнест прстен и централен дел со желатинозен изглед, наречен јадро пулпозус.
Јадро на пулпа - е сферична формација на желатинозна природа лоцирана централно, добро фиксирана од влакнестиот прстен на периферијата. Тој е многу богат со вода и авад во апсењето - хидрофилен. Врши компресија на формациите во близина на влакнестиот прстен и телата на 'рбетниците, ги отстранува телата на' рбетниците и го става влакнестиот прстен во состојба на напнатост, што има тенденција повторно да ги приближи. Поради овие својства на јадрото пулпосус, интервертебралните дискови ја зголемуваат еластичноста на 'рбетот и апсорбираат механички удари. Кога хидрофиличноста (алчноста за задржување на водата) на јадрото пулпозус се намалува, започнува дегенерацијата на дискот. Во нормална состојба, интрануклеарниот притисок се зголемува со оптоварувањето на колоната, супериорно за 30-50% од оптоварувањето што се врши врз единицата на површината применета однадвор. Во случај на дегенериран диск, притисоците во внатрешноста на јадрото пулпозус значително се намалуваат. Контрактурата на мускулите на градите и стомакот во голема мера го намалува стресот на интервертебралните дискови.
'Рбетот може да се смета како носечки столб на телото лоциран на задното лице на трупот. На ниво на 'рбетот има одредени степени на подвижност помеѓу два последователни пршлени, а преку овие движења се произведува исхрана на интервертебралниот диск. Јадрото пулпосус функционира како пумпа што го регулира колото на течности и гасови во интервертебралниот диск. За време на движењата на 'рбетот има варијации на притисок на ниво на јадрото пулпозус, варијации кои го фаворизираат колото на течности и гасови.
Патофизиолошки механизам
Еволуцијата на дископатијата се прави во неколку фази. Отпрвин, болката во долниот дел на грбот се јавува поради иритација на нервот од испуканите плочи на влакнестиот прстен. Во суштина, се случува кризата на лумбаго.
Што подразбираме под лумбаго?
Што е лумбосциатика?
Постои и аналгетска позиција: лежење на едната страна од телото со свиткани колена за да се избегне истегнување на ијатичниот нерв, што предизвикува болка. Оваа позиција обезбедува проширување на дупката за конјугација преку која минуваат корените на ијатичниот нерв, со што се намалува компресијата на нервот од повредениот диск. Експериментално е докажано дека само лежечката положба на едната страна од телото го релаксира 'рбетот од механички оптоварувања и дозволува заздравување на дискот.
Секоја лумбосциатика треба во принцип да се испита со КТ скен или МРИ за да се постави правилна дијагноза на хернијален диск. Во многу случаи, историјата и клиничкиот преглед не се доволни за дијагноза.
Кој е третманот на лумбосциатиката?
Третманот има за цел: механичка релаксација на лумбалниот 'рбет при одмор во кревет 2-3 недели, терапевтска масажа, парафин, физиотерапија, IASTM, борба против мускулна контракција со средства за деконтракција, топли процедури, локално антиинфламаторно и ослободување од болка со аналгетици, опиоиди, локални инфилтрации со анестетици.
Еден од најважните параметри во третманот на оваа состојба е медицинско закрепнување. Ве советуваме да одите во неколку клиники во земјата специјализирани за лекување на оваа состојба:
- ЦЕНТРОКИНЕТИКА, Букурешт, Бдул. Мирчеа Елиаде. 18, и.3, влез А, тел: 0755055216, веб-страница: www.centrokinetic.ro
- ПРОКИНЕТИКА, Крајова, Страда Бразда луи Новац, 75, тел: 0728086666, веб-страница: www.prokinetic.ro
- РЕМЕД, Брашов, Ул. Молнар Јанош, бр. 14А, тел: 0268 440 171/0729 222 536, веб-страница: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/
Постои заблуда дека само мекиот кревет со многу перници може да го обезбеди остатокот од 'рбетот. Одмарањето во оваа позиција, далеку од избегнување на колоната на стрес, ги истакнува со создавање нови кривини, кои предизвикуваат нови точки на притисок на дискот.
Идеалниот одмор се прави на тврд кревет, но не и на штици или врати. Пациентот ќе ја најде погодната позиција, лежејќи на страна со свиткани колена. Оваа позиција се бори против формирање на нови кривини во 'рбетот, истовремено ги релаксира контрахираните мускули и го намалува притисокот врз дискот и корените на ијатичниот нерв, со зголемување на интервертебралните дупки. За време на одмор во кревет, пациентот мора да покаже смиреност и да го прифати времетраењето на одморот, пропишано од лекарот во врска со еволуцијата.
Контрактурата на лумбалниот мускул (лумбаго) предизвикува стеснување на дупките за конјугација и го зголемува диско-радикуларниот конфликт и трае од неколку дена до 2-3 недели, затоа мора да се бори против него. Во сегашната пракса, блокадите се прават со локални анестетици, истовремено со администрација на антиинфламаторни таблети, мускулни релаксанти и евентуално аналгетици, опиоиди. Пациентите кои страдаат од дебелина мора да ја следат нискокалоричната диета бидејќи секој дополнителен килограм понекогаш притиска со голема сила на деградираниот диск и имплицитно на нервните корени.
Еволуцијата на контрактурата (лумбаго) е условена од обновување на дискот. Во некои случаи, релаксација може да се добие веднаш, по неколку инфилтрации со локални анестетици, но на пациентот не му е дозволено веднаш да ја продолжи својата активност, бидејќи 'рбетниот диск не се опоравува пред 2-3 недели. Други едноставни методи, како што се апликации со топли облоги, локална примена на антиинфламаторни лекови (гел, крем) се корисни во борбата против контрактурата, под услов пациентот да ги следи во мирување.
Понекогаш врелите процедури предизвикуваат венска конгестија околу нервите и можат да ја зголемат болката, затоа топлината мора да се примени рационално, загревајќи го креветот, избегнувајќи директно прегревање на лумбалните мускули.
Болката е најголем симптом на непријатност кај пациентот со лумбостијатика. Ова постепено се намалува како што заздравува дискот и се намалува мускулната контракција. Лекувањето само на болката без борба против механичкиот стрес на 'рбетот и контрактурата на мускулите не обезбедува заздравување на дискот, изложување на пациентот на растојание до сериозни повторувања, што може да доведе до хируршки случаи.
Болката е предупредување во повеќето случаи со најава дека дискот не ја вратил својата функција. Перцепцијата на болката кај пациентот е различна, во голема мера е условена од менталната структура на пациентот. Но, без оглед како пациентот ја трпи болката, третманот мора да се воведе веднаш и да се следи строго.
инфилтрација со стероиди и лекови против болки се најважниот арсенал против болки во грбот, без оглед на нивната причина. Во зависност од локацијата и карактеристиките на болката, може да се изберат интерфацијални инфилтрации (на ниво на интервертебрални зглобови), епидурални, блокови на ниво на интервертебрални дупки (каде излегуваат 'рбетниот нерв), денервации или на ниво на сакроилијачните зглобови. Претставува третман со прва намера истовремено со конзервативниот третман. Инфилтрациите се инјекција на локален анестетик и стероиден антиинфламаторно на ниво каде што терапевтот претпоставува дека тоа е причина за болката. Инфилтрацијата е многу прецизна, бидејќи се изведува во операционата сала со радиолошка контрола, а просечното времетраење на постапката е 15 минути. Наспроти очекувањата на пациентите, овие инфилтрации не болат, а нивните ефекти честопати се чудесни. Ефектите можат да траат помеѓу неколку недели и 6 месеци, понекогаш и до 12 месеци.
Ризолиза е акцентирање на ефектот на задни инфилтрации со перкутана термокоагулација на задната гранка на нервниот корен. Се изведува само откако тестот на задната инфилтрација е позитивен. Оваа постапка не се изведува кај пациенти помлади од 50 години поради негативни ефекти врз задните паравертебрални мускули (денервација). Како и инфилтрации на 'рбетници, оваа постапка се изведува под радиолошка контрола во операционата сала.
Во вообичаената еволуција, пациентот по околу 10-14 дена веќе нема мускулни контракции, може да го свитка торзото, но обвинува некои субјективни сензации без објективни манифестации, болка во форма на вкочанетост, чувство на студ, изгореници итн. Овие сензации исчезнуваат со текот на времето, во интервали од неколку недели, сè додека нервот се опорави со исчезнувањето на компресијата што ја извршува дискот. Овие симптоми го алармираат пациентот, иако тие влегуваат во природната еволуција на болеста. Спа и третман со физиотерапија во овие случаи во моментов ги решава. Ако третманот е занемарен кај овие болни знаци, потешкотиите при одење може да бидат придружени со неможност за движење на стапалото или палецот. Овие симптоми треба итно да се пријават на лекар, привлекувајќи внимание на хернијалниот диск.
И претерувањето и рамнодушноста кон еден или друг симптом може да имаат неповолни последици врз заздравувањето во најкратко време на пациентот.
По исчезнувањето на акутната фаза, третманот на лумбостијатика може да се зајакне во некои случаи, по медицински совет, со балнеотерапија. Решава болка во ишијас или резидуални контракции на мускулите.