МАЛНУТРИТИЈА (ДИСТРОФИЈА) НА БЕБЕТО И МАЛИОТ ДЕТЕ

Дистрофија е термин кој дефинира хронично нарушување во исхраната, карактеристично за доенчиња и мали деца. Терминот „хронично“ се однесува на забавување или запирање на растот за период од најмалку еден месец, со отстапување од две стандардни отстапувања од нормалната возраст или со дефицит од најмалку 10% во споредба со просечните вредности за возраста. Во моментов, терминот дистрофија, воведен од француски автори, има тенденција да се замени со протеинско-калорична неухранетост, со англосаксонско потекло.

Дистрофијата е една од најголемите причини за морбидитет и морталитет во земјите со ниски примања; во Романија сè уште е сериозен проблем, главна причина е социјалното неразвиеност, ниското социо-економско ниво и, во помал број случаи, хронични болести кои се мешаат во исхраната или специфични ситуации (неорганизирани семејства, напуштени деца, вонбрачни, злоупотребени, зависност од родители на алкохол или дрога).

Дистрофијата може да биде примарна и секундарна, акутна или хронична, реверзибилна или неповратна. Примарна неухранетост тоа е предизвикано од несоодветен внес на храна за одржување на здравјето: променети односи мајка-дете, образовни недостатоци, сиромаштија, рестриктивни диети и табуа на храна (етнички, религиозни). Секундарна неухранетост е последица на болести кои или се мешаат во внесувањето храна или ги зголемуваат загубите или побарувачката на енергија и протеини.

недостиг на храна (како алиментација)

квантитативни мајчинска хипогалактија, премногу мали количини кај вештачки или мешани доенчиња, неточни разредувања на млеко, психогена анорексија, анорексија секундарно на тешки хронични заболувања, хиперкатаболни состојби, нарушувања при голтање, периодично или постојано повраќање, синдроми на малапсорпција, мукозни атрофии.

квалитативни: ПРОТЕИН (вишок брашно, неправилна диверзификација, вегетаријанска диета, прекумерна загуба на протеини - ексудативни ентеропатии, вроден нефротски синдром, болест на Лајнер); јаглехидрати (не шеќер на кравјо млеко); есенцијални масни киселини; селективни недостатоци (синдроми на малапсорпција); диета со хиперпротеини (престанува да расте).

заразни болести (екс инфекција): акутен или рекурентен, но особено хроничен.

хронични незаразни болести (и устав): наследни метаболички болести; хромозомски нарушувања; мускулни дистрофии; хронични инфантилни енцефалопатии; хронични болести на срцето, црниот дроб, бубрезите, белите дробови.

недостаток на грижа (и чистење): отсуство на мајка; средина неповолна за развојот на детето; емоционални недостатоци; непочитување на правилата за правилна исхрана.

Точна проценка на нутритивниот статус

на. Стандардни кривини на раст: на половината, тежината, кранијалниот периметар во зависност од возраста и полот. Стандардните отстапувања (ДС) или перцентилите означуваат отстапувања од средните вредности за стандардната популација.

б. Антропометриски индикатори:

Индекс на тежина (PI) = вистинска тежина/идеална тежина за возраста . Според овој критериум, постојат три степени на дистрофија:

одделение I: IP = 0,89 - 0,76; дефицит на тежина е 10-25%

II степен: IP = 0,75 - 0,61; дефицит на тежина е 25 - 40%

III степен: IP под 0,60; губење на тежината е над 40%.

Индекс на висина (ИС) = реален струк/струк што одговара на возраста x 100

Степените се класифицираат на следниов начин:

Нутриционистички индекс (ИН) = идеална тежина/тежина на струкот

IN е поточен показател за нутритивниот статус:

III степен: ЗА помалку од 0,70%

Просечниот периметар на раката: мерено со метричка лента на половина од растојанието помеѓу акромион и олекранон, тоа дава информации за развој на масно ткиво и мускулна маса. Вредност помала од 13 см кај дете постаро од една година е показател за неухранетост.

Преклопување на кожата на трицепс се мери со помош на подмладок.

Кранијален периметар (компјутер) тој е фронто-париетален обем и има суштинска улога во проценката на растот во првите три години од животот. Кај доенчињата, може да се користи индикативна формула за да се пресмета: компјутер (см) = струк (см)/2 + 10.

Торакален периметар (PT) тоа е помалку важно само по себе, но се определува за пресметување на односот ПЦ/ПТ кој мора да биде супер-единечен до возраст од една година и подсудничен после тоа. PT се мери на брадавиците за време на респираторна пауза.

Недостатокот на соодветен внес на пластика и енергија може да се компензира за некое време од резервите на организмот. Затоа, I и II степени на неухранетост се реверзибилни. Продолжените сериозни дефицити доведуваат до неповратни промени:

_ регресија на сите метаболички активности (базален метаболизам, намалени интрацелуларни резерви на вода, намалена синтеза на протеини, итн.);

_ намалена толеранција на варењето на храната (истенчување на цревната лигавица, недостаток на панкреасни ензими и цревни дисахариди);

_ измени на киселинско-базната и хидро-електролитичката рамнотежа, промени на метаболизмот на витамини;

_ губење на способноста да се брани од инфекции.

Клиничка класификација на неухранетост

IP = 0,9-0,76; IN = 0,9-0,81, дефицит во тежина помалку од 25%;

Нормална половина, крива на стационарна тежина;

Намалено масно ткиво на стомакот и градите, нормално обоена кожа, изглед „слабо бебе“;

Апетит, нормална толеранција на варење;

Добра прогноза, реверзибилна.

IP = 0,75-0,6; IN = 0,8-0,71; дефицит на тежина 25-40%;

Нормална половина, крива на опаѓачка тежина во чекори;

Масното ткиво практично недостасува на градите и стомакот, намалено во екстремитетите, бледа кожа, бебето е „многу слабо“;

Мускулна хипотонија, мала толеранција на варење, намален апетит;

Намален метаболизам и отпорност на инфекции;

Поволна прогноза, реверзибилна.

IP под 0,6; ИН под 0,7; дефицит во тежина над 40%;

Ниска половина, крива на континуирана опаѓачка тежина;

Генерализирано отсуство на масно ткиво (вклучително и „стари фаци“);

Кожа со трофични нарушувања (изглед на „торба за тутун“), еритема на задникот, чиреви, триаголно лице, тенки основи, жив изглед за разлика од општата состојба, „батрахиски“ стомак, понекогаш едем;

Толеранцијата на дигестивниот систем е компромитирана („гладна“ или заразна дијареја);

Хипотермија, брадикардија, тенденција за колапс;

Резервирана прогноза, тешко е да се врати назад.

лесна неухранетост (дистрофија I степен, „слабо“ дете),

умерена неухранетост (дистрофија II степен),

тешки форми (дистрофија III степен):

а) тешка протеинско-калорична неухранетост (марасмус, атрезија): ИП е под 0,60, како резултат на глобален недостаток, енергија и протеини. Клиничката слика опишана погоре се подобрува доста во првите 3-4 месеци од третманот.

б) акутна неухранетост на протеините (квашиоркор) тоа е екстремна и типична форма на неухранетост на протеините, што се должи на селективна инсуфициенција на внесувањето или преку повторливи или хронични инфекции. Општо се јавува во рано детство и се карактеризира со едем, хепатомегалија (инфилтрација на маснотии), промени во фурнири, анемија, хипокалцемија.

Литературата опишува и низа посебни форми на неухранетост, поретки од горенаведените: маразмички квашиоркор, дистрофија на брашно, дистрофија на кравјо млеко, воена дистрофија итн.

историја има за цел да ги утврди причините за неухранетост, како во антенаталниот период, така и по раѓањето. Ossibleе се пребаруваат можни акушерски настани, ќе се направи анамнеза во исхраната и ќе се побараат информации за психо-социјалните состојби.

Клинички преглед ќе бара промени карактеристични за различни форми на неухранетост и ќе бидат дополнети со антропометриски определувања што овозможуваат поставување на сцени.

Проценка на толеранцијата на варењето на храната . Тој е низок поради цревна атрофија, недостаток на ензими и суперинфекции. Карактеристично е присуството на дијареја и парадоксални реакции: храна (губење на тежината со зголемување на исхраната на храна) и глад (губење на тежината исклучително нагласено за време на диетата со вода). Дистрофичен е со прекумерна тежина

Имунолошка реакција тоа е ниско со зголемена рецептивност на инфекции, што напредува сериозно, без треска или леукоцитоза.

Истражувања за етиологија на инфекции: хемограм, резиме на урина, урокултура, копрокултура, хемокултура, копропаразитолошки преглед, радиографија на белите дробови, пр. O.R.L., реактанти во акутна фаза.

Биолошки мултипла синдром: анемија, хипопротеинемија, хипоалбуминемија, намалени фактори на коагулација, хиполипемија, хипогликемија, минерални недостатоци.

Имунолошки статус: електрофореза, имунопрофореза, вредности на комплементот.

Истакнување на болести кои се мешаат во растот и развојот (цистична фиброза, целијачна болест, ХИВ инфекција).

Профилактички мерки ќе има за цел:

спречување на недостатоци во исхраната, преку обезбедување диета соодветна на возраста, особено со поттикнување на природна исхрана во првите 4-6 месеци од животот. На вештачки нахранети деца ќе им се обезбеди млеко соодветно на нивната возраст и тежина, во соодветни разредувања, засладени и збогатени со слузница од ориз;

почитување на распоредот за имунизација и правилно и целосно лекување на инфекции;

санација на несоодветни услови на животната средина и корекција на психо-социјалните фактори.

Обнова третман на дистрофија

_ хиперкалорична диета: калориското барање при неухранетост варира помеѓу 160-180 kcal/kgc/ден, дури 200 kcal/kgc/ден, во зависност од степенот на неухранетост и терапевтскиот одговор. Оваа вредност ќе се постигне постепено, почнувајќи од 50 kcal/kgc/ден во првите 2-3 дена, со зголемување од 25 kcal/kgc/ден во зависност од толеранцијата на варењето на храната. Враќањето на нормалното барање за калории (110-120 kcal/kgc/ден) се врши по достигнување на нормален IN;

_ високо протеинска диета тој е ефикасен во смисла на продолжување на зголемувањето на телесната тежина само кога е во корелација со зголемениот внес на калории од 35-40 kcal/g протеин. Willе започне постепено со 1 g протеин/kgc/ден, во зависност од толеранцијата, зголемувањето е 1-1,5 g/kgc/ден, до 3-5 g/kgc/ден (повисоки вредности предизвикуваат анорексија, хиперосмоларност, ацидоза и дехидратација). Во него се користат хидролизати на соја, казеин, храна со висока содржина на протеини со висока биолошка вредност (месо, специјални млечни формули);

_ внес на јаглени хидрати покренува специфични проблеми затоа што ниската дигестивна толеранција преку вилозна атрофија доведува до секундарна нетолеранција на дисахариди. Моносахаридите се користат во концентрации од 5-10% (гликоза 10-15 g/kgc/ден) и 4-6% (фруктоза 7-8 g/kgc/ден). Кога толеранцијата е мала за моносахаридите, може да се администрираат полимери на гликоза, декстринмалтоза, кои обезбедуваат ослободување на молекули на глукоза во телото. Диетата ќе се состои од делактизирани млечни формули, со содржина на моносахариди и/или полимери на глукоза или занаетчиски препарати во кои постои можност за постепено зголемување на содржината на моносахариди. Обновување на толеранцијата на лактоза обично се прави по неколку недели диета и се консолидира по најмалку 3-4 месеци, во кое време можете да пробате администрација на препарат за лактоза.

_ внес на липиди се прави во форма на делумно обезмастени препарати. MCT - триглицеридите со среден синџир на атоми на јаглерод се добро толерирани, но не обезбедуваат внес на полинезаситени масни киселини, соодветно есенцијални, со поголема осмоларност и мала калорична вредност, поради што се индицирани особено во случаи на малапсорпција на липиди со стеатореја . Карнитинот, присутен во мајчиното млеко и во некои специјални формули, го стимулира трансферот на триглицериди со долг ланец, како и нивната оксидација на митохондријално ниво. Во основа, или се користат специјални млечни формули на кои индустриски се додаваат растителни масла, или занаетчиски препарати на кои се додава растително масло по нормализирање на столицата (1-2 недели диета) со прогресивно зголемување на количината во зависност од толеранцијата.

_ внес на минерали мора да ја земе предвид препорачаната дневна исхрана: 5 mEq/kgc/ден калиум; 1,4 mEq/kgc/ден магнезиум, 5 mg/kgc/ден Fe p.o. (последно, по обновување на толеранцијата на дигестивниот систем).

Дневната потреба ќе биде поделена на соодветен број оброци, има случаи во кои хранењето се врши во првите денови на назогастрична или ентерална цевка.

За сериозни случаи потребна е хоспитализација за постојан надзор и корекција на метаболичките нарушувања, како и за третман на придружни инфекции и следење на одговорот на терапијата.

Психичката стимулација на детето е важен додаток во закрепнувањето од неухранетост.

Критериуми за утврдување на ефикасност на закрепнување при неухранетост

нормализација на столицата и цревниот транзит;

крива на растечка тежина (обично 2-3 недели по нормализирање на столицата, под услови на администрација на соодветен сооднос на протеини и калории). Тешки недостатоци може да бидат придружени со почетно слабеење како резултат на регресија на едемот. Потребна е внимателна потврда на толеранцијата во зависност од применетиот сооднос барем додека не се постигне IN од 90% од нормалното;

подобрување на имунолошкиот статус (по најмалку еден месец од третманот);

невро-моторно и психо-афективно закрепнување;

просечното време да се добие клиничко закрепнување е 6-8 недели.