Лумбална пункција
Лумбална пункција е постапка што често се изведува во итни случаи за да се добијат информации за цереброспиналната течност (CSF или цереброспинална течност). CSF е чиста, водена течност што ги опкружува мозокот и 'рбетниот мозок. Содржан е во арахноидалниот простор и циркулира низ церебралните комори, како и низ централниот канал на 'рбетниот мозок. Мозокот „плови“ во CSF (неговата тежина е намалена од 1400 g на помалку од 100 g), заштитен од удари во wallsидовите на черепот кога главата се движи посилно. Нормално содржи глукоза, соли, ензими и неколку леукоцити, но никогаш не еритроцити (црвени крвни клетки).
Иако обично се користи за дијагностички цели за елиминирање на опасна по живот патолошка состојба (бактериска инфекција или субарахноидално крварење), може да се користи и за терапевтски цели (третман на церебрален псевдотумор - генеричко име за разни патолошки процеси на тумори на мозок, но кои можат да произведат слични симптоми). Анализата на ЦСФ може исто така да помогне во дијагностицирање на други патолошки состојби (демиелинизирачки болести - болести кои вклучуваат уништување на миелинските обвивки во нервните влакна на централниот или периферниот нервен систем - или карциноматозен менингитис).
Лумбалната пункција треба да се изврши само по невролошки преглед, но никогаш не треба да ги одложува потенцијалните спасувачки интервенции, како што е администрација на антибиотици и стероиди кај пациенти со сомневање за бактериски менингитис.
Контраиндикации
Апсолутни контраиндикации за лумбална пункција се присуството на заразена кожа на местото на пункција (место на вметнување на иглата за пункција) и нееднаквост на притисокот помеѓу над-територијалните и инфрацентралните оддели.
Релативните контраиндикации за лумбална пункција се: интракранијална хипертензија, мозочен апсцес и коагулопатии (болести на коагулација на крв - може да прочитате тука напис од Scientia за коагулација и некои од нејзините болести).
Индикациите за вршење на КТ скен пред лумбална пункција кај пациенти со сомневање за менингитис го вклучуваат следново:
- пациенти над 60 години;
- имунокомпромитирани пациенти;
- пациенти со познати лезии на централниот нервен систем;
- пациенти кои имале мозочен удар во последната недела (ненадејно губење на свеста и чувствителност, обично предизвикани од церебрална хеморагија);
- пациенти со абнормално ниво на свест;
- пациенти со фокални манифестации на невролошки преглед;
- пациенти со папиларен едем забележан при физички преглед со клиничко сомневање за интракранијална хипертензија.
КТ преглед треба да се изврши пред лумбална пункција кај сите пациенти со сомневање за субарахноидална хеморагија за дефинитивна дијагноза на интракранијална хеморагија или кој било друг значаен ефект на интракранијална маса кај свесни и алармирани пациенти кои се подложени на нормален невролошки преглед.
Компликации на лумбална пункција
Главоболка е најчестата компликација на лумбалната пункција, забележана кај 20-70% од пациентите. Обично се јавува 24-48 часа по постапката и е почеста кај млади возрасни лица. Веројатната причина е продолжување на протекувањето на CSF од местото на пункција. Болката е обично фронто-окципитална и се подобрува во лежечка положба (лежи на грб).
Оваа компликација трае помалку од 7 дена и реагира на администрација на аналгетици и кофеин (300-500мг на секои 4-6 часа).
Целулит, кожа, епидурална, 'рбетна апсцес или дискутираат (интервертебрална инфекција) може да резултира од контаминирана игла за пункција. Придржувањето кон стерилна техника, вклучувајќи ракавици, наметки, капачиња, маски за лице, средства за дезинфекција на кожата, треба да го минимизира ризикот.
Епидурално крварење, субдурал и субарахноидална се ретки компликации кои можат да имаат значителен морбидитет и морталитет кај пациенти со коагулопатии. Лумбална пункција треба да се избегнува кај пациенти со тромбоцитопенија ( Библиографија:
www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa021334
www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa010399
reference.medscape.com/medline/ab Abstract/20370782
reference.medscape.com/medline/ab Abstract/17712055
Можете да коментирате користејќи ја сметката на страницата, од ФБ, Твитер или Гугл или како посетител (без регистрација). За посетителите, коментарите се умерени (одобрени од администраторот).