Мајчинска нега во постпарталниот период Мајка по раѓањето
I.1. ВЕДНАШ ЕВАЛУАЦИЈА НА ПОСТПАРТУМОТ
Првите 2 до 24 часа по раѓањето и породувањето (4-ти период на раѓање) е критичен период. Најчеста компликација што може да се појави е постпартална хеморагија во овој период. Обврски на медицинската сестра:
1. често проверувајте ја висината на дното на матката и нежно масирајте го телото на матката доколку нема зголемена конзистентност.
2. често ќе ја прегледува перинеалната рана и ќе објави видливо крварење.
3. ќе ги проценува виталните знаци во интервали во согласност со здравствената состојба на жената.
4. ќе оцени како уринарна. Рефлексот на мокрење може да се намали поради акушерска траума, анестезија и болка како резултат на раствори за перинеален континуитет. Целосното надополнување на уринарниот тракт може да ја мобилизира матката нагоре и настрана.
5. Избегнувајте да ја оставите пациентот сама во текот на овој период, бидејќи важни промени во нејзината состојба може да се појават одеднаш.
I.2. ПЕРИОДИЧНО ОЦЕНУВАЕ НА ПОСТПАРТУМ Нурса има обврски:
1. проверувајте ја конзистентноста на матката во редовни интервали.
2. редовно ќе врши увид во перинеумот за да се следи крварењето:
а. медицинската сестра ќе ја забележи бојата, количината и мирисот на бравите (надворешни на перинеумот).
б.Сестрата ќе го изброи целосното перинеално торзо на секои 8 часа.
3. ќе ги процени виталните знаци барем еднаш на ден, почесто на индикација на лекарот.
4. ќе ја процени функцијата на екскреција на урина и дигестив.
5. ќе ја процени вештината на мајката и семејството во грижата за детето.
6. ќе се процени метежот на дојката и состојбата на брадавицата.
7. ќе ги прегледа долните екстремитети за знаци на тромбофлебитис и ќе спречи тромбоемболизам и ќе го изврши Хомановиот знак.
8. ќе ја процени перинеотомската рана за знаци на инфекција и ќе оцени заздравување.
I.3. ПРОБЛЕМИ НА ПАЦИЕНТИ И ДИЈАГНОЗА НА НОСИНИ
1. потенцијална компликација: крварење по вагинално раѓање, атонија на матката, голема тежина при раѓање, епизиотомија.
2. промена на удобноста (болка во долниот дел на грбот, болка во матката, конгестија на градите, епизотомија на едем на рани, хемороиди) како резултат на породувањето и породувањето.
3. Невозможно мокрење и задржување на урина поради траума на коњ.
4. запек како резултат на намален тонус на мускулите на цревата, намален внес на храна и течности за време на породувањето, перинеална болка, епизиотомија и хемороиди.
5. потенцијал за инфекција, во врска со предолго породување со вагинално раѓање со раствори за континуитет, со анемија или лоша хигиена.
6. недостаток на знаење поради слаба обука со цел да се добие дете и да ја преземе улогата на родител, недостаток на самодоверба.
7. неисправна врска мајка-новороденче поради: постара мајка, брачен статус, социо-економски фактори, одвојување од детето.
8. вознемиреност поради неможноста на мајката да се интегрира и да помине низ работно искуство, прилагодување кон новиот член на семејството, хроничен замор, недостаток на искуство во грижата за детето.
I.4. Медицински интервенции
I.4.1. ГРИАТЕ ВЕДНАШ ПО РОДЕНИЕ
A. Во првиот час по раѓањето (4-та фаза на раѓање), бабицата:
1. ќе обезбеди мирна средина околу жената и семејството и ќе ја охрабри да се одмори што е можно повеќе.
2. ќе ги проценува виталните знаци на мајката на секои 15 минути, или почесто во зависност од состојбата на жената.
3. ќе ја процени големината и положбата на матката секогаш кога ќе провери дали има витални знаци. Висината на матката треба да биде на или под папокот и на средната линија
а) ако матката е подоцна отклонета бидејќи урината е веројатно полна.
б) ако телото на матката нема зголемена конзистентност, сестрата нежно ќе ја масира матката и ќе ги изрази тромбите што можат да се акумулираат во матката празнина.
в) ќе ја научи жената сама да ја масира матката и ќе ги објасни причините за секое дејствие што го прави.
4. ќе изврши увид во перинеумот за знаци на крварење, вклучително и хематом. Тоа ќе го подобри удобноста на пациентот и ќе го намали ризикот од воспаление на раната со нанесување на леден пакет во областа на перинеумот.
5. ќе го процени протокот на вагинално крварење.
Крварење се јавува само за време на масажа, или на долната облека крвта е присутна само околу вагиналното торзо, само на површина од 25 mm 2/час
Помалку од 100 mm 2/час - крварење околу вагиналното торзо, на долна облека.
Помалку од 150 mm 2/час - крварење околу вагиналното торзо, на долна облека.
Крвава долна облека за еден час.
I.4.2. ПЕРИОДИЧНА ПОСТПАРТУМНА ГРИUMА
A. Општи мерки Бабицата ги има следниве обврски:
1. ќе ги минимизира надворешните прекини. Тоа ќе го промовира постоењето на тивка околина што овозможува чести периоди на одмор на пациентот.
2. ќе ја процени висината и конзистентноста на матката и виталните знаци 1 пат/ден или почесто, ако има индикација.
3. ќе го прегледува перинеумот секој ден за да види знаци на заздравување или знаци на крварење или инфекција.
4. ќе ја проценува состојбата на градите дневно.
5. ќе ја процени комуникацијата мајка-новороденче и односот на пациентот со семејството.
6. ако пациентот е негативен Rh, ќе ја процени потребата да се администрира имуноглобулин-антиРх, ако пациентот има индикација, во првите 72 часа по раѓањето.
7. вакцина против рубеола ќе се даде ако пациентот нема имунитет за рубеола.
Б. Нега на перинеумот. Бабицата ги има следниве обврски:
1. ќе ја научи пациентот да се грижи сама за нејзиниот перинеум, да го мие местото со топла вода по секое мокрење или столче и генерално неколку пати на ден за да одржува удобност, чистота и да промовира заздравување.
2. може да ја советува лехуза да седи бања за седење за истата намена.
3. ќе ја научи жената да нанесува перинеално торзо, допирајќи ги само однадвор, со што ќе се одржува чист делот што ќе се нанесе на перинеалната рана.
4. ќе ја научи жената да користи смирувачки облоги или спрејови со лекови против болки или масти за намалување на непријатност во перинеумот.
5. ќе ја научи жената да ги стега глутеалните мускули пред да седне за да се намали перинеалната непријатност кога седи на стол.
C. Урина Моаса ги има следниве обврски:
1. проверете како жената уринира. повеќето жени имаат доволно висока диуреза во првите 8 часа по раѓањето.
2. ако за време на раѓањето пациентот претрпел повреди или трауми на уринарниот меус или урината, може да биде потребно да се катетеризира сè додека не се смири воспалението на уринарниот тракт.
3. советувајте го бебето да уринира на секои неколку часа за да остане празно што е можно подолго, што доведува до намалување на болката во матката и зголемување на удобноста.
Г. Нега на дојка Бабицата ги има следниве обврски:
1. ќе се процени состојбата на градите и брадавиците. Тој ќе ги прегледа брадавиците за црвенило, лезии, ерозија или пукнатини. Во случај на еритематозни области, може да се применат масти со витамин А и Д, креми со ланолин и се препорачува да се изложуваат на воздух 15 минути, неколку пати на ден.
2. ќе ја научи пациентот да ги мие градите со топла вода и без сапун. Ова ќе спречи отстранување на заштитните липиди од кожата.
3. ќе ја научи жената да носи градници или трегери на градите кои ќе обезбедат добра поддршка и дење и ноќе.
4. Може да се администрираат препарати за бромокриптин кои ја потиснуваат лактацијата и го спречуваат застојот на градите кај жени кои вештачки ќе го хранат новороденчето.
5. ќе ги провери градите дали има знаци на метеж (воспаление, нежност, напнатост и изглед на сјај на кожата).
ако градите се зафатени и пациентот дои:
I. топло или топло туширање е дозволено со пуштање на вода да тече преку градите за да се подобри удобноста.
II. се препорачува да се ставаат топли облоги на градите.
III. за да се подобри удобноста и да се донесат градите во посоодветен облик за доење на новороденчето, се препорачува да се изрази количина млеко рачно или со помош на специјални пумпи.
IV. бабицата ќе се грижи за новороденчето
V. Бабицата ќе даде благ лекови против болки за ублажување на болката.
б) ако градите се зафатени и пациентот не дои, бабицата:
I. ќе го научам пациентот да носи тесни градници и дење и ноќе
II. ќе ја советува жената да избегнува допирање на градите со рацете бидејќи тоа доведува до стимулација на производството на млеко
III. ќе ви предложи да нанесувате пакувања мраз на вашите гради за удобност.
IV. бабицата ќе администрира аналгетици по потреба.
E. Функција на хранење и екскреција Бабицата ги има следниве обврски:
1. ќе направи рекапитулација со пациентот на списокот на препорачана храна.
2. willе ја нагласи потребата од храна богата со железо, протеини и витамини за да се забрза процесот на заздравување. Цревната активност е забавена поради тонот на абдоминалните мускули кој е слаб, ефектите на анестетиците, ефектот на прогестерон и слабиот внес на цврста храна за време на породувањето. За да се врати нормалниот транзит на цревата, ќе препорача адекватен внес на течности, свежо овошје и зеленчук со висока концентрација на диетални влакна.
3. ќе ги потсети жените дека за време на породувањето не ја изгубила целата вишок тежина што ја добила за време на бременоста. Во lehuzie ќе изгубите околу 3 кг.
4. доколку жената дои, потребен е дополнителен внес од 500-900 кал/ден за производство на млеко. Потребен е и внес на протеини 20 г повисок отколку пред бременоста, исто така додатоци на калциум, фосфор, витамини Д, Е, А, Ц, Б1, Б2 ниацин цинк и јод.
6. Појавата на првата столица може да се одложи поради хемороиди, рани од перинеотомија и болка предизвикана од други раствори за континуитет.
7. ќе поттикне рана и честа мобилизација на пациентот.
Ф.Вежба
1. Бабицата ќе и објасни на медицинската сестра кои се целите на вежбањето после породувањето: враќање на мускулниот тонус и изгледот на телото, подобрување на удобноста.
ВЕCБИ ЗА ПОСТПАРТУМ за перинеален себум:
· Може да се изврши во кревет. Додека лежи на грб, пациентот ги држи истегнати долните екстремитети и го прави грбното продолжување на ногата, потоа прави целосна флексија на долниот екстремитет и прави вентрална флексија на ногата. Повторете 10 пати.
· Пациентот ги собира своите глутеални мускули, сметајќи до 5, а потоа се релаксира; тој ги собира своите глутеални мускули и ги затегнува бутовите сметајќи до 7 и потоа се опушта. Повторете ја вежбата обидувајќи се да се стегнете и броењето на анусот до 10 и потоа опуштете се.
ВЕERБИ ЗА СЛЕДНИОТ ПЕРИОД НА ОБНОВУВАЕ
(по првата посета на лекар по породувањето)
Велосипед - ги зајакнува бутовите, стомакот и половината.
· Пациентката лежи на грб, на подот, со рацете испружени покрај телото и дланките свртени кон подот. Започнете ротациони движења како да сте возеле велосипед, приближувајќи ги колената до градите, а потоа истегнете ги нозете што е можно подобро, со умерена брзина без да се заморите. Дише длабоко и ретко.
ВЕERБИ ЗА КОПЧИА
· Пациентот лежи со лицето надолу и ги држи истегнати долните екстремитети. Подигнете го левиот екстремитет во воздухот, а потоа повторете го со десниот екстремитет (почувствувајте ја контракцијата на задникот). Тој ќе ги задржи колковите на подот. Повторете 10 пати.
Вежби за половината
· Пациентката стои со раздвоени нозе, ги држи рацете близу до телото, подигнати на ниво на рамото, со дланките спуштени, го заниша телото од двете страни, напред и назад, го чувствува напорот на половината.
G. Периоди на мобилизација и одмор
1. Повеќето пациенти се мобилизираат во првите 8-12 часа по породувањето или порано.
2. Кога ќе му помогне на пациентот да се мобилизира за прв пат, сестрата прво ќе ја натера да седи на работ на креветот 5 минути, а потоа ќе ја мобилизира да ја придружува за да избегне паѓање поради вртоглавица или липотимија.
3. Медицинската сестра ќе ја советува жената да одмори најмалку 30 минути кога ќе се врати дома по отпуштањето и да се одмори неколку пати во текот на еден ден во првите недели.
4. Медицинската сестра ќе ја советува жената да се ограничи на активности во домаќинството на еден кат и да избегне што повеќе качување по скалите во првите неколку дена.
H. Сексуална апстиненција
1. Сексуалната активност треба да се избегнува сè додека не се залечат перинеалната рана или раните на матката.
2. Заздравувањето обично се случува за 2-4 недели. Сепак, пациентот мора да направи евалуативна посета на сестрата или лекарот на мајката пред да продолжи со сексуалната активност. Контрацептивни методи треба да се прегледаат.
3. За жени кои вештачки ги хранат своите новороденчиња, менструацијата повторно се појавува на 4-8 недели.
4. Кај жени кои дојат, менструацијата обично се појавува на 4 месеци, но може да биде отсутна и само 2-8 месеци после породувањето.
Мора да се внимава на едукација на пациентите - новите мајки можат да имаат овулација дури и ако се сеуште аменореични, па затоа треба да се донесе метод на контрацепција.
I. Лични потреби
1. Медицинската сестра ќе ја советува жената да резервира краток период на одмор, тивко, само за неа, дома и ќе и помогне да постави реални цели во нејзината област на интерес или активности.
2. Медицинската сестра ќе ја советува парот да одвојат време за обновување на односот помеѓу нив и да ги обноват своите социјални односи и области од интерес.
I.5. ОЦЕНУВАЕ - ОЧЕКУВАНИ РЕЗУЛТАТИ:
1. Вагиналното крварење е отсутно. Матката има висока конзистентност, локусите се намалуваат во количината и ја менуваат бојата, виталните знаци се нормални, хематокритот има нормални вредности, дното на матката има нормална висина и положба, не се појавуваат тромби и ткивни фрагменти.
2. Пациентот забележува намалување на непријатноста. Таа е во состојба да се грижи за неа и за своето новороденче.
3. Уринирајте без непријатност и спонтано.
4. Запек е отсутен. Јадете храна богата со диетални влакна и користете омекнувачи на столицата.
5. Нема знаци на инфекција. Виталните знаци се нормални како лабораториските тестови. Нема абнормална еритема во перинеумот. Нема гнојни секрети, нема миризлива кал, нема исцедок од урина, нема болка или воспаление на долните екстремитети.
6. Пациентот ја демонстрира способноста да се грижи за новороденчето. Таа покажува доверба во неа, во смисла на грижа за новороденчето.
7. Пациентот демонстрира длабока врска мајка-новороденче, постојано го следи, му кажува по име, зборува со него. Тоа покажува знаци дека ќе премине во фазата „претпоставка“. Учествувајте секојдневно во грижата за новороденчето.
8. Комуницира намалување на анксиозноста, зборува за породувањето и раѓањето, разговара за распоредот на новороденчето, прави желби за домаќинство и помош за оваа намена и зборува за продолжување на социјалните активности.