Магистерски труд. Дали терапијата со Шрот има влијание врз функцијата на белите дробови кај пациенти со идиопатска сколиоза?
1 Магистерски труд Дали терапијата со Шрот има влијание врз функцијата на белите дробови кај пациенти со идиопатска сколиоза? Поднесено од Андреа Рорбак за да се добие академска диплома Магистер на науки во кардиореспираторна физиотерапија на Медицинскиот универзитет во Грац, спроведена како дел од Магистер на науки во кардиореспираторна физиотерапија под водство на Прив.-Доз. Д-р Д-р Дипл.-Псих. Гвидо Штронк Грац, јануари 2018 година
2 Договор, јас, Андреа Рорбак, изјавувам за моја чест дека го напишав сегашното дело независно и без надворешна помош, дека не сум користел други извори освен дадените и дека сум ги обележал пасусите земени буквално или во однос на содржината како таква. Место, датум Потпис I
3 Предговор Поради несреќа на скијање (на возраст од 20 години) со фрактура на компресија на торакалниот 'рбет, предметот на' рбетот е со мене скоро цел живот. Кој е физиотерапевтскиот третман за лошо држење на телото и дали постои посебна форма на терапија за идиопатска сколиоза? Го поставувам ова прашање затоа што работам многу со деца и млади како хонорарец и како дел од мојата работа во училишниот центар. Понатамошната обука на Асклепиосклиник во Германија ја прошири мојата перспектива и донесе нов пристап кон терапијата со дишењето во мојата работа. На симпозиумот во Спејсинг ортопедската болница во Виена (предмет на сколиоза, 2013 година) беше разгледана и дискутирана поврзаност помеѓу идиопатската сколиоза и функцијата на белите дробови. Ова разгледување ме окупираше и фасцинираше толку многу што би сакал да ја искористам оваа магистерска теза како можност да фрлам повеќе светлина на влијанието на терапијата со Шрот врз функцијата на белите дробови. II
5 Содржина Магистерски труд. Јас се изјавувам Јас предговор. II Признанија. III Содржина. IV Список на кратенки. VI список на бројки. VII Список на табели. VIII резиме на германски јазик. IX апстракт на англиски јазик. XI 1. Вовед Значење на темата Дефиниција на идиопатска сколиоза Прогресија на идиопатска сколиоза Конзервативен третман и функција на белите дробови состојба на преглед Идиопатска сколиоза и функција на белите дробови Влијание на конзервативната терапија врз функцијата на белите дробови Корелација помеѓу поставувањето на заградата и функцијата на белите дробови Влијание на терапијата со Шрот врз функцијата на белите дробови Истражувачки јаз и прашање за истражување Цели на истражувањето Хипотези Краток преглед Материјал и методи Пациенти и методологија Поставување Големина на примерокот Променливи Спроведување на истражувањето Инструмент за истражување: Методологија за проценка на прашалник Резултати IV
6 3.1 Опис на резултатите Резултати за хипотезите Хипотеза 1 или цел на истражување Хипотеза хипотеза Хипотеза 4 или цел на истражување Библиографија за дискусија Додаток V
8 Список на слики Слика 1: Хипократ над дијафрагмата. 2 Слика 2: Дијафрагма на Прометеј. 3 Слика 3: Сликање на EOS. 5 Слика 4: Фактор на прогресија. 6 Слика 5: Мерење на сколиометар. 8 Слика 6: Сколиотска шема на дишење Слика 7: Шротска најдобра практика Слика 8: Графички приказ на хипотезите Слика 9: Асклепиосклиник Бад Собернхајм Слика 10: Сала за конференции Асклепиосклиник VII
9 Список на табели Табела 1: Описна статистика Табела 2: Тест за значење за присилен витален капацитет [литри] Табела 3: Тест за значење за присилен издишувачки волумен [литри/секунда] Табела 4: Проценти на специфични одговори на прашањата во прашалникот (претходна). 46 Табела 5: Тест на значење за отежнато дишење при напор [Оценка 1-5] Табела 6: Тест за значење за одмор во скала Борг [0-10] Табела 7: Тест за значење за напор на скалата Борг [0-10] Табела 8: Корелации помеѓу функцијата на белите дробови и Борговата скала Табела 9 за вежба: Тест за значење на корсетот и подобрување на присилниот витален капацитет [литри] Табела 10: Тест за значење на корсетот и подобрување на присилниот издишувачки волумен [литри/секунда] Табела 11: Тест за значење за мерење на сколиометар Тор [степени] Табела 12: Корелации помеѓу функцијата на белите дробови и мерењето на сколиометарот Тор [степени] 49 VIII
11 не можеше да се снима, но мораше да се користи едноставна спирометрија. Сепак, повеќето студии се базираат на мерења со спирометрија (полесно ракување). Зголемувањето на FVC може да се смета за пропорционално со TLC (види Tsiligiannis & Grivas 2012). Прашалникот за диспнеа беше недоволно информативен за да даде значителен резултат. Во овој контекст, тест за изведба ограничен на симптоми би бил корисен како основа за понатамошни студии. Во претходната споредба со оние што не носат корсет, носителите на корсети немаа полоши резултати во однос на функцијата на белите дробови. Ова го потврдува респираторниот физиолошки пристап на корекција на сколиозата во корсетот. Дискусијата е можна само во ограничен степен поради малиот примерок (11 предмети наспроти 31 субјект со корсети). Мерењата на сколиометарот беа значително подобри, но немаше корелација со функцијата на белите дробови. Компаративните студии во амбулантски и болнички услови со вклучување на контролна група и функција на белите дробови со плетизмографија на телото ќе бидат поставување на трендот. X
13 Резултатот од тестот за пулмонална функција помеѓу адолесценти кои носат корсет и без корсет не покажа никаква корелација. Интерпретацијата може да го подвлече биомеханичкото дејство на корективната заграда на торакалната идиопатска сколиоза (тип: Чено) поврзана со асиметрично водено респираторно движење на градниот кош. Оваа потенцијална студија го отвора патот за идно истражување, вклучувајќи поголем примерок и мерење на белодробната функција со плетизмографија на телото. XII
16 Слика 2: Дијафрагма на Прометеј (Шунке и сор. 2007, стр. 173) Клиничката слика на сколиозата веќе била позната во антиката (Василијадис, Гривас и Каспирис 2009) и претставува широка област на истражување за денешната наука. Консензусниот труд СОСОРТ (Меѓународно научно друштво за третман на ортопедија и рехабилитација на сколиоза) беше прв пат објавен во 2005 година (Негрини и сор. 2006). Целта беше да се проверат резултатите од студијата за конзервативен третман на сколиоза. Следниот чекор беше да се дефинираат упатствата (Негрини и сор. 2012) во Барселона. Позадината на овие упатства беше да се нагласат сивите области на конзервативен третман и да се отстранат со научно дефинирање на методите на лекување. Истражувачите и лекарите исто така беа повикани да најдат нови стратегии за конзервативен третман на идиопатска сколиоза (ЦТИС) и да ги подобрат доказите. Дефиниција за идиопатска сколиоза Дефиницијата за сколиоза е дадена во Упатството 2011 година како тродимензионална торзија или извртувачка деформација на 'рбетот и означено е трупот (Negrini et 3
21 Банел претпостави дека 5 СКМ одговараат на агол на Коб од 11 и 7 СКМ одговараат на агол на Коб од 20 (0`Brien & Newton 2007, стр. 589). Слика 5: Мерење на сколиометар (фото документација Лош Собернхајм од директор на студијата) Упатствата за третман се засноваат на сериозноста на сколиозата. Со цел да се спротивстави на сериозната деформација на трупот и нарушување на квалитетот на животот, способноста за работа и перформансите во однос на спортот, упатствата за СОСОРТ 2011 ги поставија следниве цели во конзервативната терапија на идиопатска сколиоза: (1) Запрете или намалете ја прогресијата на сколиозата во пубертетот, (2) избегнување и лекување на дисфункција на дишните патишта, (3) избегнување и лекување на синдроми на болка во 'рбетниот столб и (4) подобрување на естетиката со корекција на' рбетот (Negrini et al. 2012, стр. 6). Бидејќи темата на оваа теза се занимава со ефектите на конзервативната терапија врз дишењето, оваа врска ќе биде подетално разгледана во следното поглавје. 8-ми
48 Дизајн со контролна група мораше да биде отфрлен од логистички причини. Растојанието помеѓу местото на живеење на директорот на студијата и локацијата на истрагата беше преголемо. Бидејќи пациентите со рехабилитација од различни земји беа на лице место (Германија, Франција, Холандија, Австрија, Русија, САД) и контролната група требаше да биде обезбедена од демографски слични услови, ова беше втората причина што претставува пречка. Слика 9: Asklepiosklinik Bad Sobernheim (прием од страна на раководителот на студијата) 2.3 Големина на примерокот Извршена е анализа на моќноста за да се пресмета големината на примерокот. Анализата на моќноста се заснова на ефекти од средна големина (Lehnert-Schroth 2007, стр. 278). Алфа = 0,05, 1-бета = 0,8. Резултатот е големина на примерок од 38 испитаници (вклучително и 10% напуштање). 2.4 Варијабли Истражувачката цел на оваа работа беше да се испита дали терапијата со Шрот има влијание врз функцијата на белите дробови кај пациенти со идиопатска сколиоза. Со цел да се тестираат H1 и H0.1, параметрите на функцијата на белите дробови (FVC и FEV1) беа снимени пред-пост. Мерниот уред беше отворена кабина на плетизмографија на телото. Мерењето може да се спореди со едноставна спирометрија. 35
55 пресметано. Т-тест за зависни податоци се користи за тестирање на хипотезите 1, 2 и 4. Хипотезата 3 се тестира со т-тест за независни податоци. Предусловите за спроведување на тестот беа проверени и се покажа дека се валидни. P (H0) помалку од 5% е подеднакво дефиниран како ниво на значење. Сите пресметки се направени со PSPP (верзија 1.0.1). 42
57 AM Фреквенција Средна SD Процент опсег T десно 5 11,90% 42 L лево десно 2 4,76% 42 L лево лево 2 4,76% 42 L лево десно KT + 1 2,38% 42 L лево HT десно S лево 1 2,38% 42 L десно HT лево 1 2,38% 42 T десно LS лево 1 2,38% 42 n Пред-сколиометар мерење Тор [степени] Пост сколиометар мерење Тор [степен] Предсилен витален капацитет [литри] Посилен витален капацитет [Литри] Пред-принуден издишлив волумен [литри/секунда] По-принуден експираторен волумен [литри/секунда] Пред отежнато дишење за време на напор [Рејтинг 1-5] После диспнеа за време на напор [Оценка 1-5] Пред Борг одмор во скала [0-10] Одмор во обем на пост Борг [0-10] Стрес во пред скала во Борг [0-10] Стрес во обем на пост Борг [0-10] Успех на перцепирана терапија по 10 терапии [Оценка 1-3] Успех на перцепирана терапија за носители на корсет по 10 терапии [Рејтинг 1-3 ] 9.05 4, 81 4, 30 0, 36 0, 88 0, 92 0, 42 0, 33 0, 35 1, 15 1, 07 0, 90 0, резултира со хипотези Бидејќи емпирискиот дел од сегашната работа е поврзана со терапијата со Шрот за да се тестира функцијата на белите дробови, хипотезата 1 се нарекува прва хипотеза 1 или истражувачка цел 1 Истражувачка цел 1 на емпириската студија е да се тестира хипотеза 1 (хипотеза за позитивна корелација). 44
63 ** Корелацијата е значајна на ниво од 0,01 (еднострано). * Корелацијата е значајна на ниво од 0,05 (еднострано). + p-1-странично = 0,07 FVC: Принуден витален капацитет [литри] FEV1: Присилен издишувачки волумен [литри/секунда] SKM: Мерење на торакален сколиометар [степени] Табела 12 ја покажува корелацијата помеѓу функцијата на белите дробови и мерењето на торакалниот сколиометар. Корелацијата помеѓу двете варијабли не е значајна. (Подобрување на FVC/подобрување на SKM r = 0,16; подобрување на FEV1/подобрување на SKM r = 0,23). 50
81 Додаток Votum Ethikkommission Med Uni Graz () Прашалник Информации за пациентите за деца (8-14 години) Информации за пациентите за адолесценти (14-18 години) Информации за пациентите за родители Информации за пациентите за возрасни учесници Декларација за согласност (лична комуникација од Ровенич С) Декларација за согласност (лична комуникација од Хен стр. 56 ) Борг Скала (германска верзија, Ландесклиникум Кремс) 68
86 Студија за влијанието на терапијата со Шрот врз функцијата на белите дробови Верзија 04 (3) Ве молиме, во следната скала обележете колку големи мислите дека имате отежнато дишење во РЕСТОК. o 0 (воопшто нема здив) o 0,5 (многу, многу блага задишаност, едвај забележлива) o 1 (многу блага) o 2 (блага) o 3 (умерена) o 4 (прилично сериозна) o 5 (тешка) o 6 o 7 (многу тешко) o 8 o 9 (многу, многу тешко, скоро максимум) o 10 (максимален недостаток на здив) (4) На следната скала наведете колку е голема, според вас, отежнато дишење за време или после ВЕБА (за Пример: училишни спортови, велосипедизам, пливање итн.). o 0 (воопшто нема здив) o 0,5 (многу, многу блага задишаност, тешко забележлива) o 1 (многу благ) o 2 (благ) o 3 (умерен) o 4 (доста тешко) o 5 (тежок) o 6 o 7 (многу тешко) o 8 o 9 (многу, многу тешко, скоро максимално) o 10 (максимално отежнато дишење) страна 2
87 Студија за влијанието на Шрот-терапијата врз функцијата на белите дробови Верзија 04 Ве молиме, пополнете ги следниве прашања само по најмалку 10 терапии или по рехабилитација. Штиклирајте го одговорот што важи за вас. (5) Терапијата ми дава чувство дека можам да дишам подобро. o Применува целосно o Применува делумно o Не се применува (6) Терапијата ми овозможува да дишам подобро во корсетот. (Ве молам, одговорете на ова прашање само ако носите корсет.) O Се применува целосно o Се применува делумно o Не важи за страница 3